| 评审要点 | 分值 | 评审内容 |
| （一）麻醉人员资质管理 | 3 | 1.有麻醉与镇痛操作分级与授权管理的制度，分级授权到每名麻醉医师。2.麻醉医师须经岗位培训，考核合格并具中级以上职称，方能独立实施。麻醉护士须经岗位培训，考核合格方能独立上岗。3.麻醉科主任应具副高以上职称，护士长应具中级以上职称。4.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度和再授权机制，有评价记录。5.每位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训。全麻原则由副主任医师主持执行。6.麻醉医生人数与手术台比例为 2：1 以上，手术室护士人数与手术台比例为2.5：1 以上。至少做到每张手术台具1名主治医师以上的麻醉专职人员。 |
| （二）病情评估和风险评估 | 2 | 1.建立病人麻醉与镇痛前病情评估制度、程序与记录书写标准。2.由具资质的麻醉师进行风险评估，制定麻醉计划/方案。对高风险择期手术的麻醉进行麻醉前讨论。 |
| （三）麻醉与镇痛知情同意 | 1 | 1.落实麻醉前与患方进行有效沟通。2.告知麻醉方案及术后镇痛有关风险、利弊和其它可供选择方案，并签署知情同意书，记入病史。 |
| （四）麻醉与镇痛记录 | 2 | 1.实施的麻醉与麻醉计划保持一致，全过程记入病历/麻醉单。2.麻醉意外与并发症处理，麻醉方法变更须获得上级医师的指导和同意，并记入病历/麻醉单中。有麻醉效果评定的记录。 |
| 评审要点 | 分值 | 评审内容 |
| （五）麻醉复苏管理 | 2 | 1.麻醉后复苏室床位与手术台比≥ 1：3。2.每张复苏室床位配备吸氧、监护设备（包括无创血压和指末氧饱和度），复苏室配置抢救用药和呼吸机（≥
1台）。3.麻醉复苏室须配备足够数量的医护人员，至少有1位能独立实施的麻醉医生。4.麻醉复苏室有出入室标准，每位复苏患者有监护和处理记录，并准确记录进、出复苏室的时间 |
| （六）镇痛治疗管理 | 2 | 1.有术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南或常规。2.医师知晓操作规范与程序规范，认真执行，评价镇痛治疗效果，并使用合格的镇痛治疗器材与药品。以病历记录为证。 |
| （七）科室质量管理 | 3 | 1.建有质量管理团队（小组），开展评价质量管理工作。有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。2.执行围手术期管理制度、手术安全核查与手术风险评估制度，将麻醉并发症预防与控制，作为科室质量管理的重点内容。3.提倡实施麻醉不良事件无责上报制度，记录并定期整理分析。4.实施麻醉药品管理制，相关记录完善。5.建立麻醉质量管理的数据库，提倡运用数据库分析麻醉质量变化趋势。6.统计麻醉质量与安全相关数据：麻醉工作量、严重麻醉并发症、术后病人自控镇痛（PCA）总例数、疼痛门诊和病房疼痛治疗的例数 |