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标题: 妊高症患者的麻醉 [打印本页]

作者: 呐喊 时间: 2011-12-13 18:25
标题: 妊高症患者的麻醉
产妇：38岁G4P3瘢痕子宫，两年半前做过剖腹产，血压：180/125mmHg脉搏：120次/min,尿蛋白2+其余正常，无头晕头痛史，硫酸镁5.0静脉点滴两天，预今天在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹产手术，L1.2间隙穿刺顺利，置管3.5cm2%利多卡因5ml5min后患者自述头晕、耳鸣、口周麻木，又给利多卡因5ml,注药时患者述头晕、耳鸣的厉害，过了5min试验麻醉平面，患者一会说疼，一会又说不太疼，我弄不清平面，但是血压没有下降，心率升至140次/min，四十分钟后，针刺刀口部位仍然疼痛，于是翻身于L2.3间隙穿刺顺利置管3.5cm，给予利多卡因3ml,5min后无法试出麻醉平面，于是布比卡因每隔5min，给予5ml共给15ml,患者血压迅速下降，急忙麻黄碱10mg静推，20mg加入吊瓶快速补液，至手术顺利结束。
欲请教麻醉同仁两个问题：1是不是利多卡因过敏
2第一次置管是否成功，还是就是患者对利多卡因不敏感
3只有我一个注册麻醉医师的小医院是否有资质做这样的疑难手术，如果出现意外，我能否逃脱干系

作者: wudawu 时间: 2011-12-13 19:44
不是利多卡因过敏。而是麻药过量，至麻醉平面过高所致。

作者: szq0210 时间: 2011-12-13 21:17
妊高症的患者在麻醉后最容易出现的就是低血压，这是很正常的；你第一次穿刺应该是进血管了，第二次在总量上有点多了，建议学习一下腰硬联合麻醉，这东西适合基层，并且现在妊高症是推荐腰硬联合的

作者: 麻醉人CLJ 时间: 2011-12-13 21:31
应
该是进血管了，很早我也遇见过两例，其中一个还是熟人，很尴尬。追加量一定要谨慎。重选间隙再打可能是

作者: 麻醉人CLJ 时间: 2011-12-13 21:34
最佳选择，药量一定的控制，要将前次的量考虑进去，我觉得楼主的药量是否给的有点多啊。

作者: 源源麻麻 时间: 2011-12-13 22:10
典型的局麻药中毒。对于妊高症患者，个人建议还是主张硬膜外麻醉优于腰硬联合，其对循环的影响相对较小。

作者: 医院 时间: 2011-12-13 22:19
我可以认为如下二点：一是第一次的麻醉没效果，要考虑不在椎管内，还有可能大量入血；二是第二次麻醉有效果，导致了血压下降的历害；

作者: xingzhe 时间: 2011-12-13 22:41
耳鸣，头晕，大舌头，典型的局麻药入血，根本就不用给2次量，要是接着给布比卡因那就危险了

作者: dragon奋斗 时间: 2011-12-13 23:17
患者头晕、耳鸣、口周麻木是局麻药中毒的表现，其中口周麻木是典型的局麻药中毒症状，只是症状尚轻。当有这种症状出现时，应该意识到有局麻药可能入血，就不应该再推药了。应该检查导管是否置入血管。而楼主却又给了5ml，幸好只是利多。:L另外，硬膜外置管出血，建议不用布比。

作者: 周巍 时间: 2011-12-14 17:53
重度妊高症一级医院是没有资格收的

作者: 呐喊 时间: 2011-12-14 18:07
我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻璃注射器推药，如果入血管会反血的，临床上我都是用玻璃注射器，就是为了及时发现是否进血管。

作者: fjfybjy 时间: 2011-12-14 19:51
回复 12# 呐喊

我是妇产医院的，第一次入血了。入血不一定都能回吸得到。令外建议改腰硬联合吧。

作者: xingzhe 时间: 2011-12-14 22:43
为什么玻璃注射器就反血那？想听听你的想法，让我们也开开思路，（绝对没有嘲弄的意思，有时候有些人的想法那怕不对，也会给其他人某些方面的提示）

