新青年麻醉论坛

标题: 是否监测呼末二氧化碳分压 [打印本页]

作者: zzrxhl 时间: 2008-10-22 00:45
标题: 是否监测呼末二氧化碳分压
最近去某省会城市的市一医院（三乙准备晋升3甲）做全身麻醉，本来计划开3个全麻的手术台，后来才知道只有2台监护仪是有呼末二氧化碳分压监测，只能开展2个全麻的手术台，一个三乙医院有9个手术间，只有2个监护仪是有呼末二氧化碳分压监测，那么下面的基层麻醉是否基本不监测呼末二氧化碳分压，所以想到做个投票看看大概有多少的比例是不监测呼末二氧化碳分压。

作者: zzrxhl 时间: 2008-10-22 00:49
他们告诉我们，他们没有呼末二氧化碳分压也照样做全身麻醉，甚至做维持自主呼吸的半开放全身麻醉，我不知道是该为他们的技术能力高兴还是为他们的自信和监护设备的缺乏而悲哀？？
根据麻醉质控的要求，呼末二氧化碳分压监测已经是全身麻醉的监测常规项目，可以发现很多spo2 不能发现的问题如（通气不足/过度），提高麻醉安全就是要找去麻醉过程中存在的麻醉隐患，（福建的麻醉事件是空话连篇，糊弄各界人士）。
那么，全身麻醉不做呼末二氧化碳分压是否也是一个重大的安全隐患？？

相关连接：呼吸末CO2的临床意义
http://www.xqnmz.com/thread-1909-1-1.html

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-10-22 00:56 编辑 ]

作者: zzrxhl 时间: 2008-10-22 07:36
全身麻醉为什么仅仅监测spo2是不够的？监测petco2 可以发现哪些spo2不能解决的问题？
由于术中使用纯氧，血中氧分压高达300～400mmhg，因此氧分压的变化(即使降低到100mmhg spo2还会是100％没有变化）无法及时的在spo2表现，具有明显的滞后性

1  petco2 是确定气管插管的位置是否在气管内的金标准
2  通过PETCO2来调节潮气量和呼吸频率，避免发生通气不足和过度
3  及时发现麻醉回路的故障，导管打折，脱开等危险因素

作者: pprince 时间: 2008-10-22 10:47
一些医院由于PETCO2成本比较高，所以就很少使用，一些老前辈也会反驳，当初我们什么都没有，同样有很好的麻醉啊，经验医学现在还是有很大范围

作者: chenyang4310 时间: 2008-10-22 10:55
我是在一所二甲医院,医院5个手术间,最常用的2个,一个基本用,一个休息,一个层流间放在那展出.三台护仪,一台有petco2,但有觉得有这petco2家伙确实好用.没有有创的.
说起来有点搞,我实习所在的医院,总共有二十几个手术间,没有一台petco2的,他们还是一学校的硕士研究生教学点,我也不知道他们为什么不用.

作者: rextao 时间: 2008-10-22 11:29
其实呼末CO2非常受用的，不仅了一用来判断插管是否准确，可以随时监测患者的CO2情况，尤其是在小儿尤为重要，还可以判断一些异常情况，详细的内容见摩根麻醉学监护仪那个章节！

作者: zjyiwen99 时间: 2008-10-22 14:04
本人是浙江的一家二乙医院，三个手术间，做麻醉的两间，Petco2两台，一台是2004年进的，另一台是刚进的麻醉机上带的。检测Petco2是常规。

作者: atpxsh 时间: 2008-10-22 17:36
我们提出三年了院部才批买了一个，旁流的，可惜不久坏了，厂家也修不好。再申请买就再也不批了！

作者: otto369 时间: 2008-10-22 21:53
呼末CO2作为全身麻醉得常规监测非常有必要，前几天一台口腔科手术，术中患者心率血压一直平稳，突然发生不明原因得心率减慢，机控麻醉机也没有任何故障提示，赶紧换手控捏了几把，结果心率慢慢从40次回到60多次，分析是不是CO2蓄积导致，接台第二台手术上了co2得监测还是用原来得麻醉机，结果一看petco2值60多，好家伙赶快换手控重新拖了台麻醉机，后来一直很好，检查麻醉机原来呼吸活瓣出了问题，回路中得CO2没有被钠石灰吸收。

