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标题: xhxnmf的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记 [打印本页]

作者: xhxnmf 时间: 2012-2-6 00:39
标题: xhxnmf的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
差点忘了，第一期读书会今天结束，不知道现在发帖还算不算。不过也无所谓，关键是自己读了就写点感想吧！

在我们基层医院，哮喘病人还是挺多的，并且很多治疗都不是很严格，加之外科医生尽是刀斧手，根本都不管这些，所以都是我们自己必须坚持，为了病人和自己的安全，这是必须的。

对于术前有哮喘病史的，这个还好处理，不行可以会诊慢慢来治疗，但是对于在麻醉中激发的哮喘病人，估计很多麻醉医生处理起来应该不是那么顺手，因为这需要快速敏锐的观察和判断力，及时作出处理。

顺便问一个问题：大家在全麻诱导时会常规给予利多卡因静脉注射吗？？-----见C6插管是否使用利多卡因？

作者: xhxnmf 时间: 2012-2-12 13:26
第二章学习结束。
1.复习了肺功能方面的基础知识，一看还真记不得那么准了，我们这儿胸科开展得不那么好，所以麻醉方面没有很好的经验和实战，不过多学习还是有用的。
2.插双腔管定位是必须要掌握的。金标准是纤维支气管镜，没有的话就只能靠听诊了。
3.单肺通气时出现低氧饱和度的处理，实用而且应该掌握。

作者: xhxnmf 时间: 2012-2-20 21:07
第三章学习。
在择期手术中倒没有见过呕吐误吸的，倒是在急诊手术经常碰到发生呕吐的病人，所以把急诊时如何避免误吸的处理收录在此：
1、放置宽口径胃肠减压管；
2、尽量采用区域麻醉；
3、手术前服用无渣抗酸制剂，如0.3mol的枸橼酸钠30ml；
4、手术前使用抗胆碱药，如阿托品或格隆溴铵----可惜后者我们没有；
5、使用甲氧氯普胺刺激胃排空并增加食管下段括约肌张力；
6、使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（泮托拉唑）减少胃酸进一步分泌；
7、患者彻底清醒之后再拔除气管导管。

遇到急诊这些招式还是可以利用的。呵呵

作者: xhxnmf 时间: 2012-2-26 21:56
第四章肺移植术，对于基层医院的我来说，这个太高深了，所以这期只是大约看了，谈不上什么感受，就当增长见识。

作者: xhxnmf 时间: 2012-3-4 22:18
第五章气管食管瘘
从没有见过，理论学习，对补液和麻醉诱导及管理这块收获多多。

作者: xhxnmf 时间: 2012-3-11 22:49
第六章 CDH
为患儿如何进行通气管理：
1、可以手控或是机控呼吸
2、采用小潮气量模式，气道压控制在30cmH2O以下，避免对侧产生气胸
3、采用高频通气模式（60~120次/分）以保住过度通气
4、PaCO2维持在25~30mmHg之间，以降低肺血管阻力、减少动脉导管水平的右向左分流

作者: xhxnmf 时间: 2012-3-19 22:54
第7章缺血性心脏病和冠状动脉搭桥
这种手术俺这儿倒是没有开展，但是对于合并心脏病的手术管理还是有益处的。

作者: xhxnmf 时间: 2012-3-31 22:03
第8章心脏瓣膜疾病

补充在此，有点耽误了，争取继续补上。

作者: xhxnmf 时间: 2012-4-5 21:24
第9章起搏器和植入型心脏转复除颤器

临床上，病态窦房结综合征和完全性心脏传导阻滞是最常见的安装起搏器的两大病因。

病态窦房结综合征是指不可逆的窦房结功能障碍引发的一系列临床症状。可以描述为继发于窦房结自律性不足的窦性停搏、窦性静止或窦性心动过缓。异位心房起搏点也会导致心动过速的发生。24小时Holter监测对于该病的诊断是必需的。当心动过速与心动过缓同时存在的时候，则被称作快-慢综合征。该疾病是安装起搏器的最常见指征，其特征可归纳如下：
无法预知的持续而严重的窦性心动过缓
发生窦性停搏或传出阻滞
阵发性或慢性的房颤或房扑
阵发性快速规则或不规则的房性心动过速与慢房率和室率交替出现（快-慢综合征）
心脏复律后慢心律转化为窦性节律
静脉给予1.5~2.0mg的阿托品后，窦性心律不能增至90次/分以上

作者: xhxnmf 时间: 2012-4-10 21:38
第10章胸腹主动脉瘤

这种病例只是纸上谈兵，继续学习！！！

作者: xhxnmf 时间: 2012-4-17 07:28
第11章腹主动脉瘤修补
本章是接着上章的学习，基层医院是见不到的，也是可能诊断治疗不了的。

作者: xhxnmf 时间: 2012-4-25 22:34
本帖最后由 xhxnmf 于 2012-4-27 18:10 编辑

第12章高血压
刚刚从成都回来，有朋友在华西做手术，本章只有后面补上啦。

今天看完了本章，补充：
总结如下:
1,未经控制或未经治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症。但在高血压患者中实施控制性降压都要慎重应用。
一个有用的临床指南是，MAP降低25%到达自我调节的底线，降低55%会达到有症状性的脑血流低灌注状态。另一个建议就是控制性降压时，收缩压不应该低于患者正常状态下的舒张压水平。
2,最终的观点是持续应用所有的降压药包括手术当天，并于术后恢复使用。
3，高血压术前评估除了常规的系统体检和问病史，还需要特别注意以下几点：高血压的病因和严重程度、高血压的亚型、当前的治疗、慢性高血压导致的终末器官损害。

