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标题: 胆囊切除术如何控制心率？ [打印本页]

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2011-12-15 20:48
标题: 胆囊切除术如何控制心率？
今天做一个腹腔镜下胆囊切除术。
患者女性，35岁，65kg。患者慢性间歇性右上腹疼痛三年，加重3天入院。入院血压140/90mmgh，否认有高血压，糖尿病病史。心电图心率86次，窦性心率。X线心肺无异常。B超示胆囊结石。余常规检查未见明显异常。
下午14.：15补液300ml平衡液后在芬太尼0.2，司克林0.1，丙泊酚150mg，咪达唑仑3mg阿曲库铵25mg（具体诱导顺序不是这样），插管顺利。无创血压，动态呼吸检测，插管后血压90/60，心率88.Petco2 :38mmhg.丙泊酚300mg/H，七氟醚3%，阿曲库安60mg/H维持
14:25手术开始，气腹压力13，充气腹后血压140/100,HR125，后150/110HR130，丙泊酚增加至400mg/H，芬太尼0.1，血压145/105，HR126.感觉阵痛，镇静的量差不多，予乌拉地尔25mg，血压130/85，HR130.后血压平稳
在125-145/65-100间。胆囊取出后停七氟醚，丙泊酚改为250mg/H，手术1.5小时，芬太尼共用0.4（含诱导），肌松约80mg（含诱导）缝皮停丙泊酚。五分钟后规律呼吸出现，予新斯的明0.1，阿托品0.5，后5分钟拔管，拔管后即苏醒。呼之能应，让患者大声说谢谢我，声音洪亮。

问题：
1.为什么患者心率这么快？我们医院无瑞芬。具体原因只有领导知道。我想芬太尼我给的也不少。
2.为什么患者血压还这么高？
3.如何控制患者的心率？如何控制儿茶酚胺的释放？
4.还有什么地方存在不足？如何更合理更好？

作者: 641121 时间: 2011-12-15 21:25
诱导时或诱导后芬太尼量需要加大，而不是间断给予。

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2011-12-15 23:19
回复 2# 641121
你会怎么做？

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-12-16 11:15
镇痛还是不够，我们以前也用芬太尼，诱导两支，插管后又一只。切皮前再给一支。这样遇见特殊病人还是血压心率都升高的，现用舒芬，瑞芬就好些，他们镇痛强度都比芬太尼高。你给药应该切皮前給。另你用阿曲，他有组胺释放作用，心率血压也高。顺阿曲库胺没此反应。

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2011-12-17 09:00
回复 5# 剑胆琴心1

多谢指导

作者: 朱晓红 时间: 2011-12-21 09:48
应该是手术和气腹所致的应激反应导致的血压和心率的增高，在麻醉过程中，时刻关注手术应激的程度来调节麻醉的深度是很重要的，其实镇痛药用量和时机很重要，要在手术刺激发生前就阻断它，等应激反应已经发生了再来用药效果要差很多，个人认为异丙酚加3%的七氟醚麻醉深度应该够了，疼痛刺激的阻止依你目前的条件要完全依靠芬太尼来阻断则肯定影响术后的苏醒，这种情况合用艾司洛尔来控制心率和血压是很不错的选择。

作者: wgc3702 时间: 2011-12-21 19:19
七氟烷吸入时间不够，诱导开始到手术开始才10min，这期间给药、插管、固定，七氟烷吸入时间最多才5min，远没有达到平衡，有呼末麻醉气体检测吗，即使是呼末七氟烷达到3%，那么脑内也不一定达到平衡，总体感觉还是麻醉偏浅。辅助爱洛也是不错的选择。

作者: 641121 时间: 2011-12-21 21:54
腹腔镜下胆囊切除术诱导时芬太尼3支，诱导后芬太尼再给2支。不用瑞芬，再加吸入。手术和气腹所致的应激反应导致的血压和心率的增高控制良好，不影响术后的苏醒。

作者: zcj 时间: 2011-12-21 22:14
腹腔镜下胆囊切除术诱导时力月西2mg芬太尼2支，顺阿曲库胺10mg，丙泊酚100mg。诱导后芬太尼再给1支。用瑞芬1mg+丙泊酚400mg+400mlNBgtt注意滴速。

作者: zhuketing12 时间: 2011-12-22 03:53
麻醉机参数的设定?实际PACO2比呼末要高1-2MMHG

作者: flying200588 时间: 2011-12-22 09:56
回复 1# 碳酸利多卡因

CO2气腹对循环的影响主要表现在血压增加和心率增快，主要原因为腹内压增高和CO2吸收所致的高碳酸血症，CO2气腹使腹内压和胸内压升高，静脉血回流受阻（头高脚低位也是影响因素之一）。心输出量减少，反射性引起心交感活性增加。反射性引起心交感活性增加，心交感神经活性增加反射性引起血压增加和心率增快。高碳酸血症间接刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，使血压、心率进一步受影响。全麻后中枢皮层抑制，外周兴奋，也是儿茶酚胺类释放增加。没瑞芬，控制确实有点难。个人经验：气腹前加深麻醉，血压控制低点，使机体深抑制状态。气腹时会好点，用艾司洛尔效果好。其它的你做的很好了。只能怪你们领导不进瑞芬。

作者: peter 时间: 2011-12-22 14:09
1 镇痛不足，肌松过量。
2 头高位，静脉回流不足，心率增快。
3 舒张压增高明显，是否有无创血压测量不准，可能被大腹便便的刀斧手压到，建议有创动脉压监测。
4 本人对艾司洛尔的应用持怀疑态度，如果患者真有静脉回流不足，后果严重。

作者: lgq3992 时间: 2011-12-23 13:48
进腹前镇痛不足，儿茶酚胺释放，交感兴奋。

作者: pujd0512 时间: 2011-12-24 15:42
艾司洛尔效果挺好！:lol

作者: 胡伟段 时间: 2011-12-25 11:44
麻醉太浅了。腹腔镜手术由于CO2的吸收及腹压的改变会导致血压升高。这时要改变通气参数及加深麻醉。可用舒芬太尼或芬太尼和异丙酚维持同时吸入七氟醚。

作者: 美丽的田野 时间: 2011-12-25 12:31
麻醉有点浅，总体还是要加深麻醉。

作者: 指南针 时间: 2011-12-25 21:14
CO2气腹所致的交感兴奋表现为血压升高，心率增快。艾司洛尔效果好！

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2011-12-28 18:49
今天做一个LC，女性，75kg。注意了进腹时加一支芬太尼，0.1mg。并且把气腹压力调到12，进气流速为10.血压心率较平稳。

作者: 叶舞天1 时间: 2011-12-28 23:17
镇痛不足，开始前再给只芬太尼，

作者: 421557357 时间: 2012-1-4 07:31
麻醉有点浅了，我们科一般用瑞芬和丙泊酚维持麻醉，术中可适当加深麻醉！

作者: 小麻团 时间: 2012-1-5 20:44
腔镜手术充气腹之后血压都会升高

作者: 绝不犹豫 时间: 2012-1-8 20:15

回复碳酸利多卡因

CO2气腹对循环的影响主要表现在血压增加和心率增快，主要原因为腹内压增高和CO2吸 ...
flying200588 发表于 2011-12-22 09:56

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分析的很到位，佩服很有意思的病例

作者: 麻宝宝 时间: 2012-1-13 21:20
镇疼不够，麻醉浅

作者: liumq 时间: 2012-1-27 21:12
跟舒芬，瑞芬没关系，芬太尼量要足，镇静要衔接好！

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