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标题: 让人后怕的产科麻醉 [打印本页]

作者: “天天向上” 时间: 2012-1-12 21:06
标题: 让人后怕的产科麻醉
今天做了一个剖宫产。产妇38岁，这是第三次剖宫产，腰硬麻醉做的。打的是l34，给0.5%布比卡因1.7ml。置管顺利。翻身以后。问病人腿麻不麻病人说麻了。心率100多次入室90次左右，量血压收缩压50多，病人没特别反应。推麻黄碱15mg在量血压，同时测平面胸4；这是血压70多。又推了15mg麻黄碱。病人始终没胸闷或呼吸困难等症状。手术进行术中给多巴胺4mg一次。历时一个小时，这时候病人血压平稳；测平面还在胸4。但是最后关腹时有牵拉感。手术结束了问病人腿还麻不麻，病人说早就不麻了。我叫她抬一下，人家一下抬得老高。两腿一样。我自己当时就懵了。但是测平面却是是在胸4.:dizzy: 请教大家这是怎么回事啊药怎么向上扩散这么快啊布比卡因不是等比重吗怎么会时效这么短平时做骨科小腿一般2小时都还麻着啊

作者: ATP 时间: 2012-1-12 23:30
不加葡萄糖的布比卡因比重略轻与脑脊液。

作者: zhenma 时间: 2012-1-13 00:48
量大浓度稀的原因
我很讨厌一个产科医生，她的手术，我就是稀释低点浓度，前面推快点，后面推慢点量也减一点。
打出来的效果就是紧点，平面够，也不痛，做完就能自己过床。
几次以后她也明白我针对她了，向我道歉了。还痛骂我什么都好，就是紧死了，她做一台的花两三台的力气。
先别骂我，这样做出来的术后出血少，愈合快，恢复好。

作者: jstzr 时间: 2012-1-13 16:25
产科麻醉你用的是0.5%布比卡因，是不是0.75%布比卡因加10%GS1ml混合液呀？
麻醉平面上升这么快，推药速度怎么样？
轻比重布比卡因、推药速度过快也可以使麻醉平面上升快？
还有麻醉操作结束后的体位也起到重要的作用！
患者感觉与测试的麻醉平面不一致？患者在紧张状态下表述不一定准确？
总归麻醉医生必须根据自身判断去综合分析处理！

作者: p-s-q2003 时间: 2012-1-13 20:30
还是重比重安全些，按常规来，除非临床经验十分丰富，要么还是不要玩花样，感觉这个病人给的药全飘上去了，没有飘得更高，是因为你给0.5%布比卡因1.7ml。
十分佩服3楼的战友，做的出神入化，向你学习:handshake

作者: 641121 时间: 2012-1-14 21:18
0.5%布比卡因是等比重,但要用脑脊液稀释到3ml。

作者: 萍踪侠影 时间: 2012-1-14 21:33
三楼的战友，佩服！一切尽在你掌握中！

作者: MZ灵魂 时间: 2012-1-14 21:52
向三楼的战友致敬!:victory:人针合一,境界如此之高!:lol

作者: 红砖头 时间: 2012-1-14 23:21
1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候，就出现了下肢的运动阻滞减退。
2、感觉阻滞，需要的局麻药浓度小。先被阻滞，后恢复。所以一个小时候，下肢的运动阻滞恢复了，但胸部的感觉神经还没有恢复。
3、腹部脏器的副交感神经来自迷走神经，为颅神经。你阻滞不到迷走神经，所以可以有牵拉反应。
4、国产的0.5 布比卡困灌在室温下比重为1.006，与脑脊液(比重1.0O3～1.009)是等比重
5、时效的决定因素有很多，并不是单单比重一项。与浓度、剂量、扩散广度、病人个体差异、具体的手术部位等等都有关系。

作者: yl1375413 时间: 2012-1-15 17:17
学习了，高手很多，其实腰麻都会打，又有几人能掌握的出神入化呢，希望大家多发点心得

作者: cyz_000 时间: 2012-1-15 21:16
用罗哌卡因吧，对循环的影响很小的
麻黄碱很容易快速耐的

作者: 522225yang 时间: 2012-1-16 01:35
向3楼的麻醉中坚致敬！
为什么我们要做外妇产科的“跟班”！我们一样有手段对付他们！
看他们还敢，动不动就把责任推给我们！
麻醉！雄起！

作者: SiJunYan 时间: 2012-1-16 17:49
局麻药总量一定的情况下，阻滞程度与平面高低呈反比吧

作者: hchongfeng 时间: 2012-1-16 19:01
麻醉！雄起支持

作者: 此时此刻 时间: 2012-1-16 20:25
1.7ml的布比就可以这么高平面真是少见，我平时都给2.2ml的，还经常不够，同事都说用2.5ml保险一点。

作者: 阿龙 时间: 2012-1-16 20:30
还是0.75%布比卡因加10%葡萄糖好掌握一点

作者: 冼聪 时间: 2012-1-16 21:57
我用75布比1.5毫升,或者5布比2毫升

作者: 粉色 时间: 2012-1-16 22:33
我常用0.75%的布比卡因2.5毫升加50%的糖0.5毫升做腰麻。
我们腰麻总是用于切子宫，产科不用腰麻

作者: 谢辉 时间: 2012-1-17 08:47
腰麻我们都会打可是能够达到出神入化的地步还得不断的学习和体会呀

作者: agenglifei 时间: 2012-1-17 15:51
产妇的椎管间隙回避常人的狭窄，用药量自然要少点。用重比重药头高位打麻醉L23间隙腰硬联合阻滞效果不错，推药速度不宜过快，平面不够迅速头低位调平面T5 T6都可，效果甚好