作者: xhxnmf 时间: 2012-5-7 17:40
第13章心脏压塞
自从上次耽误了还没有赶上来哦，争取加油追上进度。
手机上已经安装了本书，看的时间就多了。

作者: xhxnmf 时间: 2012-5-14 14:30
第14章心脏移植及术后非心脏手术
看完，继续学习~~~~~~~~~~~~~

作者: xhxnmf 时间: 2012-5-22 21:17
第15章缺血性心脏病与非心脏外科
心肌氧需的决定因素有：心肌左心室壁张力（左室前负荷和后负荷）、心肌收缩力和心率。
决定心肌氧供的因素：心输出量、动脉氧含量、心率、主动脉舒张压、左心室舒张末压力、冠状动脉开放情况和冠状血管张力。

作者: xhxnmf 时间: 2012-5-27 19:40
第16章法洛四联症
复习一遍有了新的收获，居然有很多东西又混淆了。
只是理论学习，无法实践啊！！

作者: xhxnmf 时间: 2012-6-12 23:20
第17章大动脉转位
第18章动脉导管未闭和早产
近段没有时间上网，现作一总结：
一、大动脉转位心肺分流术（CPB）前麻醉的目标是：
1，维持心率，心肌收缩力和前负荷
2，用0.01~0.05ug/(kg.min)前列腺素E1来维持动脉导管开放
3，要避免和体循环阻力相关的肺血管阻力增加
4，要避免和PVR相关的SVR降低
二、呼吸暂停发作和可能原因
呼吸暂停发作是指呼吸停止超过20秒或10秒时间，引起氧饱和度下降和心动过缓。常见于早产儿，尤其是在出生后第1周，出生时体重低于1000g的早产儿几乎都会出现呼吸暂停。其原因包括
体温过低或过高
低血糖或高血糖
低钙血症或高钙血症
血容量不足或血容量过多
贫血
功能性余气量减少
动脉导管未闭
便秘
甲减
脑干功能发育不良
膈肌缺乏I类肌纤维
过度干预
败血症
胃食管返流疾病

作者: xhxnmf 时间: 2012-6-15 23:01
第19章小肠梗阻
1,通过监测CVP，每小时尿量，血压，心率，皮肤状态可以指导液体治疗。
2，避免使用任何抑制呼吸的术前药，以及不应给口服术前药。
3，肠梗阻患者麻醉诱导期间可能发生的主要危险时胃内容物反流及误吸入气管支气管树。应选择快速诱导插管，而困难插管病例应选择清醒插管。
4，肠梗阻患者采取头高位插管更有利，但是对于发生大量的逆蠕动和反流，避免污染气管支气管树的最有效的方法是有力的吸引和头低位，头低位至少10度才可以防止误吸入肺。同时也可以采用Sellick手法。

作者: xhxnmf 时间: 2012-7-1 21:16
第20章肝脏移植
第21章幽门梗阻
最近特忙，好不容易追上进度了，又落下一章，继续啊！！加油！！
心得体会后面补上！！！

作者: xhxnmf 时间: 2012-7-6 18:41
第22章脑部肿瘤和开颅术
脑窃血综合征：任何颅内病变，如肿瘤引起的周围组织缺血和炎症，均可导致局部脑组织自主调节功能降低和对血管活性药物不敏感。因此，病变区域的微血管基本上有一个固定的血管阻力，此时，如果颅内其他正常区域的血管扩张，血管阻力下降，理论上，可导致病变区域的血液流向正常脑组织，加重病变区域缺血，这种现象称为窃血！！！

作者: xhxnmf 时间: 2012-7-9 17:07
第23章颈动脉内膜剥脱术
1、正常的脑血流量约为50ml/（100g脑组织.min），且灰质血流量是白质血流量的4倍。
2、脑血流自动调节机制是指血压在一定范围波动的情况下，脑组织通过自身调节以保证正常血供。血压正常的个体，平均动脉压为50~150mmhg时，脑血流量保持稳定。
3、术中行常规心脏、呼吸和代谢功能监测，包括心电图、无创血压监测、脉搏血氧饱和度、呼末二氧化碳分压和食管温度，有创监测。

作者: xhxnmf 时间: 2012-7-18 18:22
第24章脑深部电刺激在清醒开颅手术中的应用
理论学习。基层医院无法见到这样的例子！

作者: xhxnmf 时间: 2012-8-1 19:29
第25章颅脑损伤患者的处理
第26章脑动脉瘤
1,原发性颅脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，继发性颅脑损伤指在原发性脑损伤以后由于脑缺血而发生的脑损伤。
2，甘露醇在逆转脑肿胀方面很有效，被推荐用于创伤性颅内高压的治疗，成人标准剂量是1g/kg快速静脉输注。
3，颅脑损伤的患者及早进行气管插管，不仅为气道功能受损的患者提供安全的气道，而且在必要时允许做过度通气，以迅速降低颅内压，另外，头面部受损的患者往往进行性肿胀和解剖变形，使得以后的插管操作变得很困难。
4，对于脑动脉瘤的手术，本院是做不了的，只是做一些发生了大出血生命垂危，死马当活马医的患者，不过理论的学习是必须的，继续坚持学习！！！

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