新青年麻醉论坛
标题: xgw1968的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记 [打印本页]
作者: xgw1968 时间: 2012-2-3 22:39
标题: xgw1968的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
2012年2月2日开始一本新的麻醉学专著的学习，看看自己能否坚持。有时想基层医院学那么多有什么用？
作者: xgw1968 时间: 2012-2-3 22:47
本帖最后由 xgw1968 于 2012-2-7 10:44 编辑
第一章： 哮喘及COPD患者的管理
通过系统的通读全文让我加深了对这类患者的麻醉管理，主要在以下几个方面有所提高
术中
利多卡因插管前注射前1-2分钟注射1mg/kg，维持1-2mg/kg.h.,中等剂量的芬太尼5ug/kg可预防插管导致的气管及支气管痉挛,阿曲库铵少于2.5ED95.插管患者MDI(定量吸入器)需喷2喷，氨茶碱使用：负荷量6mg/kg 维持0.3-1mg/kg.h(未吸烟者0.5，吸烟者1，心、肝、肺疾病以及使用西咪替丁者0.3)。氢化可的松负荷量4mg/kg，3mg/kg q6h,or 强的松龙60-125mg q6h.
术后：
1合并COPD者避免高浓度氧吸入。
2镇痛避免NASID药物的使用，阿片类慎用吗啡，推荐杜冷丁。方法包括：椎旁阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞、经皮神经电刺激。
不足之处
1. B18哮喘患者中西咪替丁的作用是什么？个人查看英文原文感觉作者翻译上有问题，令人费解。
2. CC的定义也让人无法明白
基础理论提高之处：加深了对流速-容积环的理解
作者: xgw1968 时间: 2012-2-6 12:37
第二章
双腔管的选择 正常有5个型号，分别为28、35、37、39、41。为导管内径乘4加2。其它因不太熟悉收获不大。
第三章
1 A3翻译出错，最后的PH>2.5应为PH<2.5
2 A4题目翻译为“吸入型肺炎与吸入性肺炎的有何区别“较好。
3 吸入性肺炎的处理：
头低位（30°）
正压通气前吸引，避免缺氧导致的心脏骤停
留置胃管，检查胃内容物PH值，送检气管内误吸物（检查PH值和细菌培养及药敏）
尽早使用PEEP
4.误吸的处理除有阻塞情况发生外，不推荐使用任何药物和液体灌洗。
5.保护性肺通气策略
较低的吸气相驱动压（小于PEEP上20）
低潮气量
允许性高CO2血症，此时PH>7.2可以不处理最
注意人机同步
PEEP位于P-V曲线下拐点上2cmH2O
6.老年人和婴幼儿肺顺应性最差
7 机械通气调节参数：触发：时间 压力 流量，控制模式（P/V），上下限（容量、压力、流量），呼吸周期，基线水平（PEEP）。
8.最佳PEEP：最高效的氧输送的PEEP水平，最适PEEP水平 ：肺内分流最低且CO不降低的PEEP水平。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-11 12:58
第四章
1.关于肺移植我想这辈子肯定不会做这样的麻醉，所以只是粗略的了解相关知识。
2.C5凝问：关于单肺通气，为了改善患者的氧合采用上侧非通气侧肺吹氧、持续正压通气或呼吸末正压通气、谨慎的调整呼吸机参数，甚至可以间断对手术侧肺通气，在这些方法无效时，可以让外科医生在手术侧肺动脉分支处放置束带，减少非通气侧肺的血流直到手术侧分离完成可以完全阻断肺动脉血流为止作为临时手段，但为什么不可以尽早全部阻断呢？
3.C13为什么肺移植手术中输血麻醉医生必须清楚患者是否有巨细胞病毒抗体存在？有什么临床意义？
作者: xgw1968 时间: 2012-2-12 18:28
第5章 食道闭锁合并气管食管瘘
1.食道闭锁合并气管食管瘘的分型可以百度搜索食道闭锁图片可以看到5种类型，简单明了。
2术前检查：胸、腹X线检查 超声心电图检查、主动脉弓检查、脊柱平片、肾B超 、血常规、ABG和电解质、血交叉备血
3.术前严格禁食，术中建立动、静脉监测，因为右侧开胸，右侧上肢不适合建立血管通路。
4.外周动脉通路建立困难时可考虑脐动脉置管，术中特殊检查主要是做腋窝和胃部分别放置听诊器。
5 吸入麻醉药可以使机体产热下降70%，术中注意保温和加热
