新青年麻醉论坛
标题:
腰硬联合术后双下肢疼痛
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作者:
利多卡因1975
时间:
2011-12-31 20:42
标题:
腰硬联合术后双下肢疼痛
一例剖宫产手术,术前实验室检查无异常,择L2-3间隙行腰硬联合麻醉,放腰麻针是右腿感过电感一下,抽出针芯,见脑脊液流出,推注%0.5布比卡因1.6ML,术中血压平稳,手术过程顺利,结束后连接镇痛泵,吗啡4MG罗哌卡因178.8MG生理盐水共100ML,流量2ML/H。7小时后产科打电话说产妇自感双下肢疼痛,麻醉科医生查看,产妇诉说双下肢感到疼痛难忍,床上下肢活动无异常,16小时后做B超时,产妇能自己行走,就是说双下肢痛,请个位老师帮忙分析一下原因。
作者:
利多卡因1975
时间:
2011-12-31 20:51
补充一下,腰部CT未发现异常。
作者:
szq0210
时间:
2011-12-31 21:05
硬膜外腔给予激素及营养神经的药物后,将导管退出一部分,或者拔出
作者:
googe310
时间:
2012-1-1 03:45
为什么有异感的时候,还要在同一部位继续加药呢?这种情况一般要磁共振才能看出来的,双下肢的疼痛,应该不止伤到了右侧的神经根,更可能是你注药的过程中损伤了脊髓!这种情况就要对症治疗了,营养神经和激素治疗为主!
作者:
xiezaibin
时间:
2012-1-1 10:51
排除硬膜外血肿,可能是神经根损伤,用激素和营养神经药物过段时间会好转
作者:
胡伟段
时间:
2012-1-1 18:59
局麻药神经毒性产生地机理
1.局麻药对脊神经地直接毒性作用
局麻药注入硬膜外腔和蛛网膜下腔,可直接作用于神经细胞,对细胞膜产生潜在地机械性损伤,由于破坏了神经纤维膜上地磷脂和蛋白结构,产生不可逆地膜破裂。同时,破坏细胞氧化磷酸化过程,影响线粒体地跨膜动作电位, 促进神经元程序化死亡。
2.神经局部缺血和血——神经屏障(blood-nerve barier)破坏
神经局部缺血和血——神经屏障地破坏已被提出是局麻药神经毒性地作用地机制。由于神经元长时间暴露于高浓度局麻药可引起神经元血流减少,加之局麻药与肾上腺素联合应用,可进一步增加局麻药与脊神经暴露地时间,血流更加减少,局部缺血是局麻药引起神经损害地一个假说。也有人认为局麻药抑制内皮依赖性血管扩张,干扰前列腺素地合成,使血管收缩,致神经元缺血缺氧,是一种缺氧性损伤。
3.细胞内钙离子浓度增加
细胞内钙离子浓度增加是引起脊神经损害地主要原因,有报道增加细胞内钙离子浓度在5min能充分诱导延迟性神经死亡。在观察局麻药对急性分离地大鼠脊髓背根神经节地电生理变化地研究中发现,局麻药引起地脊髓背根神经节毒性与局麻药阻滞地细胞膜钠通道无关,局麻药可引起细胞内钙离子浓度地升高而升高地程度与局麻药地神经毒性相一致,在细胞外液中加入CAPTA,导致细胞外液中无钙,则局麻药地脊髓背根神经节损伤程度明显减少,因此认为,细胞内钙超载是局麻药脊神经毒性产生地原因。
4.亲神经因子(neurotrophic factors)地缺乏
局麻药干扰亲神经因子地轴突传递.研究发现,延迟地神经损害可能是在细胞体中缺乏亲神经因子,这种情况被认为是在细胞核断裂过程中由于酶作用地结果。可能是神经延迟损伤地机制
作者:
胡伟段
时间:
2012-1-1 19:08
短暂性神经综合征(transient neurologic syndrome,TNS) 临床发病率较高,随机前瞻性研究报道其发病率为4%~33%[34,35]。临床上采用不同局麻药(利多卡因、甲哌卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因)、不同浓度、不同比重、不同手术体位的脊麻中,均有发生TNS的报道[2,11~13,16~25]。发生TNS的原因尚不完全清楚,可能与下列因素有关[11~13,16,23]:①局麻药固有的脊神经毒,特别是利多卡因脊麻可刺激神经根而引起的神经根炎;②穿刺损伤;③神经缺血;④手术体位导致坐骨神经过度牵拉;⑤穿刺针尖位置,加入葡萄糖使局麻药的分布不匀或再次分布;⑥患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点;⑦骶尾部的穿刺针尖可能是局麻药神经毒的敏感部位。TNS的临床表现有人[11]称其为亚临床神经毒的表现,在脊麻后4~5h出现腰背中等度或剧烈疼痛,向臀部、小腿放散或感觉异常,无明显运动和反射异常,持续3~5天,7天内都可恢复,无运动感觉损害后遗症,脊髓与神经根影象学检查和电生理均无变化。使用氨丁三醇或非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗有效。
