新青年麻醉论坛

标题: 请教几个问题大家看下 [打印本页]

作者: wt0210821 时间: 2012-1-11 22:45
标题: 请教几个问题大家看下
时间比较久  资料记的不全了
全部是剖宫产
1.患者术前检查全部正常（我这里只有血常规，尿常规正常——这里的尿常规不准的），无水肿。BP 128/85 入手术室后，BP 137/90 没在意
连硬外麻醉  穿刺L1-2等一切顺利 2%利多卡因15ml分次注入手术时也没喊痛  无痛苦貌但是  血压持续上升 150+/95+    患者也无诉不适
取出小孩后舌下含服0.5mg卡前列甲酯（我们这里常规用）但是血压仍然持续上升最高到了173/110左右 30分钟左右的时候我多推了5ml2%利多  血压到了165/100左右就是不降尿量60ml 液体700左右手术历时40分钟左右
术后产科医生给予硫酸镁    2小时后血压正常~~

请教：是术中发生子痫前期嘛？（术中无惊厥，包括发抖都没，神智良好）

2.同样是剖宫产，穿刺的问题，落空感很明显，确定到了硬膜外，但是置管时患者诉背部痛（估计管子刚到针头部位），不敢强行置管，拔出注入盐水5ml再来还是喊痛。
L1-2重打  发现重打时落空感就基本没有了  全靠推水的手感确认，置管还是喊痛。发现进针的程度差不多都是4cm多一点  不到4.5cm（两次喊痛都没触电感，没有足部放射痛）
于是换L2-3打仍然叫痛，但是没喊的那么凶了，于是再进了点管子，又不喊痛了之后一切如常。

另外还有个患者，置管时有触电感一晃而过，他喊的时候我已经感觉管子过了针头部位了，于是再进了点，没事了现在。之后正常

这两个患者我忘记是哪个了。术后第4天（之前我查房都说没问题，但是之后她说她跟产科医生讲了是第2天出现的）有一个诉左小腿腓肠肌痛，肌力正常，行走正常。腓肠肌有压痛？想不明白？望解释！！！是否与麻醉有关？产科医生说她固定姿势太久了，压的。但是后面2天仍然痛。无明显好转。打了b1b12地米等效果也不明显。

我的问题是：是不是我打硬膜外的太小心了，进针太慢，感觉突破感不明显？导致的进针过深？按理每次进针稍微多一点突破感应该很明显是这样嘛？？
               第一个产妇是发生了什么情况？个人遇见不少这样喊痛得，但是没她那么夸张！

作者: 稻香 时间: 2012-1-12 16:25
第一个病人有没有高血压病史，术中你有没有用升压药？拿出孩子后常规用缩宫素吗？缩宫素也可引起血压升高而且有的病人也对这敏感
你说的腓肠肌痛估计是静脉炎，让外科会诊下本来产妇都是高凝状态，术后嘱咐她们早点下床活动和我们关系不大吧
掌握好穿刺技术技巧动作轻柔些

作者: wt0210821 时间: 2012-1-12 17:36
回复 2# 稻香

术中没用升压药，患者诉既往体健，关键是产前产后血压都正常。用了2支缩宫素。

作者: googe310 时间: 2012-1-12 18:42
第一例病例，严重怀疑是局麻药中毒~2%利多卡因一小时以内用400mg来进行硬外麻醉，我想你应该回去好好看看利多卡因的说明书了~
为什么不用罗哌卡因或者左旋布比卡因，甚至是布比卡因啊！难道效果会比利多差？

作者: 943860308 时间: 2012-1-13 10:11
血压升高有可能与缩宫素有关这是一个原因，剖出婴儿后可以用些芬氟一类的药。
由于管子材质问题，置管时可以偏离正中导致神经根刺激疼痛，一般恢复较好。

作者: wt0210821 时间: 2012-1-17 21:28

第一例病例，严重怀疑是局麻药中毒~2%利多卡因一小时以内用400mg来进行硬外麻醉，我想你应该回去好好看看利 ...
googe310 发表于 2012-1-12 18:42

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全部才400ml 而且血压的上升是我2次推药之前开始的

作者: wt0210821 时间: 2012-1-17 21:30

血压升高有可能与缩宫素有关这是一个原因，剖出婴儿后可以用些芬氟一类的药。
由于管子材质问题，置管时可 ...
943860308 发表于 2012-1-13 10:11

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管子确实很硬，起码比我进修的时候用过的所有管子都硬，至于质材我也不知道是什么做得。

作者: 罗哌卡因 时间: 2012-1-20 21:49
1.最开始的血压升高可能因为别人紧张的情绪所致的可能性大，后来你用了卡前列甲酯，卡前列甲酯可以是血压升高！
2.是不是你们的导管太硬，或者是针尖离蛛网膜的距离太近，也或者置管道一侧了？

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