6.术中避免低血糖，可采用D10/0.2NS泵注
7 诱导插管主要是二种方法：一种是保留自主呼吸插管，一种是使用肌松药插管。前者要注意不能使吸气压过高，后者需要气管导管远端超过瘘口。
8.手术体位一般为右侧卧位，当有右主动脉弓时外科医生常采用左侧卧位，术毕仔细彭肺
9术后可能出现气管软化和声带麻痹
不足 1.关于术中输液还是过于简单
错误之处：1.C5腹膜后入路应该为胸膜腔后入路
作者: weijswht 时间: 2012-2-14 21:23
哇 看的不要太快哦
作者: xgw1968 时间: 2012-2-14 22:30
第六章：先天性膈疝（CDH）
概述
CDH是指膈肌后外侧缺陷（一般在左侧）导致腹部脏器进入胸腔。纵膈移向对侧，肺发育不全且动脉畸形引起肺动脉高压。在出生时呼吸和心血管功能严重受损，同时多合并其它畸形。男性多见，黑人较少。总死亡率接近50%
出生后治疗
出生后有症状的CDH和产前诊断明确的病例需要一个仔细的呼吸辅助方案。产后立即气管插管避免面罩通气，开始低容量、高频率和低气道峰压的机械通气。给氧维持先前确定的氧合目标。肺泡表面活性物质可以补偿CDH病人的生化不成熟。通过鼻胃管排空胃、建立静脉通道（中心、外周、脐动脉）。留置导尿并记录尿量。然后在评价气体交换充足的可能性时开始调动所有行为满足临床情况。如果动脉氧合能维持在预设的最低水平，肺可能能够满足充分的气体交换。导管前和导管后氧饱和度监测可以帮助评估肺功能是否耐受日常生活和右向左分流的程度。需要时使用变力性药物，仔细评估心功能和先心病。持续的肺动脉高压可以引起右室功能失常，在这样的情况下，维持动脉导管开放是必要的。
CDH的肺发育不全和肺的不成熟可以被过度氧输送严重损害。尤其是过高的气道压可以导致气胸、气压伤和容积伤，“温和的”通气使死亡率明显减少。可能的话采用自主呼吸或高频、低压（<20-25cmH2O）通气、非肌松、碱化和调节适当的氧合目标（导管前氧饱和度80-95%，PaO2 60mmHg左右和容许性高碳酸血症到60mmHg）。高频振荡通气如果使用上述目标可以明显减少肺损伤，同时满足氧合和排除CO2。
因为影响无氧合血分流，对肺动脉高压的治疗是其中的一部分。几个药物已经在临床上使用：妥拉唑林和前列环素最早使用但没有产生很好的结果。前列腺素E1偶尔使用。虽然没有强的证据支持它有什么好处，吸入NO（一种广泛认为的平滑肌松弛剂）被广泛使用，但结果不一。磷酸二酯酶抑制剂如西地那非（一种血管扩张剂）目前在有些病例中使用，但其益处也是轶闻。这些药物联合变力性药物如多巴胺（<10mg/kg.min）多巴酚丁（达20mg/kg.min）和低剂量的肾上腺素，目的增加体循环压力减少分流。（译者注：剂量有误，mg应为ug）
ECMO
颈动脉和颈静脉之间和静脉与静脉之间使用ECMO。适应症：导管前SaO2<85%或导管后SaO2>70%,氧指数（平均气道压× FiO2 ×100/PaO2 ）>=40或需要高的通气压或a-AdO2 >600持续6-8h。主要禁忌症：开始治疗时吸入纯氧任何时候都无法使SaO2>80%。技术限制（要求体重>2000g,需要肝素化）。对肺发育不全和胎儿循环无法恢复者使用无益。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-14 22:32
其实前段时间因为医院有一个先天性膈疝患儿，外科医生最后因为各种理由没有做手术，自己也因为从没有做过这样的手术，所以摘译了这篇文献，今天再看本书时还是有点小小的收获。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-14 22:35
回复 6# weijswht
我只是走马观花似的看一下，总体收获不大。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-14 22:44
第六章
主要收获：1.高频率60-120次/分，这么快的频率还是第一次听说。2.清醒插管
作者: xgw1968 时间: 2012-2-14 22:53
本帖最后由 xgw1968 于 2012-3-10 13:21 编辑
内容重复故删帖
作者: 小文之 时间: 2012-2-15 23:15
大哥，你看的好快啊
作者: xgw1968 时间: 2012-2-17 20:20