作者: 呐喊 时间: 2011-12-15 19:11
一次性注射器阻力大，玻璃注射器滑，如果规管在血管里，由于压力的作用，注射器里会进血，即时椎间隙里渗出的一丁点血，也会从注射器里看到的，具体说不清原因，临床上试一试就知道了，我一直都是这么做的。我这么解释，希望楼上的试一下，然后自己分析原因，最好也告诉我一声。

作者: zhujiang23 时间: 2011-12-16 13:56
本例患者BP180/125mmHg脉搏：120次/min,尿蛋白2+其余正常，无头晕头痛史为重度子痫前期。
硫酸镁5.0静脉点滴两天，预今天在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹产手术。
麻醉方式可选择连硬外或腰硬联合麻醉。穿刺点连硬L1-2,L2-3.腰硬L2-3.
考虑腰硬联合麻醉血压波动较大，本例首选连硬外麻醉。
连硬外麻醉应注意产妇血压平稳避免波动过大增加心脏负担。应少量分次给药。
楼主第一次穿刺为局麻药入血。（置管3.5cm2%利多卡因5ml5min后患者自述头晕、耳鸣、口周麻木）
为局麻药中毒的症状。此时因该停药，重新穿刺或改全麻。
（又给利多卡因5ml,注药时患者述头晕、耳鸣的厉害，过了5min试验麻醉平面，患者一会说疼，一会又说不太疼，我弄不清平面，但是血压没有下降，心率升至140次/min，）此时患者局麻药中毒的症状已经发展至胡言乱语的地步，再继续下去就要出现神经系统症状及呼吸心跳骤停的情况。局麻药中毒的患者早期往往出现血压心率上升的情况。
第二次麻醉基本没问题，但是在第一次情况出现之后二次硬膜外给药应该减量给麻药，密切注意循环呼吸等情况。
小医院人员少是我们基层医院的常态。但是既然你干了这行就应该做好，不要老是想着责任的事情，出了事情没摊上责任你就能心安？小医院上班做事要胆大心细。胆小就不要干，心不细早迟要出事。
楼主你说呢？我们一起努力吧。

作者: panpan8189 时间: 2011-12-16 23:11
病号说口麻耳鸣肯定是麻醉药中毒了

作者: 石头stone 时间: 2011-12-16 23:18
有学习到了，真的很险啊，但是关于妊高症应该选连硬还是腰硬联合这个不是很懂，各有什么优缺点？

作者: 呐喊 时间: 2011-12-17 20:57
个人认为，妊高症还是连续硬膜外，小剂量推注，血流动力学平稳，我只用这种方法麻妊高症的产妇。至今让我糊涂的是明明回抽没有血，局麻药也会中毒吗？费解！费解！

作者: hdbyw 时间: 2011-12-18 13:05
第一次典型的局麻药中毒。再次置管给药，药量太大，妊高症患者血压更容易波动，局麻药用布比卡因不合适

作者: peter 时间: 2011-12-18 22:49
非常赞赏楼主坚持用利多卡因实验量，好习惯救了你和该产妇的命。
第二次硬膜外给药后出现血压降低时，除了给升压药，千万别忘了调整产妇的体位。

作者: doctorcjc 时间: 2011-12-19 00:22
回复 20# 呐喊

可以很明确的告诉你是局麻药中毒了，不一定非要进血管才会中毒，短时间大量吸收入血也会中毒的，妊娠时椎管内血管多会曲张的，血管与药物的接触面大了吸收自然就会增加了！

作者: 朱森 时间: 2011-12-19 20:10
好好看看现代麻醉学就明白啦

作者: qingchunfenglin 时间: 2011-12-19 22:34
回抽没血有可能是硬膜外导管的头端贴到了血管壁上，抽的时候形成了负压，测控被血管壁堵塞了，另外如果回抽压力过大也可能不回血，所以要缓慢回抽，而且最好回抽的时间稍长一点，有时候回血比较慢。首次剂量患者出现的症状为明显的局麻药中毒，应该警惕。

作者: 丁世光 时间: 2011-12-20 20:51
局麻药中毒的症状出现了,用不着让你看到有血啊.