作者: aneser 时间: 2008-11-12 19:23
全麻监测呼末二氧化碳是必须的
但若条件不允许，可用简易测试器以确定导管入的是气道，而非食道

作者: yangzhen 时间: 2008-11-12 22:17
我是初入麻醉这个专业，在我看来petco2是多么重要的一个监测指标啊，特别是对于全麻病人来说，我平时就很关注petco2，因为在我理解，全麻病人的重中之重就是气道的管理，所以我很注意观察petco2，特别是它的波形，但现在我还不是很懂，不知道哪位前辈什么时候给系统的讲讲，不胜感激。

作者: wsd 时间: 2008-11-12 22:33
我是二甲医院，四个手术间只有一台麻醉机（国产），三台监护仪，还有一台年前刚买，买时强列要求带PETCO2，可是买回来就是没有（医院要求省钱啊）。
基层难啊！！！
想当年一把听诊器一台血压计还不知做了多少手术呢？
国家太穷了啊！！！

作者: 仁心 时间: 2008-11-13 14:33
我们这里从来没有呼末CO2的监测，包括腹腔镜手术，没有那个条件，很担心啊！

作者: samon1965 时间: 2008-11-14 13:08
麻醉期间PetCO2监测确实可以大幅度提高麻醉安全性，减少围麻醉期不良事件的发生率。PetCO2监测不但应该用于全身麻醉，区域阻滞麻醉（尤其是辅用镇静药）时也应该广泛应用。但并不是每个医院都具备这样好的设备条件，有些时候不用也是无奈之举！

作者: junyu0713 时间: 2008-11-15 15:33
我们这里30个手术间可能有25个都有呼末检测泌尿科做前列腺汽化由于是硬腰就不用了应该说全麻都是有的自己感觉很重要特别是在潮气量和呼吸频率的调节上很重要对于判断气管导管的位置也很方便和快捷栓塞发生也多一个判断的指标很好!

作者: snakelong 时间: 2008-11-21 11:09
PetCO2监测非常重要，尤其对于小儿全麻及腔镜手术，但现在许多基层医院都没有或很少

作者: lijie1986 时间: 2008-11-26 19:11
全麻检测还是安全得多

作者: 醉最麻 时间: 2008-12-17 16:50
要有呼末才安全啊！我们这用贯了，没有还真让人揪心。看不到通气量是否合适，还有脑外的过度通气，以及没带听诊器的时候就靠呼末来判断管子是不是在气管里

作者: athos 时间: 2008-12-17 22:27
应该常规使用监护，但是我们这里没有常规每个手术间麻醉机都佩戴有，所以也是比较困扰的事情。对插管胡准确性，和手术中的呼吸管理很有帮助的。

作者: dkk44 时间: 2008-12-22 21:52
说一句香港人喜欢说的话"谁都知道你妈是女人"
有先进的设备用肯定好,这是不用说的,我还想开兰博基尼去上班,上面说到要PTCO2才做麻醉的战友,我替你们悲哀,首先,你要想到绝大部分的基层医院的状况,他们每天也在辛勤的工作,但他们没你的命好,有着许多先进的设备,遇上急诊急救的全麻,没麻醉机都要做,就像以前在前线手术一样,这是目前中国的医疗体制状况所未能解决的.
还有,做麻醉,要用心,不是有PTCO2就万能了,还要靠麻醉师认真地监护病人,不能盲目依靠设备.

作者: ouchang008 时间: 2009-3-14 20:58
我也觉得全麻的病人应该都检测呼末二氧化碳的，但是由于条件有限，只有两个监护仪有呼末探头。如果每台手术都可以检测的话，那安全系数大大提高啊

作者: athenading01 时间: 2009-3-20 16:04
监测是必需的吧，否则怎么确定肯定插到气管里去了呢。

作者: 满天 时间: 2009-3-21 10:32
应该监测！但是没有条件的也得做啊！

作者: greenbear119 时间: 2009-3-22 00:20
我本科实习的医院是个三甲，全麻基本上都是全凭静脉麻醉，很少用吸入的。呼末二氧化碳的监测从来没见过。现在在另一个大医院学习，呼末二氧化碳常规监测，但也因为有了它，插管后大家就不怎么用听诊器了。

