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标题: 小小麻雀的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记 [打印本页]

作者: 小小麻雀    时间: 2012-1-30 22:51
标题: 小小麻雀的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
本帖最后由 医路顺风 于 2012-1-30 22:58 编辑

想了很久,还是决定来报到了,不知能否坚持下去
作者: 心超    时间: 2012-1-31 10:12
回复 1# 小小麻雀


    看着一大片一大片的读书日记,感到很给力!
作者: 小小麻雀    时间: 2012-3-9 17:11
标题: 小小麻雀的的YAO&ARTUSIO麻醉学读书笔记
已经缺了几周没读书了,再不写笔记就要记除名啰,趁今天休息好好读了第6章,先天性膈疝手术麻醉以前我也做以一例,但今天看了书才知道自己有这么多没做到位的东西,体会如下:1、
手术前应立即下胃管和应用面罩给氧,避免用面罩正压通气,无效应采取清醒气管插管进行机械通气;

2、
CDH患儿目前不主张急诊手术治疗,主要通过治疗PPH来改善氧合,治疗措施包括:


机械通气下行持续镇静治疗,少吸痰;


采用高频通气行过度通气;


中度限液:2-4ml/kg/h;


可用血管扩张药:吗啡、酚妥拉明、前列腺素E1、米力农,


最后一步可用ECMO

3、
术前准备包括:应积极排查是否合并有其它先天性痉挛,做血气分析、血生化、备血;中心静脉穿刺尽量避免使用颈静脉,(不过没条件上ECMO的,我想穿上面也没关系),不用麻醉前用药;

4、
麻醉诱导行清醒气管插管,插管前避免正压通气,麻醉维持根据患儿循环状况进行用药组合,休克和严重低氧血症的患儿只用肌松药,血压正常可加入麻醉镇药和吸入,术中通气采用小潮气量和高频通气模式,将气道压控制在30cmH2O以下,用纯氧会有风险,最好根据血气分析来调整维持动脉血氧分压在80100mmHg,氧饱和度在9598%,二氧化碳分压在2530 mmHg,以降低肺动脉高压;

5、
术中体液治疗应包 括:①术前已损失量(4ml/kg,用5%+1/2张盐水补充);②术中生理需要量(68ml/kg,用林格氏液补充);③手术造成的额外丢失量(1ml/kg,用5%白蛋白补充??不是说补充容量不能用白蛋白的吗?为什么不用血浆?万汶?)

问题:

1、
书中说的小潮气量通气究竟是多少ml/kg??,

2、
书中说新生儿高血糖容易出现颅内出血,应予避免。但做手术一般都会出现高血糖的,婴儿围术期血糖值应维持在多少合适?我们这试过几例婴儿心脏手术后出现颅内出血的,以前不知道什么原因,现在想想会有这方面的原因??

求各位大虾解答!!







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