谈谈看yao麻醉学有感。论坛让大家开贴写读书日子无非目的就是鼓励大家坚持把一本专著好好读下来，希望能够提高我们基层麻醉医生的水平。我想读书不能单纯为了完成任务而读书，确实我们论坛中有很多学生和比我还基层的医院的医生，他们有些可能没有经过正规的专业培训，并且条件有限，而我们的这本专著涉及的范围广泛，很多东西没有见过甚至没有听过，看起来难免困难不少。虽然有很多同道来自大的医院，有些人不太愿意分享自己的所见所得，有些人觉得自己水平有限怕别人笑话。每个人的看书方法不同，我现在主要是想尽快看完这部书，了解里面究竟有什么特别的，这部书同样有些啰嗦，对于诊断不是我们麻醉医生的事情，有些东西一辈子也用不上，了解就好。对于自己可能遇到的东西仔细看，希望有所收获，同时根据临床情况及时参考本书以最大获益。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-18 23:00
第七章 缺血性心脏病和CBAG术管理
1.C1.4右室内压的翻译问题 掌握心导管检查波形的意义
2.基底静脉和头静脉穿刺 复习解剖了解
3，心肌缺血的诊断
4.C1.12提到咪唑安定诱导2-5mg/kg,不知道做心脏麻醉的战友有什么看法？
5.艾洛 半衰期9min 10mg开始 直到0.5mg/kg 维持50-300ug/kg.min
6.一个概念：二尖瓣前向运动与二尖瓣反流是否同时存在？
7.肥厚性梗阻性心肌病管理：β阻滞剂和吸入麻醉药（抑制心率和心肌收缩力）；维持一定的前、后负荷（维持左室充盈）。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-20 16:16
8 有效抗纤溶EACA 负荷量100-150mg/kg 氨甲环酸10mg/kg 然后以负荷量的1/10维持输注。
9.血液回收缺乏血小板和凝血因子。心脏手术回收的血可不洗涤也不需要抗凝。
10C2.21肝素的使用 300U（200-400U）/kg 初始全血浓度至少2-4u//L.2h以上每增加1h给1mg/kg.,因个体差异需要检测ACT。需要结合英文原文进一步了解肝素作用机制。
10.ACT检测：给肝素前、给肝素后3-5分钟、肝素化后30-60分钟、鱼精蛋白拮抗后3-5分钟，一般正常体温时ACT大于300S或480s方可开始转机。
11．脑血氧饱和度>40%
12.C2.5 该段的意思是尽管所有的静脉回流都从右室被转流，但仍有2-5%的心输出量回到左室，所以需要左室吸引。还有左室插管部位之一是左室尖部。
13.C2.11动脉压过高（MAP>70mmHg）使非冠脉并行循环的血液通过心包和肺静脉进入心内。
14.灌注流量在正常体温和正常HB下，成人50-70ml/kg.min 儿童量加倍。灌注流量随体温和血液稀释调整。
作者: xgw1968 时间: 2012-2-22 12:57
15 注意脑温监护，避免脑温过高
16 保持HCT同中心体温相同
17CPB期间需要使用肌松药防止膈肌活动和寒颤，肌松药因为低温影响肾及胆汁排泄功能需要量减少，同时起效变慢。
18 氧合器流量通常选择2:1泵流量，再根据PO2和PCO2调整。
19.C2.23混合静脉血分压应该为氧分压，C2.25氧分压降低1mmHg是CO2分压。C2.25原文低钾血症发生是因为碱血症使钾发生细胞间转移 而中文版变成了代谢性碱中毒使细胞内钾转移到细胞外形成高钾血症
作者: xgw1968 时间: 2012-2-29 10:51
这几天一直忙于私事没有看这本书。由于报考了副高职称，得赶紧看看《现代麻醉学》以应付考试。还有计算机考试，英语考试，很多考试都凑在一起了，还好前段时间加紧往前赶了点进度。每个人的时间安排不同，但我会紧跟大家的步伐。同时希望有时间的战友仔细、认真看书，有什么凝问能拿出来一起研究。当然由于自己水平有限，肯定会针对相关问题翻阅相关书籍，这样对我还是对战友都有帮助。
同时也感谢那些来我日记版的战友。
作者: 小文之 时间: 2012-3-1 10:57
过了六级还要考英语啊，这么麻烦啦！
作者: xgw1968 时间: 2012-3-1 16:32
回复 18# 小文之
考是必须的，在广东中级不需要考，但是进高级都需要考的。不过不需要看书撒，呵呵。
作者: xgw1968 时间: 2012-3-11 19:11
第八章 心脏瓣膜病麻醉管理
1.NYHA心衰分级
a.无症状
b 有症状，日常活动不受影响
c 有症状，日常活动受限
