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标题: 全麻出现喉痉挛怎么办 [打印本页]

作者: implemon 时间: 2012-1-17 20:29
标题: 全麻出现喉痉挛怎么办
今天做全麻过程都挺顺利的就是快做完的时候医生说肌松不好加了一支维库溴铵4mg，做完病人有一段时间才有呼吸
等了一会潮气量有200 呼吸也还可以就拔管了没想到过了一分钟病人就血氧饱和度一直往下掉嘴唇也变紫绀了但是其他的生命体征都是好的喉咙里一直有类似痰鸣的声音后来主任来了抢救回来了抢救的时候我被派去干别的了是不是因为拔管早了造成喉痉挛了啊怎样避免这种情况啊出现了怎么办啊怎么抢救啊

作者: wn1984 时间: 2012-1-17 21:03
可能舌后坠吧，喉痉挛是浅麻醉下刺激引起的吧好像。

作者: CSEA 时间: 2012-1-17 21:06
潮气量200多，频率怎么样？没拔管前吸空气，氧饱和度能维持在95%以上吗？拔管前口腔分泌物吸干净了吗？病人有吞咽反射吗？这些一定要弄清楚，拔管要谨慎，要有指证！
另外，喉痉挛一般发生在浅麻醉拔管时，尤其是口腔分泌物没有吸干净的情况。深麻醉拔管发生喉痉挛较少。
一旦发生喉痉挛，首先面罩加压供氧，加深麻醉（静脉给药或吸入麻醉），如果没有改善，可给予琥珀胆碱，再插管。

作者: 宁愿不醉 时间: 2012-1-17 21:40
参考贴
http://www.xqnmz.com/viewthread. ... =%BA%ED%BE%B7%C2%CE

作者: 红砖头 时间: 2012-1-17 21:54
1、浅麻醉下喉部操作，吸痰、拔管等都可以诱发喉痉挛
2、浅麻醉下手术操作也可以诱发喉痉挛。
3、喉痉挛的标志性特征=喉鸣+吸气性呼吸困难（三凹症）
4、处理，
轻度，吸氧
中度，加压吸氧、加深麻醉
重度，琥珀胆碱插管。
5预防，
避免浅麻醉下的操作，特别是气道高反应性病人。

作者: szq0210 时间: 2012-1-17 22:27
我觉得主要是肌力恢复差造成的

作者: ma0978 时间: 2012-1-18 08:37
手术快结束了不应该给那么多肌松药，应立刻面罩托下颌加压吸氧，地米10毫克入壶，，不行就只能插管了，要早作决定

作者: wuming 时间: 2012-1-18 17:49
舌后坠的可能性大，喉痉挛很不像。

作者: chchch8888 时间: 2012-1-18 20:10
诱导完了，插管机控气道压多少？

气道压高的病人通常浅麻醉操作的时候容易引起喉痉挛。

吸痰后拔管吸氧，动作利索点。

作者: implemon 时间: 2012-1-18 21:18
回复 3# CSEA

氧饱和度一直在98 十分钟才拔管的，口腔分泌物也吸了，没吸出多少东西，用了长托宁的，有吞咽反射，因为手术时间短，只是插管机控呼吸，就没用恩氟烷，用的瑞芬加丙泊酚静脉滴注

作者: frog_0612 时间: 2012-1-23 09:34
快完的时候还给什么维库啊
加大七氟醚或者多追加点丙泊酚
如果第一层都没缝的时候哪怕就给1mg
患者肥胖或者苏醒不是特别好容易引起舌后坠
预备个口咽通气道

作者: 其实我是医师 时间: 2012-1-23 20:08
喉痉挛加压面罩吸氧都很难打进去气啊。感觉应该不是。

作者: sheren0108 时间: 2012-1-23 21:22
我觉得不像喉痉挛。拔管时机掌握不得当，加上为什么病人都发生紫疳了还不面罩辅助呼吸，或考虑重新插管。实在没有搞懂

