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标题: 邸管麻醉！ [打印本页]

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-12-18 17:55
标题: 邸管麻醉！
本帖最后由 wxb_311 于 2012-1-4 17:17 编辑

会阴部的手术大家多选什么麻醉方法。邸管麻醉后会阻滞下肢的运动神经吗？手术结束后就可以下床了吗。本人滴管麻醉没做过。选择L2_3.硬膜外向下置管对于会阴部的麻醉效果怎样。与邸管麻醉相比效果是否一样？小弟初涉麻坛，多指教。在线等。谢啦！

作者: huyaojianhai 时间: 2011-12-18 18:27
1、会阴部手术可以做低位硬膜外、腰麻、骶麻。硬膜外可以做L4\5向上、L2、3或者L3、4向下。
2、成人骶麻我们常用0.375--0.5%罗哌卡因或者1.0--1.3%利多卡因，一般对病人下肢运动神经阻滞很轻，象肛肠手术，很多做完病人可以自己移到推车上回到病房再移到病床上。
3、手术结束还是要求回到病房平卧几个小时（具体看使用的麻醉药物种类，是长效还是短效的）不能立即下床。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-12-18 18:43
骶管麻醉一般是多少毫升承认。，10ML够的了吧。我们妇科医生说要做骶嘛，我说要做硬膜外，就这个搞的部开心。就没多说什么，必定她的级别比我高。嗨。真是压的我抬部了头啊。哦。谢谢，赐教。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-12-18 18:44
回复 2# huyaojianhai

骶管麻醉一般是多少毫升承认。，10ML够的了吧。我们妇科医生说要做骶嘛，我说要做硬膜外，就这个搞的部开心。就没多说什么，必定她的级别比我高。嗨。真是压的我抬部了头啊。哦。谢谢，赐教。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-12-18 19:14
回复 2# huyaojianhai

会打穿的蛛网膜下吗。怎样确定硬膜外。和常规硬膜外一样吗？

作者: j10 时间: 2011-12-18 19:49
麻醉方法的选择由麻醉医师根据病人情况结合自己的技术经验来选择，妇科医师强迫麻醉必须医师采用何种方法这个比较过分！
对于自己从未做过的麻醉方法要多看教材，不光要专注如何做还要掌握适应症、禁忌症以及并发症的处理，特别不要在急症手术中试探。老一辈说过选择自己最熟悉的麻醉方法就是最安全的。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-12-18 19:53
1、你做的是妇科手术，是成年人，骶麻的话一般剂量大于20毫升。
2、麻醉是你做的，麻醉是你的地盘，你的地盘你做主，麻醉方式由你定。低位硬膜外和骶麻可以有同样的效果，相对来说硬膜外使用的剂量少些，而骶麻一般试验剂量后推足较大药量，局麻药中毒可能性相对来说大些，从安全角度还是硬膜外好。我们妇科医生说要做骶嘛，我说要做硬膜外，就这个搞的部开心---------你完全可以说不会！你不去做不会、不熟练的麻醉方法。（当然掌握更多的技术是必要的）
3、小孩子骶麻穿刺成功率还是挺高的，成年人相对来说低一些。
4、会打穿的蛛网膜下吗。怎样确定硬膜外。和常规硬膜外一样吗？-----------穿刺--成功--回抽--注入使用剂量---观察5分钟---回抽--注药。这些步骤还是要遵守的。打穿到蛛网膜下腔可能性很小。（丁香园前几天有文章介绍骶麻穿到蛛网膜下腔）
5、新青年麻醉论坛有很多骶麻（骶管阻滞）的帖子，楼主可以搜索一下，好好看看，会对你很有帮助，比如穿刺方法、使用药物、剂量、浓度等等。

作者: weixqn 时间: 2011-12-18 21:35
还是腰麻比较好，大家有没有发现骶管硬膜外出现局麻药毒性反应的几率比较多，我是见了多了，骶管吸收局麻药的速度比其他的部位最快。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-12-18 22:49
腰麻、骶麻、硬膜外都可以，关键在于你自己的熟练程度。

作者: ma0978 时间: 2011-12-19 11:18
不推荐骶麻，用腰硬联合腰2.3向下置管，还可以镇痛

作者: 小猫一只 时间: 2011-12-19 12:50
骶管麻醉并发症相对多容易入血而且解剖变异多容易效果不好你可以试试鞍麻或者常规体位做完腰麻让病人坐5min 我经常这么做效果还好不容易恶心呕吐不过有的会阴部手术（如PPH）平面要高一点否则病人会不舒服

作者: 冼聪 时间: 2011-12-19 15:24
骶管打药疼痛科做得比较多.