d 静息状态下也有症状
凝问：这种分级表述让人产生凝问，有症状还日常活动不受影响吗？看来还是得看原文啦，呵呵。
2 AS处理
a 避免低血压
b 保护心房收缩功能
c 术后左室顺应性无改变，仍需充足的前负荷。
3.AI处理
术中低血压的处理可能需要兼有阿法和贝塔兴奋剂的药物如肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺
4 MS
注意术前排除心房血栓形成，在主动脉阻断前避免心脏操作
5 MR
6无法脱机的原因分析:
a .心肌保护是否适当
b. 前负荷是否充足，可能需要左房插管监测
c. TEE可以评估心室收缩和舒张功能、瓣膜位置、瓣周漏和夹层。
作者: xgw1968 时间: 2012-3-28 21:31
第九章：起搏器病人的麻醉管理
记得当年刚开始学习麻醉的时候，同事的妈妈因为是安装了起搏器的病人，虽然是一个简单的阑尾炎手术还是请了一个上级医院的同学来帮忙，当然这个同学是成教的同学。因为使用了电刀所以导致了术中心脏骤停。由于当时的水平有限所以很长的一段时间无法理解。虽然过去了将近10年，现在依然历历在目。就因为有这样的一个疑问，所以每每看到起搏器的有关问题也特别的关注。后来在心血管专科医院工作的短暂时期也参加了起搏器安装的培训工作。对起搏器知识的初步认识当然来自内科学。以前对起搏感知一直不是很清楚它感知谁，直到看了这节书之后才明白感知是感知自身的节律。
因为身在基层专科医院，也许今后一辈子都很少再同这样的病人打交道，但是了解相关知识还是很有必要的。
就把这些话写在这里，当做今天看完本章的学习心得吧。
作者: xgw1968 时间: 2012-4-5 23:11
第十章:胸腹主动脉瘤之一
1 虽然主动脉瘤5cm以内年破裂和夹层的发生率为2% 但是手术选择依然是大于6cm ，原来是因为手术的并发症发生率太高 。
2.术前充分准备完善心、肺及肾功能功能，其中包括CABG。
3.右侧上肢测压，快速输液器准备（500ml/min ）,备PRBC 5-10u。
作者: xgw1968 时间: 2012-4-26 13:11
第13章总算读完了，为了大家能够积极讨论，我的笔记都写在了读书讨论版的《第13章 心脏压塞，我读你拍砖！》帖子里了。当然本章中血栓弹力图还是一知半解的。
作者: xgw1968 时间: 2012-4-26 20:12
第14章 心脏移植和术后非心脏手术
这一章比较短，共17页
前者术前准备中术前药不能应用镇静和镇痛药。后者无特殊。
重点掌握去神经心脏的特点和免疫抑制剂和激素治疗对应激和移植心脏血管和肾脏的影响。
移植后高血压的处理使用钙通道阻滞常用，但需注意慎用地尔硫卓，硝苯地平因为过强很难耐受。免疫抑制剂对肌松药的反应不同，需加以注意。移植心脏后非心脏手术要注意无菌操作，尽量不使用有创操作。
作者: xgw1968 时间: 2012-4-30 21:46
第41章 妊娠高血压疾病
该章内容不多也不复杂，同时也是临床常见疾病。本章的主要收获是对HELLP综合征的理解更多点。
作者: xgw1968 时间: 2012-4-30 21:50
按照每周一章的速度，要想看完这本书需要一年的时间，这个太长了，耗不起啊，并且看一篇也不会有太大的收获，看一篇其实真正就是了解了该书的体例和大概内容而已，有时间至少看二篇，尤其是对那些临床接触少的内容。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-1 17:46
今天值班，因为已经超过进度，所以看了第40章：围产期出血。
产前出血：24周到分娩前的出血。
前置血管：胎膜内的胎儿血管覆盖在宫颈欧并位于胎先露的前面。表现为无痛性阴道出血和胎动减少。
通过该章学习主要是明白了上述二个概念，同时加深了对输血、DIC和席汉综合征的理解。
疑问主要是：为了预防前置胎盘大出血而行的子宫动脉球囊置入或栓塞术。因为没有经历过，我不知道这个球囊置入和栓塞的导管最后置入的部位是髂内动脉还是子宫动脉。还有就是子宫动脉栓塞是长期的吗？如果这样缺血坏死为什么不是很常见？
作者: xgw1968 时间: 2012-5-2 15:43
第42章 今天看完。<1MAC的异氟烷和七氟烷不会增加失血量，也不会减少子宫收缩力。
疑问：羊水栓塞是肺静脉栓塞吗？
作者: xgw1968 时间: 2012-5-2 16:42
