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标题: 结石性胆囊麻醉一例请教 [打印本页]

作者: xiatiandeyu 时间: 2012-1-5 13:05
标题: 结石性胆囊麻醉一例请教
女，66岁，60公斤，151厘米高，反复右上上腹痛2年，加重2天入院。入院当天体温37.5。查超声，胆囊大小为：12.2x5.2x4.2（3x8），胆囊颈部有2.4x1.4结石嵌顿。心电图：心率55次，左室高电压，入院血压148/85，血糖8.8，淀粉酶轻度高，钙轻度低，间接胆红素轻度低，尿酸轻度低，总胆红素轻度高。入院第二天胸片，右下肺炎变，右侧少量积液，心影轻度增大。入院第三天体温39.5。追问病史，有7年高血压病史，血压最高达到200多。有支气管炎史，患者听力不好，追问家属，偶咳嗽，听诊双肺呼吸音粗，右肺有少许罗音。糖尿病史不详。拒绝外科用腹腔镜，改开腹手术胆囊切除。入手术室，患者唇色鲜红，体温38.,，血压120/86，心率125次，氧饱和度97%，患者诊断为：结石性胆囊炎，高血压，糖尿病？肥胖，肺炎，感染中毒性休克。力月西2毫克，芬太尼0.15毫克，万可松6毫克，丙泊酚40毫克诱导，安氟醚1.2%吸入，手术开始后加了芬太尼0.1毫克，万可松1毫克，手术中见胆囊坏疽，恶臭，大小约为14.x6x5，手术中平稳，心率在85次左右，血压在115/80左右，氧饱和度100%,考虑右下肺炎变，右侧少量积液为胆囊坏疽引起，补液1500毫升，手术历时1.2小时，尿量300毫升。平稳回病房。
请问各位老师，有什么不妥?胆囊坏疽麻醉应该注意什么？胆囊颈部结石嵌顿，胆囊巨大，腔镜可以做不?

作者: xiatiandeyu 时间: 2012-1-5 13:09
手术前一天血常规:中性高,其余基本正常.麻醉手术中用强效抗生素不?

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