作者: lihongwei717717 时间: 2011-12-19 16:33
选什么麻醉你自己做主，选自己最熟悉的麻醉。本人会阴部的和肛肠手术用骶管比较多。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-12-20 17:36
妇产科医生都一个味。可惜咱级别没人家高，如果我比她级别高。我才懒得鸟她。我的麻醉我做主。说的容易啊！！！！！！！

作者: 呐喊 时间: 2011-12-20 18:53
我觉得楼主还是用腰硬联合效果确切，而且可以镇痛，让那个妇科大夫哑口无言，叫她以后无颜指挥你的麻醉。

作者: 红骆驼 时间: 2011-12-21 00:01
骶管阻滞有时间限制，要看手术时间，时间长就用EA

作者: flying200588 时间: 2011-12-21 09:33
回复 1# 蚂蚁120

骶麻对于会阴部短小手术较好，一次性注入省事。麻药一般选择1.2--1.5%利多卡因20ml最少，骶麻局麻药毒性反应几率较高，用利多卡因吸收点问题不是很大，下肢一般会麻的。注要前和过程中一定回抽，注药时也可以和病人不停的交流，出现毒性反应能很快发觉。手边可以准备好丙泊酚，就不要烦他局麻药中毒了。穿刺方法教科书上有详细说明。总之骶麻很方便。

作者: 红孩儿 时间: 2011-12-21 21:48
我喜欢用骶麻一支利多加一支布比稀释成20毫升

作者: 喝麻了 时间: 2011-12-23 16:25
下肢不麻！！！ ------鞍麻：2ml布比+1ml十糖水打腰麻，打好让救病人保持坐位15min。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-12-23 20:15
鞍麻：2ml布比+1ml十糖水打腰麻，打好让救病人保持坐位15min。---------15分钟？有的痔疮手术都可以骶麻打好，手术也做得差不多了。

作者: sunbaozi 时间: 2011-12-23 21:56
回复 3# 蚂蚁120

麻醉科和妇科是两个相同的科室，妇科高级医师与麻醉科有什么关系呢？

作者: 王麻子123 时间: 2011-12-25 05:33
做你最熟悉的麻醉方法不要受外界干扰随着年资增长一切都会好起来的

作者: 胡伟段 时间: 2011-12-25 11:14
会阴部手术我比较喜欢用骶麻，可减少椎管内麻醉操作带给病人的损伤。我用的是改良后的，摸清骶管垂直时进针有落空感后注药，注药的速度一定要慢，边注药边问患者的情况。我选的药是，1%的利多卡因20ml加2毫克吗啡，这样有术后镇痛作用。但手术要在一个小时内完成。

作者: 美丽的田野 时间: 2011-12-25 12:27
打鞍麻吧，效果确切。。。

作者: 彭乐乐 时间: 2011-12-25 17:07
门诊会阴部手术我比较喜欢用骶麻，做完就可以走回家。选择头低俯卧位，摸清骶管25-30度进针，进针有落空感后注药，注药的速度一定要慢，边注药边问患者的情况（小心局麻药毒性），一般是1%的利多卡因25ml,但手术要在一个小时内完成。效果好！！

作者: 树叶的心情 时间: 2011-12-25 21:41
还是硬膜外麻醉稳妥！

作者: you_my_lover 时间: 2011-12-26 23:30
鞍麻：病人取头低坐位，选择L34穿刺，针口向下注入0.5%布比卡因（0.375%布比2ml+10%葡萄糖1ml），打好之后保持坐位15分钟。大多数病人下肢不会麻木，可直接下地行走，小部分的人还是会感觉到腿有点木。

作者: nbazhangpeipei 时间: 2011-12-27 11:17
麻醉方式是你自己选择的，他们妇科大夫要是给你怎么怎么做，你直接让他们做就完了，管他们怎么要求，只能作为选择的参考，毕竟麻醉是自己做的他们就是水平再高也是在他们自己的领域，对麻醉他们可以说一片空白，什么都不懂还指手画脚，为什么在自己的专业一点主见都没有。怎么做好一个大夫，听他们的没出事还好，出了事就是你一个人担责任！切记，独立！

作者: 李旭东1220 时间: 2011-12-28 21:52
麻醉方式也需要由手术大夫决定？

作者: 蔡海东 时间: 2012-1-3 06:16
:handshake

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