第43章 妊娠患者行阑尾切除术
1.alder征：仰卧位时疼痛局限，然后左侧卧位，疼痛区域移向左侧则疼痛可能源自子宫。
2.麻醉管理比麻醉药物更重要。
3.阑尾手术，穿刺点在L2-3，L3-4,局麻药容量是正常非妊娠人群的1/2-2/3，平面T4，用量达18-24毫升。终于了解了国外椎管内麻醉与国内大大不同。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-3 13:02
本帖最后由 xgw1968 于 2012-5-3 13:04 编辑
今天看完第18章 缺血性心脏病和非心脏手术
1难点： 围术期心血管评估
2长时间手术是指手术时间大于3h。长时间心肌缺血是指单次心肌缺血时间>20-30min或累计时间>1-2h。
3围术期心梗包括不稳定性心绞痛和心梗。
4裸金属支架抗血小板治疗时间至少6-8周。运动时间阳性：二个连续导联中ST水平或下斜型下移0.1mv,或ST抬高0.15mv.
5术中监测：Ⅱ导联联合V3,V4,V5导联。Ⅱ导联联合V4和V5可监测96%的心肌缺血。6术后监测需持续到术后第7天。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-11 20:13
第16章 法四病人的管理
法四的定义:VSD 、 RVOT梗阻 、右室肥大、主动脉骑跨
右室流出道包括漏斗部、 肺动脉瓣膜部和肺动脉瓣环、 肺动脉主干或肺动脉分支
分流：是指一个循环系统的静脉回流通过通过该系统动脉再循环的过程。
永存动脉干：是指左右心室均向一根共同的动脉干射血。
重点：缺氧发作的病理生理和治疗
因为没有机会做心脏手术，所以主要对一些基本概念的掌握上。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-11 20:18
第17章 D-TGA病人的麻醉管理
几个英文缩写：PFO PDA VSD LVOT
病理生理特点：二个并行循环间存在心内或心外交通。
影响循环间的混合：解剖交通的多少、大小及位置。总的肺血流量将直接决定混合血量
疑问：总的肺循环血量是总体循环血量的3-4倍？
作者: xgw1968 时间: 2012-5-11 20:25
第19章 PDA与早产
RDS 原因 肺泡表面活性物质减少 病理机制 肺泡萎陷 FRC降低 致右向左分流 低氧血症和代酸。
支气管肺发育不良的定义和治疗
呼吸暂停的定义 ：指呼吸暂停的时间超过10s或20s
PDA的诊断和治疗
注意点：早产儿不应使用洋地黄治疗CHF
早产儿视网膜病和晶状体后纤维增生的区别
作者: xgw1968 时间: 2012-5-18 22:59
本帖最后由 xgw1968 于 2012-5-19 13:44 编辑
今天终于把第18章看完了，感觉这章收获还是蛮大的。笔记做了不少。等有时间还需要把自己的笔记好好看看。主要的收获有早产儿各种生化指标的正常值、早产儿麻醉的诱导、维持以及术中输液和术后的转送问题都值得学习，同时与自己平时工作做对比以改进自己的工作。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-19 13:51
第19章 小肠梗阻
本章最大的收获是对快速诱导的实施以及革兰氏阴性杆菌感染所致的脓毒症休克表现高动力循环和低动力循环的特点。
疑问：关于快速诱导，为了快速插管使用肌松药。万可送使用0.3-0.4mg/kg,感觉自己平时没有用过这么大的量。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-23 15:47
第20章 原位肝移植的麻醉管理
1今天终于看完这一章。当然肝移植的麻醉肯定这辈子都不可能做的，但其中的一些东西熟悉还是很有帮助的。如终末期肝脏疾病模型评分和大输血的并发症以及高钾的处理。
2输血也可以发生DIC，过度通气和NaHCO3的补充是治疗高钾最快速的方法，贝塔兴奋剂也可以用来治疗高钾。
3吸入空气时，PaO2<70mmHg为低氧血症，感觉自己过去记得是60，60是不是是呼吸衰竭的指标呢。
4当然本章的重点还是肝移植的三期的不同生理病理特点。
作者: xgw1968 时间: 2012-5-28 18:16
本帖最后由 xgw1968 于 2012-5-28 18:22 编辑
第21章 幽门梗阻的麻醉