4.2 马尾综合征(caude equina syndrome,CES) 在硬膜外麻醉或脊麻后出现低位脊神经根损伤症状,有人认为与TNS相同的机制介导,也有人认为由TNS不同的机制介导[6]。主要表现为膀胱、直肠功能受损、会阴部知觉障碍及下肢运动麻痹等[9,10,34,35]。Auroy等[34]在法国进行为期5个月的前瞻性调查,在40,640例脊麻中,有24例合并神经障碍,其中2例为CES是在一次性注入5%利多卡因75~100mg蛛网膜下腔阻滞麻醉后发生,这些病例在穿刺过程中均没有异常和疼痛主诉。Gerncher等[35]在使用安全剂量利多卡因100mg加肾上腺素0.2mg脊麻中也发生了CES,药液分布并未见异常。
4.3 延迟性骶神经障碍 可能比CES的发病率更高,主要表现为会阴部感觉异常,病程可能迁延[16]。Beardsley等[23]对12名志愿者施行利多卡因100mg脊麻后,其中1例出现迁延性会阴部感觉障碍约3个月余,认为即使应用常规剂量局麻药,其神经损伤的发生比预料的要高许多。
5 局麻药神经毒的防治与展望
5.1 展望 现有的局麻药几乎都具有神经毒,即使应用低浓度也不能完全排除,目前已知局麻药神经毒与钠通道阻滞作用无关。有人用大白鼠试验,给其注射具有强力局麻作用的特异性钠通道阻滞剂-河豚毒素(TTX),剂量为EC50的10倍,大白鼠对热刺激的反应稍后就恢复;而给局麻药的大白鼠对热刺激无反应,其神经根已发生显著的脱髓鞘改变;给TTX组与给盐水对照组的大白鼠组织病理学均无异常。因此,有学者对TTX的临床应用产生了兴趣,渴望开发出一种没有神经毒的新型局麻药。
5.2 预防 由于局麻药神经毒的机理尚不完全清楚,预防也无理想的措施。在实施椎管内麻醉时应注意:①采用最低有效浓度局麻药;②为增强局麻药作用强度和延长作用时间,可联合应用芬太尼施行脊麻与硬膜外腔麻醉,避免使用缩血管药;③手术取截石位者应避免使用利多卡因;④脊麻失败而再行穿刺时,需慎重考虑;硬膜外麻醉(或与其它麻醉并用时)应常规使用试验剂量,以确保安全。
5.3 治疗 包括及早治疗,康复医疗和理疗,如电刺激疗法、穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法等。也可采用神经阻滞疗法: ①椎管内注射疗法,可用硬膜外或骶管注射神经营养药复合常规剂量肾上腺皮质激素,每周一次,4次为一疗程;②局部类固醇注射疗法,可用0.9%生理盐水20~40ml加入地塞米松5mg施行局部阻滞,每周2~3次,5~6次为一疗程;③交感神经阻滞;④周围神经阻滞。药物治疗包括 ①维生素和神经营养药;②肾上腺皮质激素;③消炎镇痛药(NSAIDs);④三环抗抑郁药阿米替林(amitriptyline)等。
作者:
舍?得
时间:
2012-1-1 20:01
我也遇到好几例放腰穿针有神经刺激症状的,有的时候觉得麻烦,见脑脊液出来了就没重打,直接推了药,我还一直担心呢,后来病人也都没发现什么。
作者:
圣手仁心
时间:
2012-1-17 18:39
遇到好几例放腰穿针有神经刺激症状是应该放弃椎管麻醉的了,中华医学会麻醉分会有这方面的指南!!!!治疗 包括及早治疗,康复医疗和理疗,如电刺激疗法、穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法等。也可采用神经阻滞疗法: ①椎管内注射疗法,可用硬膜外或骶管注射神经营养药(如七叶皂甙 )复合常规剂量肾上腺皮质激素,每周一次,4次为一疗程;②局部类固醇注射疗法,可用0.9%生理盐水20~40ml加入地塞米松5mg施行局部阻滞,每周2~3次,5~6次为一疗程;③交感神经阻滞;④周围神经阻滞。药物治疗包括 ①维生素和神经营养药;②肾上腺皮质激素;③消炎镇痛药(NSAIDs);④三环抗抑郁药阿米替林(amitriptyline)等。
作者:
t_sh_oooo
时间:
2012-2-19 17:58
很多不明原因的神经损伤没有明确解释,不过这例有易感不应该给药。
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