新青年麻醉论坛

标题: 请教一道麻醉考试题目 [打印本页]
作者: ashley0722    时间: 2011-12-24 20:14
标题: 请教一道麻醉考试题目
一位冠心病患者，全麻下行胃切除术 ，术中出现心动过速，心率126bpm，血压78/36mmhg，一下选项中首选药物为
A.多巴胺 B.麻黄素 C.硝酸甘油 D.去甲肾上腺素
我只知道C不对 另外三个药在我看来都是升压的应该都能用吧 所以问一下 最好解释下为什么 谢谢
作者: 丁世光    时间: 2011-12-24 21:53
答案Ｄ吧，Ａ　Ｂ都会加快心率的．再深的就不会了．去看一下药物说明书．
作者: szq0210    时间: 2011-12-24 22:42
D项你确定没打错吗？这个题应该是考去氧肾上腺素吧
作者: 943860308    时间: 2011-12-24 22:53
支持三楼，去氧肾上腺素
作者: gzh1999    时间: 2011-12-24 22:57
应该去氧肾，升压得同时可以降心率
作者: ljb740214    时间: 2011-12-24 23:52
支持，应该是去氧肾上腺。
作者: 宁愿不醉    时间: 2011-12-25 00:32
我觉得这题目有争议，
“术中出现心动过速，心率126bpm，血压78/36mmhg”，并没有说明是什么原因造成的低血压
一、如果病因是低血容量，那么应该在扩容的基础上选择缩血管药物
此病人有冠心病，应该选择对心率影响小的升压药，以免心跳加速增加心脏氧耗
二、如果是心源性低血压，比如冠心病冠脉供血不足，心脏泵血功能减弱造成的低血压，这个时候是应该选择C：硝酸甘油
作者: googe310    时间: 2011-12-25 10:29
回复 7# 宁愿不醉    我觉得也是d是正确的！如果你说用C，是否应该同时加用升压药呢!?
作者: newln    时间: 2011-12-25 11:14
我觉得应该是去氧肾上腺素。去甲肾是会增加心率的
作者: 943860308    时间: 2011-12-25 11:17
回复 7# 宁愿不醉

患者现在休克血压，觉得用硝酸甘油不合适，舒张压低就可诱发冠心病。麻醉状态下升压为主。
作者: CSEA    时间: 2011-12-25 11:19
去氧肾上腺素。升压同时降心率。减少心肌耗氧量。
作者: 943860308    时间: 2011-12-25 11:21
我觉得选硝酸甘油不合适，现在是麻醉状态下的休克血压，舒张压低同样会引起冠心病，升压增加冠状动脉供血，降低心率减少心肌耗氧。
作者: tiankong2008    时间: 2011-12-25 11:32
选D,其他的除了硝外，都有升高心率的作用，而硝是血管扩张药，用了血压会更低，所以我选D
作者: diancang9    时间: 2011-12-25 12:22
答案应该是去氧肾上腺素，它在升压的同时有减慢心率的作用。
作者: ATP    时间: 2011-12-25 13:42
回复 7# 宁愿不醉


    我支持7楼，这种分析问题的方法。单凭一句话是无法分析的。要补充条件排除病因，
比如，出现这个情况的
1，时间，输液量及出血量。（是否容量过低）
2, 此时心电图，非全麻时询问病人感受。(是否发生心及缺血)

这提估计是想选去氧肾
作者: ie636    时间: 2011-12-27 10:43
我觉得临床上常用是麻黄素，这才是经典用药，在用麻黄素无效时才用去甲等
作者: 金林笑    时间: 2011-12-27 11:37
心动过速的原因是什么？血压下降反射性心率加速？剖宫产经常出现这种情况，用麻黄碱血压升上去，心率自然就降下来啦
作者: nbazhangpeipei    时间: 2011-12-27 11:43
肯定是去氧肾上腺素，降心率升血压
作者: 其实我是医师    时间: 2011-12-27 19:57
回复 16# ie636


    关键现在用麻黄素，心率又飙上去了……
作者: lq6872    时间: 2011-12-27 21:14
应该是去氧肾上腺素
作者: xingzhe    时间: 2011-12-27 21:27
楼主出来说一下是不是去氧肾上腺素，还有正确答案你应该有把
作者: cuidawei    时间: 2011-12-27 22:08
临床上我肯定首选麻黄素
作者: wayne1983    时间: 2011-12-27 22:16
回复 7# 宁愿不醉