1 新生儿的生理需要量：出生后第一个48h 3ml/kg.h ;2d-1m 6ml/kg.h ;>1m（<10kg) 4ml/kg.h.
2拔管后伪膜性喉炎的处理：a 提高吸入氧浓度 b 补充营养 c 避免呼吸抑制 d雾化或面罩吸入消旋肾上腺素f 2DXM0.5-1mg/kg g气管插管必要时气管切开
3气管导管大小选择记忆：足月新生儿 3.0 ，深度10cm;6月3.5 12cm;1岁 4.0 14cm
4.其它没有什么特殊
作者: xgw1968 时间: 2012-5-28 18:20
第22章 颅内肿瘤和开颅手术麻醉管理
这一章知识点比较多，有很多基础知识点需要记忆，也可以学习到一些平时很少用的麻醉诱导方法。
作者: xgw1968 时间: 2012-6-9 16:48
已经近一周的时间没有好好看YAO麻醉学。当然看书还是几乎天天有看，主要是针对临床上遇到的问题。为了对产科的高直后位和前不均倾位的理解查看了7年制的《妇产科学》；为了解决临床3P实验阳性疑惑，查看了2009年英国的《DIC诊断和治疗指南》；为了更好的处理出现频繁房早产妇复习了第七版《内科学》心律失常节中关于房性心律失常知识。通过学习和总结感觉还是有点进步。因为现担任主任助理一职，负责科室业务问题，虽然平时没有太多急、危、险、重病人，但作为知识储备还是需要终生学习的。
作者: xgw1968 时间: 2012-6-17 09:36
昨天终于看完了23章，今天开始第24章的学习。
作者: xgw1968 时间: 2012-6-26 18:28
今天终于利用空余时间看完了第24章。其实时间是很多的，只是这段时间一直忙于股票操作，呵呵。
第24章，因为脑深部电刺激手术没有做过，当然本章的重点主要是复习了一下PD患者的病理生理。平时感觉单胺氧化酶抑制剂很少见，其实对PD病人其实使用还是很普遍的。司来吉兰就是一种选择性单胺氧化酶抑制剂。
作者: xgw1968 时间: 2012-6-30 22:54
第25章 颅脑损伤患者的处理
今天看完了这章，总体感觉还是有所收获。主要是关于高渗盐水的使用、颅脑损伤的诊断和处理，麻醉药物的选择等。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-7 19:51
本帖最后由 xgw1968 于 2012-7-20 20:18 编辑
重复删除
作者: xgw1968 时间: 2012-7-7 19:51
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:31 编辑
今天看完了第27章：臂丛神经阻滞
从知识上来说主要收获是服用MAOIS对麻醉管理的影响。凝问：本书提到0.5%罗哌卡因和布比卡因阻滞的时间有10-12小时，感觉与临床相差甚远。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-9 16:23
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:30 编辑
第29章 复杂区域疼痛综合征
今天终于在股市收盘后利用空余时间看完了，当然其中的大部分东西还是很熟悉的。本章对于从事疼痛的战友会有一点帮助，对从事麻醉的同道没有什么太多新鲜东西，就是一个局麻药中毒的治疗也已经落后于这个时代啦。第28章跳过去了，稍后看过后补上。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-11 18:22
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:30 编辑
今天看完了第28章：下肢神经组织
本章的主要收获有对Charcot关节和血栓闭塞性脉管炎概念的理解以及踝臂指数正常值（0.95-1.2）和氯吡格雷术前停药的时间为1周。其它神经阻滞是比较大众化有待有机会试用。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-12 16:12
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:29 编辑
第30章：癌痛的治疗。
这一章收获不多，因为很多地方作者只是泛泛而谈。对临床麻醉可以吸取的地方可能只是关于pethidine的抗胆碱和局麻作用以及吗啡在口服、硬膜外和鞘内效能=1:30:300.
