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标题: 舒芬太尼全麻诱导呛咳原因请教 [打印本页]

作者: 必麻 时间: 2011-12-31 10:23
标题: 舒芬太尼全麻诱导呛咳原因请教
我最近发现用舒芬太尼全麻诱导患者为什么咳嗽？我们这里诱导顺序是：咪达唑仑（0.05MG/kg）舒芬0.4ug/kg 丙泊酚2.5mg/kg 维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库铵0.15mg/kg等一分多就开始插管请各位同仁分析分析哪里出问题了谢谢！

作者: qiaoshan 时间: 2011-12-31 12:28
阿片类药物给药速度过快就会引起呛咳，药物副作用。不过你一分钟就插管有点早，一般要三分钟。

作者: 943860308 时间: 2011-12-31 12:57
芬太尼推快了也会呛咳，瑞芬推注太快了胸壁僵直

作者: 小麻团 时间: 2011-12-31 13:33
芬太尼和舒芬推快了就会呛咳，老师说在给之前给少量的丙泊酚或者慢慢推就可以避免～

作者: 网络新手 时间: 2011-12-31 15:48
就是推快了，经常遇到

作者: 流星 时间: 2011-12-31 16:59
我们全麻诱导顺序和你一样，病人也有呛咳，后来把全麻诱导顺序调整一下，即咪达唑论、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵。另外舒芬太尼速度慢点，病人呛咳明显下降，不妨试试。同时诱导前习惯给点地米。

作者: 2003-2046 时间: 2011-12-31 19:33
一般小计量的话会好一些比如：做无痛胃镜，无痛人流，舒芬5-7ug+丙泊酚很少发生呛咳。常规诱导可以入壶减缓药物进入体内的速度。
芬太尼也是一样，入壶和静注各一只，当然是在咪唑之后，有一部分记忆消失否则患者会很不舒服。达到诱导计量就可以，手术开始可以继续追加，已达到自己所要掌控的效果。

作者: 其实我是医师 时间: 2011-12-31 21:23
我一般都从滴壶上面给，不静推，感觉一般都比较平稳。mid-suf-vec-pro一般都这顺序。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2015-1-17 21:24
药速度过快就会引起呛咳

作者: liumingming 时间: 2015-1-19 20:12
舒芬给药快了，小量分次给或者入小壶会好很多

作者: chenxizi520 时间: 2015-1-24 16:47
阿片类镇痛药一定要低浓度缓慢静注（大于1分钟），轻致呛咳，重致呼吸肌僵直，到时人工呼吸都捏不进气，让你后怕。

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-25 14:18
阿片类的福作用，芬太尼也有

作者: 累累小童鞋 时间: 2019-7-24 17:24

其实我是医师发表于 2011-12-31 21:23

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我一般都从滴壶上面给，不静推，感觉一般都比较平稳。mid-suf-vec-pro一般都这顺序。

这英文啥意思

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 19:51
1.舒芬太尼引发呛咳反应的机制
全身麻醉诱导时舒芬太尼诱发呛咳反应的机制可能与以下几点有关：
（1）RARs及C类神经纤维感受器：有研究表明气道内的RARs是咳嗽反射的初级感受通路，C反应感受器能释放速激肽激活RARs诱发呛咳反应。
（2）舒芬太尼主要作用在μ、x、δ、σ等阿片受体，可能在机体的呼吸道中存在某种或某几种类型的阿片受体，介导了舒芬太尼诱发呛咳的发生。Karlsson等证实，在一种几内亚猪呼吸道中存在一定数量的阿片受体，它能引发咳嗽及支气管痉挛。
（3）枸橼酸的作用：舒芬太尼是枸橼酸盐，枸橼酸通过刺激气道内的C纤维诱发咳嗽。
（4）气道高反应性也被认为与舒芬太尼诱发呛咳有关。
（5）已有报道显示，胸壁顺应性降低、声门关闭可能是导致咳嗽的一个原因。呛咳可能的机制是为了对抗上述两者引起的肺通气障碍。

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 19:52
2.舒芬太尼引发呛咳反应的影响因素
2.1患者及舒芬太尼自身
2.1.1诱导期主动深呼吸
蔡德辉等报道，在麻醉诱导前嘱患者60s深呼吸8次可以将呛咳发生率、严重程度由32%降低至8%。主动深呼吸能明显改善患者肺通气、换气的功能状态，提高肺部顺应性、减小气道阻力，从而有效地抑制应激性咳嗽的发生。可见，胸壁顺应性降低和支气管痉挛是舒芬太尼诱发呛咳的可能原因之一。

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 19:54
2.1.2预给药
丘春华等研究发现，在给予诱导剂量舒芬太尼前预先注射小剂量舒芬太尼，2min后在3s内快速推注舒芬太尼诱导量0.3μg·kg－1，3组均可降低呛咳发生率，但是预防作用并不随预注剂量增加而改变，相反预注后呛咳发生率随预注剂量的增加而增加。原因可能是预先注射的小剂量舒芬太尼结合部分呼吸道中的阿片受体，从而防止血中舒芬太尼浓度骤然上升而导致的短时间大量呼吸道阿片受体被结合而诱发呛咳。由此可见，舒芬太尼诱发呛咳反应可能与血中舒芬太尼浓度的波动有关。

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 19:56
给药速度
有研究发现，在同一部位的外周静脉以不同的速度推注相同剂量的舒芬太尼时，呛咳的发生率和严重程度不同。快速给予舒芬太尼后呛咳发生率和严重程度增加，且呛咳出现的时间提前。原因可能是快速推注舒芬太尼，使血中舒芬太尼浓度达到的峰值更高、所用时间更短，导致患者气道峰压骤然升高、肺顺应性下降，从而引起呛咳。由此可见，舒芬太尼注射速度与呛咳的发生明显相关。

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 19:59
还有很多
大家去搜一下“舒芬太尼诱发呛咳反应的研究进展”
楼主问的是“舒芬太尼全麻诱导呛咳原因”！！！！！！！

作者: Naci... 时间: 2019-7-24 20:00

累累小童鞋发表于 2019-7-24 17:24
这英文啥意思

咪达唑仑－舒芬－维库溴铵－丙泊酚

作者: zxq181225 时间: 2019-8-13 09:10
舒芬起效慢需要4-6分钟才达到高峰，楼主这样给完药一分钟就插管可能会导致应激性血压升高。

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