作者: 魔鬼天使 时间: 2009-3-22 01:02
我是县医院的。我们也是去年才配了一台。假如同时做几台的话就只能有一台全麻可以监测。没有办法啊。基层医院条件太差。相信应该有的医院可能一台都没有。

作者: 醉最麻 时间: 2009-3-22 17:57
呼末不是单纯用于吸入麻醉的，呼末也不是单纯用于全身麻醉的，对于麻醉医生来说呼末是观察患者呼吸和通气量的一个重要指标，也是及时发现问题的一个重要参照物。

作者: 我爱麻醉007 时间: 2009-3-22 20:12
全麻监测呼末二氧化碳是必须的

作者: xuxuebing 时间: 2009-5-16 08:02
PetCO2监测重要，有最好。提倡将PetCO2监测纳入标准监测是趋势。
但许多医院设备不能保证每台全麻必须有，必须正视国情和现实。
没有PetCO2监测，可以采用加强其他监测来补充。

作者: snakelong 时间: 2009-5-17 21:34
PetCO2监测很重要，但似乎很多基层医院并不是每个手术间都有呼末监测探头

作者: anesthesia9th 时间: 2009-6-11 21:47
现在麻醉质控要求全麻一定要有ETCO2的

作者: percy718 时间: 2009-6-11 22:19
这个东西太容易坏了，我们每天150台左右手术，很少监测

作者: lzdb00 时间: 2009-6-11 23:00
想上，没条件上。

作者: 随风 时间: 2009-6-11 23:41
我实习的时候，实习的医院没有呼末也一样做全麻。但是现在上班的医院每一个全麻都有呼末监测的，想想还是用呼末比较安全。因为这样可以更好的做好麻醉。

作者: masterli99 时间: 2009-6-21 22:30
我们医院基本没有这项监测！还是三甲啊！悲哀！

作者: ghl0500 时间: 2009-6-28 17:39
（检查麻醉机原来呼吸活瓣出了问题，回路中得CO2没有被钠石灰吸收）
原来这样都可以出现的，受教了
不过说真的，以前用的旧机器经常出错，到后来差不多都会修机器了。现在机器好了，监测的参数也多，许多年没事儿，真的麻痹了。惊醒啊。。。。。

作者: xjneng 时间: 2009-6-29 22:06
全麻醉下最好是监测，测了肯定比不测的好，但是一般手术没有的话问题不是很大，看条件嘛，是不是，非特殊的手术因为没有PETCO2而不做我觉得也不太对的。所以这个投票也没太大意思。我们医院是看情况来测的

作者: 胜飞 时间: 2009-7-2 23:10
我在民营医院工作，我们的手术以腹腔镜为主，刚开始时没有监测呼末CO2的，在我们的强烈要求下，于去年购进一台，工作的安全系数有保障了。

作者: libaoshen 时间: 2009-7-11 14:59
应该有但是我们是小医院没钱装备。

作者: airen 时间: 2009-7-11 16:17
我在一个二甲医院我们八间手术间每间都有呼末很重要应该要有

作者: jangning123 时间: 2009-7-11 22:15
这个很有必要，不用不知道，用后才知道以前是多么盲目！！

作者: songhailong 时间: 2009-7-12 12:57
常规监测！！！！！！！！

作者: xyz-cn99 时间: 2009-7-12 13:24
美国法律规定麻醉必须有呼末CO2监测，和血压，心电图，SPO2处于同等重要的地位

作者: zhsj869303 时间: 2009-7-29 12:33
本帖最后由 zhsj869303 于 2009-7-29 12:34 编辑

呼气末二氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。
根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。
主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。
PETCO2可以反映病人的代谢、通气和循环状态。血液中CO2的含量、肺泡通气量和肺血灌注量三者共同影响肺泡CO2的浓度或压力，由于CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压(PACO2)，故血中二氧化碳分压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡，最后呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同，由此可以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。
PETCO2的影响因素有很多，包括CO2产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。但对于麻醉手术期间心肺功能正常者，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则PETCO2与PaCO2密切相关，PETCO2可以较为准确地反映PaCO2。在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低2～5mmHg。

呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义我们论坛之前有探讨过，大家可以再温习一下，掌握这些，对我们术中麻醉管理是很有帮助的(以下资料是转载之前的帖子）
呼气末二氧化碳监测
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
   二、PETCO2波形及意义
   正常的CO 2波形一般可分四相四段：
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

   2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能

3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：
  （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
  （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
  （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
  （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。

4、异常的PETCO2波形
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效Mapleso
nD系统新鲜气流不足。
（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。
（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。
三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
（一）监测通气功能
   无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。
（二）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
（三）确定气管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：
   1、肯定看到导管在声门内，
2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2对于判断导管位置迅速，直观，非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等利用PETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门，如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进，他们根据PETCO2特异性不高，容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀，饮过含CO2的饮料，服用抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采用按胸PETCO2判断导管位置，其价值在于：
（1）波形直观，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于迅速准确地判断导管位置，（2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是指导经鼻插管的基本原则。
3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断。
（四）及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化，呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时发现二氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，压力波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。吴卫平等[9]认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优于SpO2，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更加及时、准确的优点，因而对气管插管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中及时发现，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、保障病人供O2具有重要意义。
（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：

（1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。
（六）监测体内CO2产量的变化
静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高，是反映心输出量的指标之一；重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多；而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。
（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，方伟武等[11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
（八）监测循环功能
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
四、呼气末二氧化碳监测的优点与不足
临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。有报道经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正
相关关系，且该方法有许多的优点:
①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。
②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉
血的次数，减少病人的痛苦。
③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。
④简单易学，不需要特殊的技术。
不足之处:严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。③若呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差。

   总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。

作者: ailian747 时间: 2009-7-29 21:01
需要用！可以指导术中呼吸机的使用

作者: gongyuanhou11 时间: 2009-8-9 15:09
ETCO2很有必要，呼吸的管理在麻醉当中意义重大，它还可以间接的反应循环功能

作者: ygll1234 时间: 2009-8-25 06:38
呼末CO2的监测，我常规上。

作者: doctorcjc 时间: 2009-8-26 17:35
相信随着时代的进步，是会慢慢重视起来的

作者: 梁医生 时间: 2009-8-27 08:45
有肯定对提高麻醉安全有很大帮助。

作者: 周松涛 时间: 2009-8-27 09:14
我们医院不监测呼末二氧化碳分压。

作者: mars610235 时间: 2009-8-27 18:47
全麻监测呼末二氧化碳是必须的，特别对于初学者更是不可缺少，不过现在很多医院还是没有用起来

作者: dongyandong 时间: 2009-9-26 21:27
我做过一台没检测petco2的，整个手术过程中心都没安稳，对于通气情况难以估计，这个应该常规检测，对于了解术中通气和肌松，包括拔管时病人的呼吸恢复情况有很大帮助

作者: tyh111888 时间: 2009-9-27 00:40
1990年进第一台(本省该品牌第三台),到2000年全上，总共花了上百万，但物价局取消收费项目，尽管如此，我们还是觉得值，上面有很多当地称的上的大医院都没配，我们感觉这主要不是钱的问题，而是观念问题或官僚作风，一定要等死了人上面追究了才肯花钱，你看最穷的地方，大街上的汽车还少吗？！！！领导的几餐饭就可买个国产的了，

作者: 血精灵 时间: 2009-9-30 23:08
根据手术时间的长短。在3小时以上的手术最好是一定要。我们现在条件好。是全麻多用ETCO2。我们还是县级医院多是麻醉机全带ETCO2监护

作者: 171001513 时间: 2009-10-4 22:07
我们也不用，想搞，医院不买

作者: xuefeng2007 时间: 2009-10-4 22:26
现在来说，这是基本配置了。强烈建议所有手术间都装备上吧。

作者: fengkey 时间: 2009-10-7 21:30
呼末CO2作为全身麻醉得常规监测非常有必要

作者: garfield1129 时间: 2009-10-10 16:59
很正常，我到一地级市的人民医院去，20多个手术间，一台呼末监护都没有，他们好像反而觉得我是外星人一样，还说，没有呼末照样也做了那么多全麻，也照样没出事，我无语了:L

