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标题: 病房中心静脉穿刺尴尬一例 [打印本页]

作者: chj1200501 时间: 2012-1-27 14:27
标题: 病房中心静脉穿刺尴尬一例
今天给一88岁老翁穿了个中心静脉，在消化内科病房穿的。去了看下床头卡“肝硬化”，病历卡在医生办公室。就偷懒没有去看。问小护士病人有什么特殊吗，答说还好。我就穿，后路，第一次试穿没有成功，局麻点出血厉害啊，压着，问小护士凝血功能，答说还好，我问PT正常？说还好，我去看看。我石化了！！！！！！！！！！！！过了大概半分钟，拿着化验单跑来说，你自己看吧！！！！我扫了一眼，再次石化：凝血单子5项全部向上箭头啊，PT21秒！！！！21秒！！医生也来了，说肝功能不好。我说肝硬化的肝功能能好吗？头皮发麻啊，硬着来吧，家属盯着呢。改中路，死抠着搏动界，躲过，一针进，弄好快速收好东西，回！
以后再不敢了马虎了！！！！

作者: lixuanyu 时间: 2012-1-27 18:55
有的时候不能过分相信病房医生护士的话，病历检查报告还是应该自己亲自过目，像今天这种状况把自己弄得难堪不说，万一病人出了事怎么办。做麻醉医生一定要小心谨慎。

作者: chchch8888 时间: 2012-1-27 20:05
从来不相信病房护士。真的，他们天天那么忙，记不住的。

作者: qsj2008 时间: 2012-1-28 10:34
就象麻醉前访视病人一样重要，自己做的事必须认真看好病人。否则吃亏，也就别怪他人。慎重！

作者: ningdefa 时间: 2012-1-28 18:22
吃亏的人应该不在少数吧吸取教训大家一起努力

作者: wjj843 时间: 2012-1-28 18:40
作为麻醉科医生，任何时候都要亲自、正确的了解病情，别说病房护士，就是医生也未必完全掌握患者病情。

作者: 花落庭间 时间: 2012-1-28 22:04
仔细用心细心

作者: notowait 时间: 2012-1-28 23:48
经验教训！还要谈风险！

作者: 007 时间: 2012-1-29 20:58
吸取教训，不光护士不能信，临床医生都不能信，个人经验！

作者: 花落庭间 时间: 2012-1-30 00:33
术前访视的重要性

作者: wangliang123 时间: 2012-1-30 09:43
凝血值是多少是中心静脉穿刺的禁忌啊。求助？

作者: 李旭东1220 时间: 2012-1-30 13:26
做麻醉工作要事事亲为啊！

作者: 0利利0 时间: 2012-1-30 20:02
这些还是亲力亲为好些，心里有数应对起来就要从容些

作者: 孟晓1978 时间: 2012-1-31 16:14
只相信自己的眼镜，有时你的眼睛也会欺骗你。全面的思考问题

作者: wuxuanqiang 时间: 2012-1-31 19:47
认真谨慎是麻醉医生一定要有的品质

作者: 小小麻生 时间: 2012-2-1 14:55
做我们这一行的就是要谨慎·认真·否则难下台阶·

作者: 小梅花 时间: 2012-2-1 15:19
你还好，我们很少下科室，可能我一激动，什么都不问就穿了，引以为戒呀

作者: haojinle0503 时间: 2012-2-1 22:45
是啊还得亲力亲为的好

作者: ssf1979 时间: 2012-2-2 11:36
呵呵，楼主还可以，我以前遇到一列中心静脉穿刺的，PT45 ，

作者: ssf1979 时间: 2012-2-2 11:39
估计大家不敢相信吧，好在我一镇搞定啊，但是这个病人特殊，是做颈动脉斑块剥除的病人

作者: ggfggf 时间: 2012-2-2 16:26
穿刺前一定要看看病历啊，凝血功能和血小板的值是我们必须要看的，不能马虎大意！

作者: hahaloong 时间: 2012-2-2 18:48
哎呀，麻醉什么都不能不细心啊，不然.........

作者: bajiazi123 时间: 2012-2-3 09:12
很多问题上不能相信其他人，一定要亲眼看到白纸黑字的记录

作者: 红砖头 时间: 2012-2-3 09:17
做麻醉的时候，先应该想到最坏的打算。
一看是肝硬化，就应该想到--------------》肝肝功能差--------------》凝血功能差------------》一不小心穿动脉上了---------------》出血不止----------------》压迫很久一松手还出--------------》颈部一个大血肿-----------》压迫周围器官----------------》大量失血、窒息-------》死亡

一想到这些，你就会知道该怎么做了：
1、复习病史。
2、详细同家属交代病情。
3、主管医生在场，一旦出现意外可以协助你处理。
4、操作地点清场，一个家属不留。
5、有B超最好，没B超要用小针探路。

【莫偷懒，偷懒必被捉】

作者: hongbao 时间: 2012-2-3 10:04
自己眼睛看到的有时不一定真实，何况别人说的话。

作者: wylwyg 时间: 2012-2-3 14:39
给大家提了个醒。

作者: sunbaozi 时间: 2012-2-3 22:09
尽量不在病房穿。

作者: sheren0108 时间: 2012-2-4 00:42
包括任何病史，都要自己问，病历都不能完全相信！

作者: 198daz 时间: 2012-2-4 11:37
我们科也有专门的穿刺队伍，给科室带来的效益极少，但却冒着高风险。很难办，一切为了患者嘛。

作者: hms1234560564 时间: 2012-2-4 18:36
做麻醉医生一定要小心谨慎。

作者: INTERGUY 时间: 2012-2-4 21:14
回复 1# chj1200501

麻醉医生时刻都不能偷懒，要时时提醒自己不能放松，这样才能对得起患者，对得起自己。

作者: hxjzzl123 时间: 2012-2-4 22:48
只有相信自己!别人不能相信!

