新青年麻醉论坛

标题: 是我肌松药给多了吗？求解。 [打印本页]

作者: wang415571782 时间: 2011-12-1 19:05
标题: 是我肌松药给多了吗？求解。
患者，女。50岁，55KG。全麻下行开腹全子宫切除加盆腔淋巴清扫。诱导是舒芬15ug，丙泊酚100mg，顺阿曲库铵10，,4号喉罩，诱导顺利。手术开始后30分钟妇科大夫感觉腹肌紧，给4mg顺阿曲库铵，30分钟后该大夫继续要求肌松，又给4mg顺阿曲库铵。之好每隔40-50分钟给予2mg顺阿曲库铵，最后一次肌松是在手术结束前40钟2mg顺苯，共给予顺阿曲库铵24mg。术中以丙泊酚（20-30ML/h），七氟醚（1-3%），笑气（50%）维持，丙泊酚于手术结束前30分钟停掉，共用850mg。七氟醚在缝皮时停掉，笑气最后停掉。整个手术共用时4小时。术毕呼吸恢复良好，但病人始终不清醒，在手术室清醒了40分钟才睁开眼睛。术中曾测血气示血红蛋白71g/L，轻度过度通气但调整呼吸参数后纠正PH7.50CO2分压30mmHg。不解为何病人醒了这么长时间，老师说我肌松药给多了。我个人考虑是手术时间长1.丙泊酚蓄积，2.患者贫血，3.术中的过度通气导致内环境紊乱。求解？

作者: Bob 时间: 2011-12-1 22:28
确实有点多，多得也不是很离谱。
诱导加上手术开始1小时，给了18mg顺苯，手术4小时，就是在剩下的3个小时中，你只用了6mg，按道理来说应该会及时醒的，而且你也说了，呼吸恢复良好。
这种用法我也喜欢，前半程多后半程少，但是不会用你那么多，妇科叫紧的时候，我可能还是坚持原则，给她2mg，大不了间隔时间短一些再给她用。

过度通气，低二氧化碳时，呼吸是回不来的，呼吸回来意识不醒的可能是高二氧化碳，但是也被排除了。
贫血，低蛋白血症，引起的全麻药物代谢慢，是很有可能。

作者: sunkaoyan81 时间: 2011-12-1 22:43
贫血造成的最有可能

作者: huyaojianhai 时间: 2011-12-1 23:05
1、丙泊酚不算多。4小时手术对于50岁55公斤体重病人还是要的。、
2、阿曲库胺也不算多，术毕呼吸恢复良好--------------这说明用药还是可以的。我们习惯微泵肌松药。
3、吸入停得太晚！应该手术准备关腹即可停吸入，这是病人不清醒的一个原因。应该早停吸入，缝皮停丙泊酚，因为吸入排处很慢，丙泊酚代谢很快。
4、贫血是主要原因。
5、过度通气原因不大。

作者: wang415571782 时间: 2011-12-2 19:22
贫血对麻醉药的代谢，没查到。有人能给讲解下吗？

作者: zhouwenquan1 时间: 2011-12-11 12:17
麻醉太复杂，用一种吸入就可以，复合丙泊酚，吸入停的晚，贫血也是一个主要原因。

作者: dxs1825 时间: 2011-12-11 15:05
有呼吸就不该是肌松的事，还是考虑异丙酚蓄积和吸入麻醉药的问题

作者: 红砖头 时间: 2011-12-11 16:57
1、“术毕呼吸恢复良好，但病人始终不清醒”说明肌松药已经代谢的差不多了。病人不睁眼，并不是肌松药的问题。不能唤醒，是某某东西抑制了中枢对外界的反应。
2、“术中曾测血气示血红蛋白71g/L”，不知道是你说的术中是前半程、还是要结束时？如果是前半程，病人的HB可能继续丢失，到底是多少就不好说了。如果是近结束时，这个贫血是可以接受的。
3、静吸复合麻醉时，建议手术结束前30~60分钟先停掉吸入，调大丙泊酚速度，补充阿片类药物。这样病人苏醒会快些。建议看一下吸入麻醉专家指导意见。
4、全麻结束后，30分钟，病人仍未清醒可以算作苏醒延迟。原因很多，药物过量、肝肾功能障碍、低温、高龄……

附：全麻苏醒延迟原因：
一、麻药过量；
二、术中低O2（A、低BP；B、低O2血症；[吸入O2过低；呼吸抑制；呼吸道梗阻]C贫血HB低50G/L；）
三、其他原因；1、糖代谢紊乱；[A、低血糖；B糖尿病；C、高渗性昏迷]。
               2、严重电介质紊乱——钠大于160MMOL低于100MMOL/L。
               3、脑疾病——脑血管意外，脑水肿。
               4、其他——尿毒症，酸中毒，硷中毒。

分享课件：《吸入麻醉临床操作规范》解读:
http://www.xqnmz.com/thread-25342-1-1.html

作者: 星光侍者 时间: 2011-12-11 19:04
呼吸都回来了，肌松就应该没有问题，不是肌松药的问题，应该是丙泊酚的量大了，低蛋白贫血导致代谢慢，

作者: wang415571782 时间: 2011-12-11 20:04
低蛋白血症对吸入麻醉药和静脉麻醉药的代谢哪个影响更大一些呢？

作者: guan5033485 时间: 2011-12-19 22:40
回复 4# huyaojianhai

请问你是什么地区的？

作者: guan5033485 时间: 2011-12-19 22:46
应该是醚的蓄积加补液不足。个人习惯先停醚再停丙泊酚，毕竟丙泊酚代谢快啊

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