北京学习班：神经外科手术大量出血麻醉管理(天坛医院)(录音+课件) - 新青年麻醉论坛

作者: catbox 时间: 2012-1-1 21:47
听了前面部分很受用，有几个问题想请教下各位老师。
1、神外手术出血量该如何估算？很多时候神外都用脑棉、明胶海绵之类的，还有一边冲水一边吸，都很不好估算出血量，同时感觉创面小血管渗血比较多的时候，又应该怎样估算呢？
2、像有的脑出血急诊病人之前就输了甘露醇，尿量多，血压高，在开颅之前，液体该如何选择和控制？我感觉很多病人如果之前补液不够，一旦开颅过后血压会维持不住。
3、过度通气的问题，录音中还没有讲到这个问题，但想先问问，过度通气要到一个什么程度和指标，才有效果？开颅压降低之后是不是就不应该再继续过度通气了？之前有老师告诉我这个方法其实没什么用处，可以不采用。
先谢谢各位老师啦～

作者: aneser 时间: 2012-1-2 18:10

听了前面部分很受用，有几个问题想请教下各位老师。
1、神外手术出血量该如何估算？很多时候神外都用脑棉、 ...
catbox 发表于 2012-1-1 21:47

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试着回答一下，供参考：
1 需要问问台上护士冲洗的水量，吸引瓶量—冲洗水量的差值可粗略估计下出血量。如果血管内容量在合适范围，测个血气，看看血红蛋白和HCT值更准确。

2 神经外科最好的晶体液应该是勃脉力（复方电解质），其次生理盐水，然后才是平衡液。对于脑内出血的患者，最好不用胶体液补充血容量。
颅脑创伤的患者减压后Cushing反射消失，也会引起血压骤降的，所以除了考虑容量外，也要考虑术中血压调控目标的调整。

3 对于颅脑创伤的手术，考虑脑缺血风险，尽可能不应用过度通气。
对于存在脑疝风险的，可以使用，但尽可能短时间地使PaCO2>=25mmHg。

作者: 秋秋 时间: 2012-1-8 19:42
金币扣了，文件里什么没有。

作者: ATP 时间: 2012-1-8 23:29
回复 7# aneser

请教老师：脑内出血应用胶体的坏处？

还有为何说生理盐水优于平衡液？

作者: aneser 时间: 2012-1-9 22:30
还有为何说生理盐水优于平衡液？
ATP 发表于 2012-1-8 23:29

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平衡液的渗透压偏低，神经外科手术最好使用偏高渗或等渗液，可减轻脑水肿。

作者: ATP 时间: 2012-1-10 16:29
回复 12# aneser

谢谢老师解答，那应用胶体的坏处是什么呢？

作者: aneser 时间: 2012-1-10 20:18

回复 aneser

谢谢老师解答，那应用胶体的坏处是什么呢？
ATP 发表于 2012-1-10 16:29

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实际上，对于脑肿瘤切除手术，我们常规应用万汶1000ml，作为血液稀释和容量扩充。但对于脑外伤，尤其脑内出血手术，因血脑屏障受到破坏，使用人工胶体较慎重。如出血量较大，会及时补充悬浮红细胞。
对于颅脑损伤患者，高渗盐水可能是个不错的选择，但不能改善预后，也不能作为常规治疗。

作者: ATP 时间: 2012-1-12 19:34
感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？

作者: aneser 时间: 2012-1-12 20:17

感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？
ATP 发表于 2012-1-12 19:34

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以前所在医院的脑外科手术，除了经蝶垂体瘤手术、V-P分流、颅骨修补、脑外伤外，常规应用20%甘露醇，同时过度通气作为降低颅内压措施，即使这样偶尔外科还不满意手术条件，时而改吸入麻醉维持为TIVA。
现在医院则不同，甘露醇和过度通气不作为常规应用，只是在打开骨瓣后外科医生觉得颅压高时才会使用。这使我们的麻醉管理更容易，包括容量评估、内环境稳定方面。

作者: aneser 时间: 2012-1-12 20:21

感谢解答。很受益。
请教脑外手术，甘露醇你会应用吗？对预后的影响呢？
ATP 发表于 2012-1-12 19:34

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对于颅脑外伤手术，两所医院都不在手术过程中应用，原因是：外科术前可能已经使用，另外术中也不太要求脑松弛。

作者: 咯咯咯咯 时间: 2024-5-19 21:47
老师为啥音频我下载不了？

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