2、
对CDH患儿目前不主张急诊手术治疗,主要通过治疗PPH来改善氧合,治疗措施包括:
①
机械通气下行持续镇静治疗,少吸痰;
②
采用高频通气行过度通气;
③
中度限液:2-4ml/kg/h;
④
可用血管扩张药:吗啡、酚妥拉明、前列腺素E1、米力农,
⑤
最后一步可用ECMO
3、
术前准备包括:应积极排查是否合并有其它先天性痉挛,做血气分析、血生化、备血;中心静脉穿刺尽量避免使用颈静脉,(不过没条件上ECMO的,我想穿上面也没关系),不用麻醉前用药;
4、
麻醉诱导行清醒气管插管,插管前避免正压通气,麻醉维持根据患儿循环状况进行用药组合,休克和严重低氧血症的患儿只用肌松药,血压正常可加入麻醉镇药和吸入,术中通气采用小潮气量和高频通气模式,将气道压控制在30cmH2O以下,用纯氧会有风险,最好根据血气分析来调整维持动脉血氧分压在80-100mmHg,氧饱和度在95-98%,二氧化碳分压在25-30 mmHg,以降低肺动脉高压;
5、
术中体液治疗应包 括:①术前已损失量(4ml/kg,用5%糖+1/2张盐水补充);②术中生理需要量(6-8ml/kg,用林格氏液补充);③手术造成的额外丢失量(1ml/kg,用5%白蛋白补充??不是说补充容量不能用白蛋白的吗?为什么不用血浆?万汶?)
问题:
1、
书中说的小潮气量通气究竟是多少ml/kg??,
2、
书中说新生儿高血糖容易出现颅内出血,应予避免。但做手术一般都会出现高血糖的,婴儿围术期血糖值应维持在多少合适?我们这试过几例婴儿心脏手术后出现颅内出血的,以前不知道什么原因,现在想想会有这方面的原因??
求各位大虾解答!!
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