   不管什么原因引起的低血压  我以为都不应该应用硝酸甘油！
作者: yangjun991455    时间: 2011-12-28 15:30
应该是D吧，小剂量去甲肾上腺素有激动B受体加快心率。剂量加大时反射性引起心率减慢
作者: hhllhl    时间: 2011-12-29 07:43
无论D是去氧肾上腺素还是去甲肾都可以，前者升压同时减慢心率，后者是低血容量休克的首选用药。冠心病患者心率增加会导致心肌氧耗升高，没有足够容量支持一味单纯升压会加重心肌缺氧，诱发心肌缺血，所以余者均不合适，且多巴胺本身小剂量升压不显著，剂量增加后心率上升明显。
作者: 胡伟段    时间: 2011-12-29 10:13
应该是去氧肾上腺素吧，升高后反射性心率减慢。有人说是心源性的血压计下降我认为是先强心后再扩血管。
作者: a250148187    时间: 2011-12-29 19:16
我也觉得系去氧肾，说用麻黄素的，你要考虑，用了之后，心率会增快。患者本身心率快，而且有冠心病，这样子会增加心脏氧耗，这样子弊大于利
作者: 小糊涂神    时间: 2011-12-29 20:13
支持D选项   低血压引起的反射性心率增快  补液升压  血压上来心率自然就正常了
作者: 阿龙    时间: 2011-12-29 21:43
支持去氧肾上腺素
作者: 小四    时间: 2011-12-29 23:45
去氧肾上腺素。升压同时降心率
作者: zhang472    时间: 2011-12-30 08:33
就是去氧的。麻黄素升高血压还有升高心率的作用。多巴胺是要看给药的速度和剂量，没有给出给药的方法，还是不选多巴胺。去氧升高血压，但是不升心率，所以比较合适。个人意见。请指教
作者: 童维红    时间: 2011-12-30 15:13
单就这题来说应该选去氧肾，在临床上遇到此类病人我们是按七楼的方法处理，但在用硝甘的同时加用多巴胺60~100mg每小时2~4mi调整泵入,维持在基础血压上下。
作者: 童维红    时间: 2011-12-30 15:27
回复 7# 宁愿不醉

