新青年麻醉论坛

标题: 静脉诱导给药顺序及剂量 [打印本页]

作者: 韩晓凤 时间: 2012-1-15 15:18
标题: 静脉诱导给药顺序及剂量
本人在麻醉科实习已经1个月，每次老师给药诱导时给药剂量及顺序都不一样，我们这里常规准备一支500mg丙泊酚，0.2mg芬太尼，5mg力月西，50mg爱可松，有时有一支长托宁，怎样诱导就看各位老师的习惯，求各位分享一下详细的诱导过程！！！

作者: 8856906 时间: 2012-1-15 16:27
全麻基本要求就是一个镇静、镇痛、肌松，用什么药就看各位医生的习惯，维持好生命体征就行，诱导给药顺序主要参考各类药物的起效时间，起效慢的先给。

作者: yl1375413 时间: 2012-1-15 17:29
我习惯先给力月西，然后肌松，然后镇痛，最后异丙酚

作者: xtr0418 时间: 2012-1-15 19:05
我是习惯用力月西芬太尼丙泊酚司克林这样诱导麻醉相对安全即使插管失败也无说胃

作者: sdjiyiyang 时间: 2012-1-15 21:41
芬太尼、丙泊酚、司考林

作者: 美丽的田野 时间: 2012-1-15 21:49
力月西芬太尼丙泊酚司克林

作者: 冼聪 时间: 2012-1-15 23:49
力月西,舒芬,丙泊芬,肌松药

作者: 贺业康 时间: 2012-1-15 23:59
本人喜欢先米安，芬太尼，丙泊酚。万可松

作者: xplook 时间: 2012-1-17 17:56
快诱导也就那几个药，肌松药留到最后，剩下三种药你喜欢怎么用就凭你的喜好

作者: zerba125 时间: 2012-1-23 00:07
我的习惯是先给力月西，然后给小剂量的肌松预处理，然后是镇痛药，再给余下的肌松，最后才是丙泊酚，按照起效时间来的。

作者: 其实我是医师 时间: 2012-1-23 20:25
这东西，黑猫白猫能抓老鼠就是好猫，顺序各有各的好处，有的这样咪唑+肌松+芬太尼+异丙酚，缺点是部分患者容易造成濒死感，还有这样的咪唑+芬太尼+肌松+异丙酚，缺点是容易胸壁僵硬，这都无所谓，主要看个人喜好和科里的习惯。

作者: 网络新手 时间: 2012-1-24 11:26
力月西，芬太尼，丙泊酚，肌松药

作者: frog_0612 时间: 2012-1-24 11:42
12楼讲得很生动明确
每个药的剂量书本里都有
我最开始实习的时候也是两眼一摸黑

作者: 醉道 时间: 2012-1-25 10:51
1.根据药物的【量-效关系】来决定诱导给药的使用先后程序，比较合理。

2.药物进入人体以后，都有【潜伏期】、【持续期】和【残留期】的过程与规律，临床诱导需要利用的是药物的【持续期】，最好是【作用高峰期】。

3. 药物效果的出现和消逝过程，又与剂量大小、用药方法（单次静脉快注或慢注，连续静脉滴注快慢，肌注）、年龄老幼、全身状况好坏、....等因素有密切关系。——此即【量-效关系】的影响因素较多，并非一成不变的。

4. 快速诱导常用的药物，起效都称快，但持续作用时间还是有明显的长度区别的。

我觉得从临床角度看，如何使诱导药物在气管内插管之前，全部达到“作用高峰期”为最理想。从此目的出现，在诱导用药的先后次序上做一些探讨如下：

【原则：起效快、持续时间短的药物——最后用；起效慢、持续时间长的药物最早用】，诱导用药全部过程掌握在 3-5 分钟为适宜，没有必要追求更快。

5.咪达唑仑，舒芬，丙泊酚，阿曲库胺（维库溴胺）的药效学情况，笼统一提，大致是：

咪唑安定：起效 2-3分钟，持续 20-30分钟，如果与异丙酚合用，有协同作用，其剂量可相应减小，以免循环早早被抑制。

芬太尼：起效快，持续约30分钟。

舒芬太尼：起效快，持续约为芬太尼的2倍。

阿芬太尼：起效快，持续时间短，约10分钟。

瑞芬太尼：起效快，持续时间比阿芬太尼更短。

非去极化肌松药：

起效较慢，一般需 3-5分钟，剂量加大，可缩短起效时间，但可增加不良反应及延长时效。如果采取“预给药法”，可显著缩短起效时间。——例如维库溴铵，起效时间约3-5分钟，采取预给药法，即先给1/6-1/10总剂量，隔3-5分钟以后再给余下剂量，起效时间就可显著缩短。

异丙酚：起效时间30秒钟，持续时间平均7-9分钟。

6.根据以上量-效关系，全麻诱导静脉给药的先后次序可以是：

1. 1/6-1/10维库溴铵

2. 咪唑安定

3. 芬太尼

4. 余下的维库溴铵

5. 异丙酚

6. 插管

作者: lpcdd 时间: 2012-1-25 13:09
有道理！要根据药物的量-效关系来优化选择。

作者: mstl 时间: 2012-1-25 14:44
根据药物的起效时间用药最好.

作者: wangchao088 时间: 2012-1-25 17:18
回复 15# 醉道

要是把剂量也说一下那就更完美啦

作者: maxigang817 时间: 2012-1-26 22:43
15#老兄说的很有道理
理论上讲麻醉诱导应该避免各种药物的血药峰值在同一时刻出现
这样对心血管的抑制作用最大

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