作者: hxjzzl123 时间: 2012-2-4 22:49
要谨慎啊！！！小心为好!自己亲自过目,才是硬道理!

作者: 空痕尘埃 时间: 2012-2-5 08:09
学习了。。以后一定要注意了。。

作者: fanhua 时间: 2012-2-5 10:00
你真敢啊，肝硬化的还这么敢弄，老医生了吧，干久了就会有盲目的自信和侥幸了，要是真穿到动脉了，就等着挂吧，这么多家属一人一拳都够你受的，我从来都不去病房做的，要做你就上来手术室，要不你就自己来，除了急插管没有办法，其他都不是麻醉该下去的

作者: sdjiyiyang 时间: 2012-2-5 17:38
认真点好自己的事情自已要上心

作者: huangshujing 时间: 2012-2-6 13:32
对麻醉医生来讲再怎么小心也不为过

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-2-7 00:51
还是谨慎点好，你很幸运！！

作者: virgo_chenyp 时间: 2012-2-7 21:38
磨刀不误砍柴工……

作者: abuhappy 时间: 2012-2-9 22:24
还是事事亲为的好

作者: 胖妞33 时间: 2012-2-15 20:49
我们这原则上是不允许外出穿刺的，非要穿那就进手术室。

作者: jiankui 时间: 2012-2-15 21:48
好悬啊，以后可得小心，我也上过护士的当

作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-2-16 00:13
本帖最后由蚂蚁队长2012 于 2012-2-16 00:14 编辑

我碰到过马大哈的护士，在术中给我的患者续点了两瓶10%葡萄糖，发现病人代谢加快，这时两瓶糖进去大约600ML左右。让我彻底无语了，自那以后只有病情允许加药和续点我都是自己做了，事宜躬亲方不留遗憾！

作者: jiankui 时间: 2012-2-22 21:53
http://www.xqnmz.com/?fromuid=52198

作者: t_sh_oooo 时间: 2012-2-26 10:33
不出事就是好麻醉，出了事能摆平也勉强算好麻醉。

作者: 天高地远 时间: 2012-2-26 20:28
经验教训！还要谈风险！吸取教训，不光护士不能信，临床医生都不能信，个人经验！

作者: zifenglv4 时间: 2012-2-28 20:17
“还好”是多好？还好两个字太不负责任了

作者: yang1237 时间: 2014-5-22 11:18
去病房还是仔细看病历吧！我晕！我上次在病房穿刺一个MDS的右侧锁骨下一次成功，搞定，去他妈的直接回，回去做到哪想了半天吓死我了，考如果碰到了动脉上我就死下了，病人是扎不上液体我才给扎的右侧锁骨下深静脉，想想都害怕！草！同行们下回小心，能做的就做，不能的就不要做！

作者: susuzhu1999 时间: 2014-6-29 12:17
大家小心了，我们一个病人股静脉穿刺置管后血红蛋白降到30g/l的，操作之前是正常的，可见出血量之大。

作者: 小v 时间: 2014-6-29 12:27

ggfggf 发表于 2012-2-2 16:26
穿刺前一定要看看病历啊，凝血功能和血小板的值是我们必须要看的，不能马虎大意！

自己要亲自看啊，动作慢点，操作慢点。不急那一丢丢时间。

作者: neisike 时间: 2016-2-19 21:50
本帖最后由 neisike 于 2016-2-19 21:54 编辑

作为临床医生，一定要掌握第一手资料，在护士那获取的，第二手资料都算不上，这是我进修时学到的很深的体会，掌握第一手资料，不仅有利于形成患者的诊断和治疗，有利于培养我们医生良好的临床思维，在这个大环境下，更有利于保证患者的安全，更重要的是保证自己的安全，你说对吧！
我是ICU的，前两天我们医院在开展血管介入治疗，有一个外地37岁女性患者，宫颈癌晚期腹腔等部位多发转移，双侧髂总静脉近乎闭塞，双下肢极度疼痛与肿胀，拟做介入下支架植入术及球囊扩张术改善生存质量（家里有钱任性，这也是我院首例，我们地区也是首例，至于能不能算国内级别的，我不是专科的不好评估哈），手术难度极大，辗转北京、上海等地医院，均被拒绝。我们这刚引进的专家同意冒险做，要求找ICU有经验的去做有颈内静脉置管作为介入入路（患者已有右侧PICC），目前患者华法林抗凝中，INR 2.5左右，你想想看，这什么情况？我不幸被点中，专家要求不能穿到颈动脉（INR 2.5左右，怕血肿难收拾），关键患者还不能平卧，是近60度大斜坡，从病人床头右上方穿刺，距离有点远，没法操作，最后愣是硬着头皮站在病人左肩部往右侧侧方穿刺，因体位原因体表定位很不方便，万幸第二针顺利置入，比平时穿刺紧张多了！还算顺利，病人夜间就做了介入手术，成功开通右侧髂总静脉并放入支架一枚及滤器一枚，病人右下肢不适感明显减轻！左侧静脉闭塞严重，当次多次尝试未成功，拟做二期手术开通！
外出置管，我们一般要求头天必须有血常规和凝血分析，风险太高的，真的没必要把自己坑进去啊！

作者: chj1200501 时间: 2018-2-22 22:26
现在回头来看看，感觉当年的自己太过唐突了，换作今天的我，可能是另外的做法了。所谓的磨炼估计就是这样吧！

作者: 渝南晓波 时间: 2018-5-14 14:07
一定要自己看~~~~~~

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