单就此题觉得应该选去氧肾，临床碰到冠心病患者的麻醉，七楼的分析很好，我们在应用中除硝甘外同时加了多巴胺60~100mg每小时2~4ml调整泵入，使血压维持在基础压上下。
作者: 心雨    时间: 2011-12-30 20:54
还是要根据麻醉用药，手术操作，容量方面来综合考虑！
作者: yunyangyunyang    时间: 2011-12-30 21:09
这个题要看主要是考察药理方面还是临床方面了。要是注重考察药理学方面的知识那么答案应该是选D。
要是从临床考虑：答案B麻黄素应该是首选，先考虑低血压的一个代偿性心率增快，这个时候应用麻黄碱应该可以起到降低心率的作用。当然在临床上直接用去甲肾也应该是可以的，但是维持的时间很短。
记得自己以前看过参考题也有这么个题，参考答案好像就是给的麻黄素[/b]
作者: 金军    时间: 2011-12-30 21:37
备选答案是去甲肾上腺素而非去氧，首选多巴安
作者: 64626768    时间: 2011-12-30 21:53
D把。D有反射性引起心率减慢的作用，不知道对不对，
作者: 庆历七年    时间: 2011-12-31 10:00
选D吧 用C血压要下降  用A B心率要上升  只有D了 升压降心率
作者: zenmusou    时间: 2011-12-31 15:45
我也同意是去氧肾上腺素，除了硝甘外，其他都有增快心率的作用。如果要从这4个选项中选出一个，我选择多巴胺，因为多巴胺的增快心率作用比较弱。
作者: googe310    时间: 2011-12-31 18:27
如果，患者合并有冠心病，此题没有说，可以考虑用硝酸甘油，应该可以从心电图里判断出来，再用升压药来维持血压，当然，体内血容量不足的时候也也会，就看术中出血的情况了,就用液体冲击一下啊，如果可以就可以证实可能是容量不足引起的
作者: dacong    时间: 2011-12-31 20:41
少量去甲肾上腺素
作者: 满山红叶    时间: 2012-1-1 15:00
肯定是字打错了！应该是去氧肾！因为可以反射性降心率！
作者: lee19851219lee    时间: 2012-1-1 20:10
应该是选d，其他明显不对
作者: 刘月娥    时间: 2012-1-1 20:58
选D，A.B升压的同时会加快心率，C扩血管，血压还会掉。
作者: zzljy    时间: 2012-1-2 10:43
去氧肾上腺素。升压又降心率
作者: 滚边儿    时间: 2012-1-2 14:50
我以为，此题重点在于1.升压，2.减缓心率（不仅因为心率已经加快，更是因为患者有冠心病，降低心肌耗氧是很重要的），如果不限于以上选项，那应该去氧肾是最佳，不过D去甲肾也是可以的，我找到的资料是这么解释的：在完整机体静注去甲肾后，通常会出现心率减慢，因为去甲肾能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用。
作者: 呆子    时间: 2012-1-2 16:23
这道题最佳正确答案就是B，因为改善冠脉血流，增加心肌养供，提高心肌收缩力，才能增加心排，从而升高血压。建议老人血压持续低在用升压药无用时试试硝酸甘油。:victory:
作者: 王毅    时间: 2012-1-2 17:57
答案Ｄ吧，Ａ　Ｂ都会加快心率的．
作者: ssf1979    时间: 2012-1-2 18:27
我觉得也是去氧肾，
作者: 麻醉豆    时间: 2012-1-2 19:13
排除A，因为此人有冠心病，多巴胺有心脏窃血作用对此病人不利；排除B，麻黄碱有反射性的心率增快，快心率增加病人心肌氧耗；排除c，多巴胺是扩管药，舒张小静脉，更不适合.单从给出的答案里最合适的是去甲肾。我认为在临床工作中遇到这样的问题首先考虑是什么原因导致的血压低心率快？给药处理只是对症处理，更重要是找到原因对因处理。其二，去甲肾太强正如楼上各位同仁所说去氧肾比去甲肾更温和持续时间更长。
作者: 张仕昌    时间: 2012-1-2 21:08
用去氧肾，收缩静脉血管，同时降心率，作用温和用80mg  iv,或者持续泵注kg*0.3加ns到50 ml
作者: wfyh711    时间: 2012-1-3 10:10
一位冠心病患者 ，术中出现，心率快血压低，单对此题来说应考虑血压下降引起的反射性的心率增快，对此病人首先要升血压，首选升压作用柔和的“麻黄碱”。
作者: zhangming5956    时间: 2012-1-3 13:41
觉得应该是去氧肾，要是没出错的话我觉得我会选多巴胺，补液纠正休克后再用A.多巴胺 保护心肌！
作者: tzscl99    时间: 2012-1-3 16:45
这个问题没有疑问，应该是D
作者: 付秀芹    时间: 2012-1-3 21:54
排除C，去氧肾上腺素应该是首选
作者: 秋蝉断夏    时间: 2012-1-3 22:07
我觉得临床上常用是麻黄素，这才是经典用药，在用麻黄素无效时才用去甲等
ie636 发表于 2011-12-27 10:43

                               
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    临床上已经不首选此货好多年。
作者: hexunlifangaa19    时间: 2012-1-4 20:50
毫无疑问是d，因为去甲肾既可以升压又可以反射性的降低心率
作者: bassmm    时间: 2012-1-5 12:40
答案有去氧肾上腺素么？
作者: wzkyx314    时间: 2012-1-6 08:41
用麻黄应该可以把心率提升20%。HR156以上，不信试下。
作者: springfresh    时间: 2012-1-8 22:20
支持去氧肾上腺素
作者: 歪歪鸭    时间: 2012-1-11 13:33
翻了下药理书，，去氧肾
作者: shy    时间: 2012-1-11 19:46
如果有去氧肾上腺素就好 若是没有 感觉硝酸甘油为首选 因为有冠心病 需要扩冠脉 防止发生心肌缺血及心梗
作者: 气管插管    时间: 2012-1-20 22:14
本帖最后由 气管插管 于 2012-1-20 22:15 编辑

从条件来看，此病人血压下降，心率增快，可能是由血容量不足引起的，用麻黄碱比较适合。多巴胺一般用于心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量已补足的休克患者，而去甲肾可引起全身血管收缩，增加心率，因而增加心肌耗氧量，麻黄碱是拟肾上腺素药，作用比去甲肾和肾上腺素温和，收缩外周血管，兴奋心脏而使血压升高，使冠脉、脑、肌肉血管扩张，流量增加，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经使心率不变或稍慢。
作者: 蚂蚁队长    时间: 2012-1-21 22:18
针对临床实际应该用的是去氧，问题是现在是考试题就应该选答案最接近标准的d
作者: 60532    时间: 2012-1-22 10:00
此题四选一，其中比较理想的药物是去甲肾上腺素
作者: 912575229    时间: 2012-1-23 12:31
回复 1# ashley0722


    D
作者: yuhbyuhb    时间: 2012-4-3 00:58
使用去甲肾上腺素为正确答案。去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。



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