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标题: 二例93岁高龄骨科麻醉，拿出来和大家讨论一下 [打印本页]
作者: huguangxiang    时间: 2012-1-5 20:25
标题: 二例93岁高龄骨科麻醉，拿出来和大家讨论一下

今天科里做了二例93岁高龄骨科麻醉，拿出来和大家讨论一下。

二例均为93岁，女性。均为股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。一般情况较差，均有高血压，心功能在摔伤前2-3级，辅助检查一例有肺部感染，其他检查基本正常。

麻醉方法; 均选择连续腰麻，L3-4间隙穿刺，蛛网膜下腔置管4-5cm,应用0.375%罗派卡因轻比重溶液，每次给予2ml.

手术中情况; 手术中有一例血压下降，给予麻黄碱10mg静推，后较平稳，血压和心率均没有大的变化。一例出血400ml,另一例出血600ml,均输血2单位。手术中输液1500ml，手术后予以静脉镇痛。

讨论;

1. 大家现在做这样高龄骨科手术麻醉方法选择?全麻还是椎管内麻醉？

2. 高龄患者手术和麻醉中注意事项？

3. 选择连续腰麻，患者手术过程中循环较平稳，镇痛完善。在做连续腰麻时，大家有没有遇到相关的并发症？

4.

作者: wudawu    时间: 2012-1-5 21:10
回复 1# huguangxiang


    连续腰麻我们没有做过，我们做腰硬联合或者腰麻或者连续硬膜外。
作者: byxxlz    时间: 2012-1-5 21:40
1.除非有椎管内麻醉的禁忌症我们才选择全麻.2.高龄病人手术主要就是病人合并其它疾病较多,术前应完善相关检查,老年人受伤后饮食少还要注意电解质,需要输血的术前要提前备好.术中注意摆体位时动作要轻,有必要可以做2个有创监测,放骨水泥时注意对循环的影响,术中用药要减量.3.连续腰麻还没开展,希望有机会学习下.
　
作者: yiran    时间: 2012-1-5 22:11
这种病人我们一般选择硬膜外麻醉，注意控制好平面，注意血流动力学变化，填骨水泥的时候要注意循环的变化。
作者: 歪头    时间: 2012-1-5 22:18
根据你自己的熟练程度吧!没有规定模式!
作者: ggniu    时间: 2012-1-5 22:34
前几天也做过个92岁的老奶奶，换股骨头。轻比重单侧腰麻搞定。对循环几无影响。
用轻比重单侧腰麻做过好多高龄及一大堆合并症的老爷爷老奶奶，有心衰的，有呼衰的，有同时心衰加呼衰的，等等等等。都顺利做下来了。
个人感觉对于高龄合并多种内科疾病患者的下肢手术，小剂量轻比重单侧腰麻应为首选。前提是手术最长不要超过三个小时。
作者: 静默    时间: 2012-1-6 00:37
本帖最后由 ynf 于 2012-1-6 00:42 编辑

最近看了几个关于合并心脑血管等疾病的老年患者下肢骨折手术麻醉方法的meta分析，其结果都支持选用区域麻醉（包括：硬膜外，腰麻，连续腰麻，腰硬联合，神经阻滞等）。这是我文章的其中几句：“Mauermann等对1966-2005年期间髋部手术采用不同麻醉方法（全麻、腰麻、硬膜外麻醉）的临床随机对照试验进行Meta分析发现，髋部手术更适合采用神经轴索阻滞麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）。理由：（1）显著减少深静脉血栓形成和肺栓塞；（2）减少手术时间7.1min/例、术中出血量275ml/例，相应地减少输血的几率。Macfarlane等的系统评价也发现髋部手术选用区域麻醉或外周神经阻滞（与全麻/区域麻醉或外周神经阻滞联合全麻相比）能产生更好的临床结果。理由：（1）可以减少出血量；（2）减少术后疼痛、吗啡用量和恶心呕吐。”很遗憾，其中俄罗斯的一个研究小组的文章没能看到全文，他们比较了硬膜外、腰麻、神经阻滞在老年患者髋部手术的应用效果（包括麻醉效果、循环稳定性、围术期不良事件、麻醉并发症、出血量等），其结论不得而知。
一般能打椎管内麻醉的情况下，我也偏向于选择区域麻醉，单侧的选小剂量轻比重或重比重腰硬联合麻醉，只不过重比重在麻醉前需要把患肢压在下面，会加剧疼痛且麻醉平面稳定后还要整个翻过身来，有些不妥。连续腰麻也有优势，麻醉效果不受时间限制，但可能是个人观点还较保守，担心长时间的连续腰麻是否会增加神经损伤的可能？（局麻药的神经毒性？）
作者: 庆历七年    时间: 2012-1-6 01:58
我们这用的也多是腰硬联合，连续轻比重液腰麻还没有。
作者: hhllhl    时间: 2012-1-7 10:24
做过岁数最大一例104岁老奶奶股骨颈骨折的，没什么合并症，就是太瘦小了，150cm,42kg，脊柱侧弯
也不明显，硬膜外1.5%xy不太松改了0.5%Ropai,一点力月西浅睡眠，多巴胺1ug/kg.h维持，骨水泥前常规给了激素和麻黄碱，术中术后都好，据说手术只是为了能翻身，外科大夫还拍了照，我只是交代时狠狠强调可能问题。
作者: daxuewuhen    时间: 2012-1-7 18:10
这么高龄，还连续腰麻，我们这没搞过。不知她的血流动力学变化怎么样？
作者: 红砖头    时间: 2012-1-8 09:28
1、老年患者，心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、泌尿系统等都会出现退行性变化，对应激反应变差，代偿功能差。
2、老年患者，并发高血压、冠心病、糖尿病、慢支的可能性高，伴发疾病带来的风险可能会高于手术本身。
3、骨折或其他骨科疾病，易造成患者活动减少，长时间卧床，容易发生坠积性肺炎和深静脉血栓。
4、髋关节置换手术中应用骨水泥，易发生骨水泥综合征，提前预防。
5、麻醉过程中造成的液体超负荷，可能发展成术后急性心衰。
6、输血的指证放宽。
7、术后可能使用低分子肝素抗凝，当心你留置的硬膜外导管拔除后引起的硬膜外血肿。
8、充分的术后镇痛。



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