考虑该书很多地方深入不足，准备利用业余时间加快看书的进度，有时间再坚持系统学习一下《米勒麻醉学第7版》。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-14 22:17
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:29 编辑
第32章 围术期疼痛的处理
这一章没有什么特别之处，唯一需要学习和记忆的是使用抗凝药和抗血小板药物时椎管内麻醉的相关问题，这个是对指南的引用。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-14 22:19
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:29 编辑
第33章 针灸
这一章看作者的名字应该为中国人所写，因自己以前的专业是针灸推拿专业，所以感觉特别的亲切。不过对于麻醉医生来说应该收获不多，作者泛泛而谈。相信战友们肯定没有什么兴趣的，呵呵。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-20 20:29
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:28 编辑
第34章：甲状腺毒症。
本章重点介绍了甲亢患者的术前准备、诊断、甲亢危象的处理以及同恶性高热的鉴别。当然甲亢治疗药物机制、流速-容量曲线对判断气道梗阻部位、喉部神经分布特点这些都是老生常谈的知识。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-23 16:28
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:28 编辑
今天看完第35章 嗜铬细胞瘤 。
说真话，嗜铬细胞瘤还真没有碰到过，不过碰到也就那么几招：准备好液体、血管收缩药和血管扩张药。明白一个理念：术前准备其实是可以不做的，呵呵。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-24 10:39
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:28 编辑
第36章 糖尿病
本章可以复习一下糖尿病的处理。当然重点依然是CDK和非酮症高篸性昏迷与低血糖血症的处理。对胰岛素的应用本章进行了较详细的说明，对临床有很大的指导意义。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-24 10:42
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:28 编辑
第37章：经尿道前列腺电切术
本章当然重点是TURP的预防、诊断、机制、治疗等。当然这个确实需要在临床麻醉过程中加以注意，切不要以为很少碰到这种并发症而不重视，呵呵。
作者: xgw1968 时间: 2012-7-30 18:29
本帖最后由 xgw1968 于 2012-8-5 21:27 编辑
第38章:肾移植
肾移植是终末期肾功能不全的选择。本章重温了水、电解质紊乱相关知识。因为做肾移植的机会以后也几乎没有，但肾功能不全对麻醉药物的影响尤其是肌松药、阿片类药物，对其它麻醉病人合并肾功能不全具有重要的参考价值。其它知识点如少尿是尿量<0.3ml/kg.h，新斯的明的使用最大量0.6-0.8mg/kg，少尿的鉴别诊断。有个知识点觉得特别有用，就是血糖mg/dl除以18单位就变成了mmol/l，以前一直是死记的。
作者: xgw1968 时间: 2012-8-5 21:26
第39章 腹腔镜手术
腹腔镜手术应该是大多数医院开展的手术。本章详细介绍了腹腔镜手术的有关知识，当然大多数内容是加深理解和记忆的问题。当然其中还是有些知识点总结得不错。如腹腔镜手术影响患者生理的三个主要因素；气体栓塞的处理、气胸的原因、临床表现和处理；术中CO2聚升的原因等。对个人来说还有一些知识盲点，如PETCO2与PCO2关系的变化与之前的理解还是有一定差别。
作者: xgw1968 时间: 2012-8-26 15:35