作者: 小小麻醉 时间: 2009-10-11 23:38
回11楼的战友：天津出版的《临床麻醉学》一书，对呼末各种波形的介绍，可能是所有书中最详尽的了。不过书比较老了，去图书馆看看有没有吧。如果你实在找不到，就和我联系，有时间可以帮你想办法。

作者: liwenbinRick 时间: 2009-11-14 14:49
我们这里不是所有的手术间都能检测petCO2！
但我觉得有了他，很放心！

作者: 驾御随心 时间: 2009-11-15 13:32
有了更好，没有注意一点，也没事的。

作者: songhailong 时间: 2009-11-15 14:58
没有二氧化碳监测看样好多人不会做麻醉了，不要过分的依赖先进的仪器，仪器有时也会出错，出错不会判断会出大事情的。

作者: yangyiqing 时间: 2009-11-19 20:43
应该有，但据我所知多数县及县以下医院没有

作者: 乌云盖雪 时间: 2009-12-1 02:13
应该用,可是有的基层医院确实有困难,没办法啊!我在的医院也是才购买了不久!想当年我参加工作的头年连监护仪都缺,用听诊器和血压计!:victory::victory:

作者: sui 时间: 2009-12-3 14:38
监测呼末二氧化碳，可以少些担心~~~，更有利于我们的工作

作者: 魏铁钢 时间: 2009-12-8 20:07
年老体弱的,尤其是肺功能不好的,用上最好!!

作者: xuefeng2007 时间: 2009-12-9 21:38
没有买的赶快买吧，这东西就是用途多。

作者: zhujun7890 时间: 2009-12-26 00:07
想监测，但没有啊！！！打报告申请购买，但医院不愿买。顺便问一下，呼气末二氧化碳监测可以另收费吗?
谢谢！！

作者: zhuzifu 时间: 2010-1-12 20:53
有那个东西，心里有数点，

作者: lililinlin 时间: 2010-1-13 19:05
我们这里也是申请好多年才买了一个，结果用了没有几次就坏了，修也修不好，说是模块坏了，重新换就是重新买，价格贵的很，，扯皮了快1年了，还是没有解决。

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-13 19:14
有条件的都应当监测，因为控制呼吸中尽管大部分病人可以过度通气；有些脑外手术还主张适度过度通气。但度的衡量只有监测结果来调节更精确。在肺大泡及肺通气受限及腹腔镜手术等的患者更需要ETCO2的监测结果调节呼吸参数。没有条件，就得凭经验了。这手活得靠时间与病例来成全。做为现代化时期监测是必备手段，如牵扯到打官司，又给自己埋下隐患。

作者: lyb840412 时间: 2010-1-30 23:20
没有呼末二氧化碳监测，全麻都有点不放心

作者: wjj843 时间: 2010-3-20 16:23
任何一种检测的有无需要从两方面回答，一是看病是否需要比如意识清醒的麻醉可能就不用二氧化碳检测，再则是看麻醉医师对检测的意义有没有深刻的了解，比如你压根就不知道此项检测对你的麻醉管理有何意义，那检测就没意义了。愿我们共同努力，尽早建立全面的检测，更好保证病人的安全。

作者: wzy9136 时间: 2010-3-20 16:43
回复 1# zzrxhl

我们带PETCO2的监护仪马上快到了，迈瑞的，不知道价格多少？希望各位同行告知！！！ST！

作者: jxg 时间: 2010-3-20 19:53
我们今年才有一个呼气末二氧化碳用了确实好，准备再买二个。

作者: 咪嘻 时间: 2010-3-20 21:12
看了前辈的贴,觉的很有必要买一个带PetCO2监测的麻醉机

作者: hx_tudy 时间: 2010-3-26 13:51
我们有部分有不是很好用必要时接上你们那么多地方都有？一间一个？听说这个好贵

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 22:45
应该常规用，可我们这里16个术间，只有十个有，没办法

