新青年麻醉论坛

标题: 产科麻醉的疑问请教 [打印本页]

作者: 蜗牛快跑 时间: 2011-12-25 12:20
标题: 产科麻醉的疑问请教
昨天做了一台产科的麻醉，L2/3硬腰联合麻醉，穿刺顺利，置管顺利。腰麻是0.5%布比卡因1.2ml。平躺后测平面是T6-T4这样的，开始手术，切皮挺好的，一直到打开子宫时产妇述不适疼痛，硬膜外加1%的利多卡因5ml，5分钟后加5ml后产妇还是不适述疼痛，胎儿娩出后加芬太尼和氟哌利多各半支3-5分钟后产妇入睡，直到手术结束无疼痛感。术后8小时该产妇述下肢麻，无疼痛感但能抬离床面。今早查房无异常。请问，平面到T4/6怎么产妇还是有不适疼痛感，尤其是在钝性分离时。还有按书上讲术后8小时应该过了麻醉效应了啊？还望高手不吝赐教。谢谢！！！

作者: szq0210 时间: 2011-12-25 14:18
这个没问题的，个别人比较敏感的术后七八个小时腿都不能动，慢慢就好了!再就是个别人对硬膜外镇痛也会感觉明显

作者: 周耀 时间: 2011-12-25 15:26
切皮挺好，平面也可以，可能是产妇心里造成的，

作者: 长风道士 时间: 2011-12-25 19:01
这个我以前也遇到过，进针也不是太深，异感明显，而且效果也很好，就是诉嗓子哑，没事，术后一般4-6小时就会自行缓解的。

作者: 戮流 时间: 2011-12-25 20:58
孕妇心理作用
牵拉发射

作者: 宁愿不醉 时间: 2011-12-25 21:38
“平躺后测平面是T6-T4”,咋一看让人很迷惑，楼主以后要表述准确些

作者: 付莉莉 时间: 2011-12-26 22:56
平面到T4/6，产妇不会出现感觉呼吸困难等不适吗？平面是不是有点高啊，这种情况产妇应该感觉不到牵拉反射不吧

作者: 蜗牛快跑 时间: 2011-12-27 17:35
呼吸是好的，血氧饱和度，血压，脉搏都是好的啊，产妇就是说痛，其他的没有不适主诉的。请问在胎儿抱出来前可不可以加点丙泊酚啊，如果可以每公斤体重加多少啊。谢谢！！

作者: 单县 时间: 2011-12-27 21:47
小孩出来前静脉最好不要给药，一旦小孩窒息你会说不清楚。

作者: 小丽 时间: 2011-12-29 17:26
做好心理安慰就没问题的了，我都是这样做的，因为麻醉平面很好，只是心理紧张导致

作者: ccn 时间: 2011-12-29 23:03
取出小孩后，给点镇静药，一般可以解决。

作者: 蜗牛快跑 时间: 2011-12-31 18:10
多谢大家的指点。谢谢！

请看过的留点意见。

作者: xiezaibin 时间: 2012-1-1 10:48
1.2就可以到平面胸4，兄弟速度推得很快吧，术后有没有测麻醉平面，也许是个体差异

作者: wudawu 时间: 2012-1-1 10:57
回复 1# 蜗牛快跑

主要是个体差异。

作者: he347273931 时间: 2012-1-1 19:21
麻醉平面太高了吧，个人偏向内脏牵拉痛

作者: 付秀芹 时间: 2012-1-3 21:25
产妇心里紧张，临床总会遇到几例。

作者: 金军 时间: 2012-1-3 22:53
你是怎么调的平面，1.2ml就到胸4？另外这种情况遇到过，局麻药容量小，阻滞范围大，个人认为阻滞不全所致，反而诉说疼痛！

作者: 庆历七年 时间: 2012-1-4 02:07
推的快了点，可以用脑脊液稀释到1.8ml慢慢推进去（速度自己把握）,如果脑脊液回流很好，一般是没有问题的

作者: leonwong915 时间: 2012-1-4 09:52
如果病人条件允许，本人正常用10%糖水1ml+0.75%布比卡因1.5ml腰麻，平面控制在T6以下，效果很满意。前提是麻醉前快速输入胶体200-500ml，以防血压波动过大。

作者: 小猫一只 时间: 2012-1-9 16:17
向她描述孩子的情况，告诉她现在的不适是正常的，分娩之前给药会造成孩子的窒息。。。。。。反正就几分钟的事。

作者: 蜗牛快跑 时间: 2012-1-9 18:45
0.75%布比卡因用1.5 ml量不大吗？还有请教推得速度怎样呢？
我一般用0.5%布比卡因1.2ml和脑脊液稀释到2.5ml后在7/8秒内推完，针尖的斜面馅向上推1.5ml在向上推1ml.

作者: 圣手仁心 时间: 2012-1-10 10:15
患者是否有椎管内解剖变异可能呢？可以做个MRI检查了解一下

作者: 谢辉 时间: 2012-1-10 21:27
如果腹部的肌松好只有考虑精神因素或牵拉了！！！

作者: 岁岁寒 时间: 2012-1-11 09:22
22楼有点快吧，我一般是布比1.2ml+1ml葡萄糖或者1ml脑脊液，L2-3穿刺置管,15-20秒推完，平面都很好的，血压波动也很小啊

作者: 歪歪鸭 时间: 2012-1-11 15:04
都到T4了还痛，，可是牵拉反射的话其它指标都怎么还这么平稳呢

作者: sn521fll 时间: 2012-1-12 09:37
本人都是打L2/3,用药时2ml罗哌卡因加0.4ml糖水,在腰穿针缓慢推入2ml,平面都是控制在T6以下的,效果很好!至于楼主说的病人说疼,本人总结如下:1心理因素;2推麻醉药时,腰穿针没有控制好,一半在里面一般在外面;3还有内脏的牵拉反射!如果把脑脊液回抽的话,患者的平面会上的很快,血压会下来的!尽量不要回抽!

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-12 16:47
小孩出来前静脉最好不要给药，取出小孩后，给点镇静药。

作者: 微风拂面2 时间: 2018-8-13 15:51
平面不够，主要是剂量少了点，6毫克是不够的，推快暂时性升到胸4-6，但是剂量少退得很快，加利多卡因由于腰2--3上平面需要时间，建议等等或者腰麻剂量大一点10左右

作者: 我是小麻 时间: 2018-8-14 12:29
我觉得量少了点。我想请教一下，如果说小孩出来前不能用静脉药，那全麻怎么做

作者: modn 时间: 2018-8-26 17:27
0.5的布比1.2ml是不是少了点

作者: sqhhy 时间: 2018-8-27 11:23
腰麻布比量可以大一些，效果更确切

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