作者: 楚丽敏 时间: 2012-1-17 16:39
真是长了见识！膜拜三楼

作者: bassmm 时间: 2012-1-17 23:15

量大浓度稀的原因
我很讨厌一个产科医生，她的手术，我就是稀释低点浓度，前面推快点，后面推慢点量也减一 ...
zhenma 发表于 2012-1-13 00:48

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肌松也是麻醉技术的一部分

请不要在麻醉中做这种无聊的事情

如果毛毛不能及时取出来，虽然责任大部分在手术医生，难道你心里会不内疚？

作者: jikezlg 时间: 2012-1-18 00:11
我们都用0.75%布比卡因0.8-1.2ml回抽0.4-0.6ml脑脊液推入，还是浓度的问题！

作者: 花落庭间 时间: 2012-1-18 19:10
增长见识麻醉艺术

作者: 当时不杂 时间: 2012-1-19 06:18
的确很受用，呵呵咱们一起努力吧！！！！

作者: zhujiang22 时间: 2012-1-19 13:01
楼上的哥哥姐姐，知识好全面啊～～
好厉害

作者: zhanghui2006 时间: 2012-1-19 17:15
怎么平面这么高啊

作者: yuejun1012 时间: 2012-1-19 22:10
关键是看你怎么配置麻醉药液以及推药的速度。速度越快平面越高！！！

作者: 光环二号 时间: 2012-1-19 22:25

1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候 ...
红砖头发表于 2012-1-14 23:21

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1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候，就出现了下肢的运动阻滞减退。
2、感觉阻滞，需要的局麻药浓度小。先被阻滞，后恢复。所以一个小时候，下肢的运动阻滞恢复了，但胸部的感觉神经还没有恢复。
3、腹部脏器的副交感神经来自迷走神经，为颅神经。你阻滞不到迷走神经，所以可以有牵拉反应。
4、国产的0.5 布比卡困灌在室温下比重为1.006，与脑脊液(比重1.0O3～1.009)是等比重
5、时效的决定因素有很多，并不是单单比重一项。与浓度、剂量、扩散广度、病人个体差异、具体的手术部位等等都有关系。

恩，非常同意，其实你不想上升平面那么快的话可以用重比重的药的，而且维持时间长，只要平面不宽，血压就不会下降那么了。
血压降低还要考虑仰卧综合症的，这个血压用升压药是打不上去的，记得推肚子哦！
妇产的手术要小心那~

- -至于楼上说的跟哪个妇产科医生有仇这事情，只要在工作的时候我基本不管的，就算心情不好也会努力做好。
至于工作以后是打架还是下闷棍就是另外一回事了。

作者: wangbin10000 时间: 2012-1-20 11:18
有可能头低脚高了，手术台平面问题

作者: 太阳风 时间: 2012-1-20 16:27
本人认为此例出现了椎管内异常广泛阻滞，只是楼主给的药量比较少，症状比较轻而已。

作者: dongzhe 时间: 2012-1-21 17:44
回复 9# 红砖头

:handshake 学习了

作者: 1094615817 时间: 2012-1-21 19:17
这种情况我也是第一次听到，我一般用0.75%的布比卡因有那个脑脊液稀释到0.5%，推2ml，只要掌握好推药速度，体位，一般平面还好。不过三楼的那位大师太厉害了。呵呵。

作者: 60532 时间: 2012-1-22 09:50
局麻药在蛛网膜下腔扩散的越广，消退所需的时间越短，还是加糖效果好，维持时间也长

作者: 现代丛林 时间: 2012-1-22 13:46
十分佩服3楼的战友，做的出神入化，向你学习。我们产科腰麻0.75布比卡因1.3ml联合硬外。终归没硬外血流动力学安全，现在基本上是硬外了，有时关腹紧点，产科就不停的对我们叫。产妇没事。不理他。

作者: 15176163802 时间: 2012-1-22 22:22
回复 3# zhenma

哥哥你艺术了

作者: hackerchu711 时间: 2012-1-27 10:07
楼主，谢谢分享你的宝贵经历。才让我们认识3#的真牛功夫；还有16#你们医院的麻药是假药吧？

作者: 怎舍得让你痛 时间: 2012-1-27 14:35
剖宫产我觉得还是连硬外安全些~·

作者: chenyongyan 时间: 2012-1-29 23:43
个体化差异有可能！我们用1%罗派0•8ml做剖腹产，平面T8，术时30分钟，没有听说过术者说过肌张力高的，要认识到待产妇对ju麻药的敏感性大大增高，而一般的患者对这点药估计完全不够o

作者: 付秀芹 时间: 2012-1-30 09:35
向3楼战友致敬，学习了，人针合一。

作者: lovefrom521 时间: 2012-1-31 18:49
我们都用0.5%布比卡因3ML

作者: regitine827 时间: 2012-1-31 19:57
回复 1# “天天向上”

现在做腰硬联合都是选用的0.5%的纯布比吗？怎么广州中山医的支持用0.75% 的纯布比呢？

作者: hexunlifangaa19 时间: 2012-2-1 08:53
感觉是局麻药浓度低了，阻滞了感觉神经，而运动神经阻滞不全。我也发生过这类事。子宫和腹膜都分布迷走神经，想要完全抑制牵拉反射是不可能的

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