作者: mstl 时间: 2012-1-25 15:19
面罩加压给氧保证不缺氧才是硬道理。

作者: 007 时间: 2012-1-25 22:49
不是喉痉挛，应该是气管里有痰或舌后坠，要加强拔管前后的吸痰操作

作者: yunfuer 时间: 2012-1-26 19:29
感觉不像是喉痉挛，应该是舌后坠或是由分泌物引起的呼吸道梗阻。喉痉挛一般是又浅麻醉或是异物刺激引起的，在小儿中常见。

作者: 小鱼儿听曲 时间: 2012-1-27 19:04
遇到过几个类似喉痉挛的，有面罩加压给氧就改善的，也有给肌松剂从新插管的。

作者: wylwyg 时间: 2012-2-3 16:23
肌松恢复不好，口咽部分泌物咽不下，此时麻醉肯定浅了，容易喉痉挛。不知给没给拮抗，如果没给首先给足量的拮抗。

作者: liuqingjun 时间: 2012-2-3 20:22
不像是喉痉挛，像是肌松药残余肌力未完全恢复。肌松拮抗不是万能的，快做好到做好是多久，4mg维库溴铵如果不拮抗可以维持至少40分钟。拮抗过早，四肢肌力可以了，也容易引起舍后缀，没有肌松监测设备要潮气量到8ml/kg，饱和度脱氧3-5分钟仍能达到95%拔管才安全。

作者: lihongwei717717 时间: 2012-2-5 19:04
首先1.你不应该干别的事，自己做的麻醉出了问题怎么能离开呢？
2.舌后坠的可能性大，喉痉挛不像。是肌松药残余肌力未完全恢复。
3.拔管时机掌握不得当，太早。拔管要谨慎，要有指证后再拔管。
下面是喉痉挛处理望参考
一、病因
l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。
3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。
4.搬动病人。
5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如****)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等。
6.缺氧,二氧化碳蓄积。
7.麻醉环路故障。
二、临床征象
1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。
2.吸气用力增加,气管拖曳。
3.胸腹运动矛盾。
4.分度:
(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。
(2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸"三凹征"(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。
(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。
三、紧急处理
l.面罩加压纯氧吸入。
2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
3.立即停止一切刺激和手术操作。
4.立即请求他人协助处理。
5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。
6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。
7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。
l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。
1l.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等。
12.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气立即更换气管导管。
l3.返流误吸者参见"返流误吸处理"。

作者: 会飞的公交车 时间: 2012-2-9 10:52
我觉得潮气量两百就拔管早了　最少要四百

作者: 太阳 时间: 2012-2-9 23:46
肌松加多了，拔管早了。

作者: dunjian123 时间: 2012-2-11 18:00
楼主没有提到体重，对于追求精确合理用药的麻醉医师来说，任何病人任何用药都应该考虑到体重！
潮气量200ml，拔管后出现低氧，原因很多，个人依据手术即将结束追加维库4mg看，应该是肌松药残留作用所致。根据楼上朋友们关于喉痉挛的诊断和处理，想必楼主应该判断是否出现了喉痉挛？
麻醉用药应该有预判性，时刻关注手术进程有助于判断。欢迎参与本人以前的帖子，并发表你的看法体会http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=5994&highlight=。我个人看法是追加肌松剂剂量一般在首剂的1/3-1/2，有文献提示，恰当时机追加肌松剂剂量为ED95；所以我判断楼主在不恰当时机追加了不恰当的剂量，而且没有满意地处理好后续；
关于喉痉挛的处理，楼上很多朋友说的比较清楚也很好，挽救生命控制气道纠正缺氧为最高目标！曾看到文献提示，在处理喉痉挛最后一招（使用肌松剂，气管内插管或者其他方式建立人工气道）前，还有一招：使用ED95剂量的琥珀胆碱（成人20-30mg），松弛喉内收肌而不明显松弛呼吸机，可以缓解甚至完全去除喉痉挛而不需要再次建立人工气道！
如果再次插管，那么再拔管问题就要考虑了，我个人觉得应该满足以下两个条件之一才能拔管，1、深麻醉下，呼吸满意；2、病人完全清醒，各种反射恢复好。这也是我最近看的摩根上所言的最佳拔管时机。

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