本帖最后由 xgw1968 于 2012-9-2 09:29 编辑
好久没有做笔记了，当然书还是看了一些。最近这段时间的主要工作就是把先前自己做的笔记复习了一下。学习目的是记忆然后临床应用，如果没有记住甚至记忆错误起不到应有的效果。 同时，这段时间也重温了酸碱平衡失调的诊断与治疗，自己也做了一些笔记发在QQ空间。因心肺复苏指南的更新，对新生儿窒息复苏指南也发生了一些变化。我们医院新生儿复苏麻醉医生基本不参与。国内新生儿复苏项目组对国内的新生儿复苏指南也进行了修订，其中个人尚有部分疑问，也专门给指南制定者发去了E-mail。学习、工作任重而道远。
作者: xgw1968 时间: 2012-9-2 09:42
第48章 气道手术 本章主要介绍RRP的相关问题。从该章中我的主要收获主要对气道手术高频通气管理的了解以及喉水肿和喉痉挛的临床表现及处理。当然对喉水肿和喉痉挛的处理以前也看过多次。这里主要是清楚了司可林使用的剂量问题——小量（0.1mg/kg)。对气道管理的三种方法：小号气管导管插管、保留自主呼吸和暂停呼吸与间断通气相结合。后二种方法安全性差，但有利于外科医生术野的暴露。
作者: xgw1968 时间: 2012-9-7 09:31
今天我终于看完了第51章先心合并颈部肿物，这一章还是有不少收获，如肺动脉置管、婴儿CHF。肺动脉置管虽然很多书上都有，但我还是觉得这里的图更清晰易懂。新生儿CHF因为与成人不同，所以还是有很多可圈可点之处。当然本章的重点内容还是困难气道的处理。到今天，全书的11大部分终于看完了10大部分，也刚好在999页上。坚持把它看完，无论收获如何，至少可以打开视野。
现在好像已经没有多少人在坚持了，版主也没有及时更新进度。虽然已经辞去版主职务，一直希望大家一起学习、一起讨论，一起进步。匆匆辞别大家，在这里同时说一声：对不起。
我坚持，我快乐！
作者: xgw1968 时间: 2012-9-8 22:04
今天看完了第52章 重症肌无力 。这一章主要是弄清楚了MG与LES的区别以及肌无力危象和胆碱能危象的区别。非去极化肌松药少量还是可以应用的，并且它比司可林更具有可预见性。
作者: xgw1968 时间: 2012-9-13 21:46
第53章 恶性高热 重点内容是怀疑恶性高热的处理，同时需要注意与神经安定药物综合征相鉴别。
第54章 延迟性术后呼吸暂停 本章主要对非特异性胆碱酯酶内容有了更深刻的理解。本章主要复习了各种常用肌松药的临床使用方面的知识。
第55章 烧伤 本章主要需要记忆的内容是早期液体复苏，感觉parklank输液处方值得借鉴。
第56章 创伤 本章重点是创伤的快速评估与失血性休克处理。失血的分级以及输血相关问题。
第57章 脊柱侧弯 重点是结构性侧弯的分类以及脊柱功能的监测，术前肺功能的评估。
第58章 低氧和设备故障 本章的重点有低氧和低氧血症的区别，CO2波形临床意义、拔管指证：总指证和呼吸指证、术后低氧的原因、分流/通气血流比例失调和死腔的基本概念。标准机械通气和有自主呼吸患者的机械通气以及急性肺损伤患者的机械通气参数的设置等。
作者: 小文之 时间: 2012-9-17 11:14
重症肌无力前天遇见一个，对于肌松药对使用还是很讲究的
作者: xgw1968 时间: 2012-9-20 12:32
回复 61# 小文之
有神马体会，说说看
作者: xgw1968 时间: 2012-9-20 23:41
今天终于看完了YAO & ARTUSIO麻醉学。首先感谢论坛提供这样一个好的机会。这是我到目前为止唯一系统看完的专著，虽然身边有现代麻醉学、米勒麻醉学第6、7版、麻省麻醉学、妇产科麻醉学、儿科麻醉学、心血管麻醉学等不少专著。诚然，花相当多的时间和精力来看一本专著确实需要耐心，但坚持后的收获自不必言说。当然粗略的看一篇还是不够的，尤其对那些有特色的地方需要反复看才能把别人的知识变成自己的，这样才能真正达到学有所用的目的。最后祝愿看到这些文字的同道：事业进步！万事如意！顺便在此同大家道一声珍重，再见啦。
作者: morning1213 时间: 2012-9-24 22:02
回复 63# xgw1968
祝贺你！我也加油看，期待着体会系统读完一本书的乐趣:victory:
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