作者: xizi1017 时间: 2011-12-21 00:09
第一次是局麻药入血，我碰到过一次，做阑尾切除术，患者的症状一样。。。

作者: iongfeiyu8 时间: 2011-12-21 23:56
有可能是你多次会抽血管壁破裂，我就遇到过一次。

作者: promise2009 时间: 2011-12-22 16:48
本帖最后由 promise2009 于 2011-12-22 16:50 编辑

我考虑为：第一次硬膜外导管可能是紧贴血管或是置管时损伤静脉丛导管出药端靠近损伤点导致较多药物进入血管致局麻药中毒。另有一部份药物在硬膜外产生作用致第二次给药总量过多。

作者: 岁月静好 时间: 2011-12-22 22:59
为了循环稳定，我觉得首选还是连硬外，如果加腰麻还是要低位小剂量比较安全。另外，我觉得第一次麻醉还是进血管了，第二次不应该用布比卡因，而且剂量还挺大的。如果这个中毒了，就麻烦了。我记得那种心脏毒性是不可逆的吧

作者: yy429484644 时间: 2011-12-27 20:15
应该是局麻药中毒的表现吧

作者: yangle 时间: 2011-12-27 20:16
典型的局麻药中毒表现

作者: yy429484644 时间: 2011-12-27 20:18
局麻药误入血管肯定中毒
回抽一定要仔细看
不要等到翻过身来回抽
那样有的时候出血是看不出清楚的
妊高症的患者可以选择腰硬联合
在病房术前准备好了的话
术中仔细一般不会出什么问题

作者: wuzhiping 时间: 2011-12-27 23:34
头晕、耳鸣、口周麻木，这明显的是局麻药毒性反应啊，楼主还给了好几次，建议多看看书，或出去大医院进修一下。

作者: 李旭东1220 时间: 2011-12-28 21:50
第一次考虑局麻药中毒、！

作者: ab19700906 时间: 2011-12-28 23:52
第一次麻醉出现的表现应该是麻药中毒的表现，不应再给药。我们回抽无血，并不能证明导管不在血管内，出现中毒反应证明局麻药入血了，有一种可能，导管口紧贴在血管壁上了，我们在静脉输液时就会遇到这种情况，明明进入血管就抽不出血来。我也遇到过这种情况，不能再给药，并且试验量给3-4毫升更安全。

作者: sdjiyiyang 时间: 2011-12-29 07:25
第一次入血了，第二次穿次位置偏低，用布比过量，如果穿漏了可麻烦了，麻黄碱用多可耐受，你这么样出了问题你逃不了的，没有上级医师不大好。

作者: 其实我是医师 时间: 2011-12-31 21:42
挺险的，第一次回吸没血，可能翻身时候刺破血管，药物入血，也是有这种可能性的，不过药物中毒是肯定的结论了。

作者: shidawei 时间: 2012-1-2 10:57
置入血管不是都能回抽出血还有麻醉方法选择做自己最熟悉的麻醉

作者: 罗靖 时间: 2012-3-23 11:10
第一次是在血管，典型的局麻药中毒表现，所以没有平面出来。回抽没有血可能是导管开口刚好被血快堵住或是刚好紧贴着血管壁，所以抽不出血来，但推药又很顺畅的表现，很容易误导人。第二次没多大问题，平面过广、仰卧位综合征、椎管内麻醉的血管扩张等都会引起血压下降。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-11-3 18:45
肯定是局麻药中毒反应！

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-4 21:23

呐喊发表于 2011-12-14 18:07
我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻 ...

想问下，玻璃注射器和其他注射器对入血没有是怎么判断的，想学学

作者: jyjy529 时间: 2014-11-7 09:58
刚开始很明显的局麻药中毒哎……你还敢继续推……

作者: jyjy529 时间: 2014-11-7 10:01

呐喊发表于 2011-12-14 18:07

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我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻 ...

入血不一定能回抽到血啊……有可能血凝块堵了，一有负压就堵了，一推药就推开

作者: 满天星云 时间: 2014-12-5 20:42
第一次应该考虑局麻药中毒，万幸的是没有推注布比卡因，否则后果不堪设想

作者: zyw 时间: 2014-12-7 15:36
最好先用生理盐水抽吸通畅才用药

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-17 11:24
第一次典型的局麻药中毒，第二次药量大了。

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