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标题: 子宫肌瘤切除术后镇痛疑惑 [打印本页]

作者: 826518887 时间: 2012-1-14 15:52
标题: 子宫肌瘤切除术后镇痛疑惑
前几天，我们科同事碰到这样一个病人，女，35岁，在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术，术后留镇痛泵。麻醉操作过程中，及术中，术后，病人都无不适，术后第三天拔管，第四天上午接到妇科电话，患者诉昨晚拔管以后背上一直有水流出，同事下去看了病人，之后值班医师及科主任都去看了病人，确诊是脑脊液漏，处理后，现已出院，但是发病原因是什么呢？有点疑惑，请前辈指点。
               1。当事同事认为操作过程无意外，不然也不会放置镇痛
                  2。术后病人在病房活动，使导管移动刺破脊膜，那镇痛液会不会引起病人不适？
                  3。镇痛配方是125mg布比+吗啡5mg

作者: MZ灵魂 时间: 2012-1-14 21:42
这样的病例早些年有人报道过，好象都是无意发现有漏的。原因不太清楚，如果大量漏出要及时处理，不要让穿刺点感染，保持干燥；增加每天1500-2000ml液体补充；如有头晕要去枕平卧。你所用的药物就算流入蛛网膜下腔一般也无大碍。以上是个人意见。

作者: xtr0418 时间: 2012-1-15 07:50
的确是罕见啊又有心发现了

作者: relen 时间: 2012-1-15 11:47
我是这样分析的，纯属纸上谈兵啊，因为我没有用过硬膜外泵注镇痛。——拔管前没发现有脑脊液漏，加上硬膜外镇痛方法没有出现其他药物过量引起的并发症，可以在很大程度上认定镇痛过程中硬膜是没有破的。至于拔管后一天发现脑脊液漏出，那么可能是拔管的时候硬膜外管将硬模划破了，为什么会划破，我认为可以考虑三个因素：1.这位病人硬膜本身比较薄弱；2.进行硬膜外穿刺的时候，硬膜外针抵住了硬膜，造成硬膜轻微划伤，但是没造成破裂，置管也未造成硬膜的穿透，但是潜在薄弱点已经形成了；3.硬膜外管可能材质比较硬（这个要看生产厂家做工），拔管时硬膜外管摆动划破硬膜。
我认为处理上抗感染是必要的，另外如果有临床症状或漏出不止，那么，血补丁是不是可以解决这个问题？
还望有后续报道。:handshake

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