作者: brightwith 时间: 2010-3-28 22:59
确实还没有真正理解这个检测的具体意义，该好好学习下。

作者: mayi4057276 时间: 2011-2-15 22:22
现在的医生都很不严谨，都认为没有什么事情，出事就傻了

作者: zqcheng123 时间: 2011-2-26 16:27
我现在所在医院每间手术室都有ETCO2监测，在它测得的结果在一般情况下和动脉血二氧化碳分压值接近，给在麻醉监测过程中带来很大的方便，但是在病人存在肺内分流、过度通气、通气不足等就有大的变化，因此定时做动脉血气分析还是有必要的，更能反映病人机体的变化。结合病人其他监测数据共同判断才更加准确。

作者: 松思海 时间: 2011-3-15 16:42
很重要我们科只有有两台可以测试有一台模块还是坏的。

基本只有当天最大，或者患者情况不理想的才轮的上用

作者: 迟来的爱 时间: 2011-3-28 19:51
都是条件惹得祸什么应该不应该的唉应该的事太多了我们只能说在3甲工作的命好啊像我们在基层的就别说这些了谁出事谁倒霉要么就别干哪有选择。

作者: xqn992 时间: 2011-4-17 10:03
呼吸末二氧化碳监测应该视为全麻常规监测，要是没监测而是按书上的方法设定参数进行通气的话，90%是过度通气。

作者: 梦夜青年 时间: 2011-4-25 00:30
标题: 标题
一，监测呼末是必须的，判断气管导管在气管内的金指标。对于盲插是最好的帮助。二，给完整通路最直接的指示，判断风箱是否漏气，管子是否打折等。判断酸碱中毒和调整潮气量的辅助指标。三，呼末在孩子和老人中特别发挥重要的作用。

作者: yb_224 时间: 2011-4-26 09:30
视病人状态手术大小和麻醉医生的技术

作者: gaojingui 时间: 2011-5-2 09:23
在美国，将呼气末二氧化碳监测列为一种全身麻醉时强制的，必须施行（mandatory）的监测措施。全身麻醉结束时，证实通气量恢复充分的可靠证据是呼气末二氧化碳，而非脉搏氧饱和度！

作者: gaojingui 时间: 2011-5-2 09:26
可悲的是，我们的三级甲等医院的麻醉科也不能做到每一个全身麻醉都配备呼气末二氧化碳监测！恕我直言！

作者: ZSLHYY 时间: 2011-5-12 21:46
全麻病人常规使用监护,大的手术还常规监测有创血压,已经习惯了,否则心中没底

作者: jnmenct 时间: 2011-5-18 22:32
回复 9# otto369

昨天看到，今天就碰到CO2高，呼吸机报警，一检查就是呼气瓣没回位。
真实巧啊！

作者: mdj200009 时间: 2011-5-18 23:18
hen hen hen zhong yao de

作者: 641121 时间: 2011-5-19 17:06
根据麻醉质控的要求，呼末二氧化碳分压监测已经是全身麻醉的监测常规项目，可以发现很多spo2 不能发现的问题如（通气不足/过度），提高麻醉安全就是要找去麻醉过程中存在的麻醉隐患，（福建的麻醉事件是空话连篇，糊弄各界人士）。
那么，全身麻醉不做呼末二氧化碳分压是否也是一个重大的安全隐患？？

作者: hutaishan 时间: 2011-5-21 11:13
我们是一所二级医院，好象没有一台有呼吸末二氧化碳监测的。它的重要性我们还没有认识到吧

作者: zjlmz 时间: 2011-6-1 11:19
有条件还是应该用，没坏处，有ETCO2监测您不用，第一您是神医，第二您是庸医

作者: edjoe 时间: 2012-1-26 21:26
没有ETCO2的检测做腔镜手术实在很不放心啊

作者: youfeijunzi 时间: 2012-4-1 10:09

我是二甲医院，四个手术间只有一台麻醉机（国产），三台监护仪，还有一台年前刚买，买时强列要求带PETCO2， ...
wsd 发表于 2008-11-12 22:33

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大错特错，国家可不穷，只不过是钱没花到该花的地方，大的就不说，就医院的当权者哪儿知道这些东西的重要性

作者: leslie-li 时间: 2019-3-10 15:56
要监测的，对于判断气管导管是不是在位太重要了。简直是金标准，术中也可以看看是不是脱管了。

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