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标题: EAC无肌松一例的处理 [打印本页]

作者: varing 时间: 2008-10-23 18:43
标题: EAC无肌松一例的处理
今天早上排得二台子宫肌瘤,ASA均为二级,第一例体重74KG,用EAC效果满意,四十分钟解决了.第二例体重86KG,在EAC试验量4ML,首量利布合剂10ML下无痛切皮后发现肌松效果不理想,即利布合剂硬膜外再给药5ML,并辅用氟哌合剂3ML(氟哌利多2.5MG+哌替啶100MG),术者随即打开腹膜,肌松仍不松驰,术野无法暴露充分,但患者在牵拉时并无不适感.与术者商讨后决定加SA.(因为我们基层对病人就医的费用精打细算,如改全麻费用涨得高,在这种病人是在万不得已的情况下才会选用的).
在手术助手与巡回护士的配合下摆体位:腹膜用丝线缝二针后湿纱布填住伤口,治疗巾铺掩后一助双手护压.另两人分别在头尾,三人合作将病人翻转摆体位.因为患者肥胖和腹部有障碍物,所以双膝无法帖腹,只能象征性了.
SA穿刺顺利,用布比卡因7.5MG.再恢复仰卧位,重新消毒铺巾继续手术,SA效果好,手术进入腹腔发现患者盆腔粘连.
之后手术顺利,关腹前EAC给药5ML.手术时间一个小时.
请问1,EAC运动神经阻滞失效的原因和发生机率?
2,EAC失效后如何处理?
3,此例我处理得有无不妥之处,应如何把握?

作者: hotdog100 时间: 2008-10-23 19:30
1,EAC运动神经阻滞失效的原因和发生机率?
可能和你的麻醉平面有关系，感觉神经阻滞是比运动神经高2个节段。
请问你的穿刺间隙以及麻醉平面如何？
2,EAC失效后如何处理?
以前在基层医院没有效果以后一般也是重新打。现在如果效果不好的话就得改全麻了
3 此例我处理得有无不妥之处,应如何把握?
处理基本妥当，只是麻醉交代的不够详细。

作者: 蓝色情缘 时间: 2008-10-23 19:57
每一种区域阻滞都有一定的失败率，区域阻滞失败包括以下三种情况：阻滞完全失败、部分阻滞以及阻滞范围无法满足外科手术需要。阻滞失败有病人体质的原因，也有麻醉医生操作的因素，但是无论哪一种原因导致，只要不能满足手术要求，我们一般需要重复阻滞或者实施全麻。在手术没有开始之前可以尝试更换局麻药，不能解决者可以重新阻滞或者，但是如果手术开始后发现不能满足要求，那么我们只能实施全麻了。
在麻醉手术过程中我们首先考虑的是安全，然后是麻醉、手术，之后才考虑其他。对于你的做法，我不能说错误，只能表示不敢苟同。

作者: ycdy1 时间: 2008-10-23 23:40
1,EAC运动神经阻滞失败的原因?
本人也认为是阻滞平面低而导致失败
2,EAC失败后如何处理
如果我遇到这种情况在给强化药效果不明显时有两种补救办法(1)用10ml-20ml生理盐水注入硬膜外腔使平面上升(2)硬膜外腔内给少量的阿片类药物如芬太尼1/3支如果效果还不明显那只好全麻了.我也不赞同已开腹后再翻身打腰麻.更不赞同盲目追加硬膜外麻醉药.

作者: varing 时间: 2008-10-24 10:02
标题: 感谢指点!!
穿刺点为L1-2,测平面在T8呀.
ycdy1:"如果我遇到这种情况在给强化药效果不明显时有两种补救办法(1)用10ml-20ml生理盐水注入硬膜外腔使平面上升(2)硬膜外腔内给少量的阿片类药物如芬太尼1/3支"此病人痛觉已被阻滞,只是运动神经无法达到要求,加药也没改病善,我说的是这个意思,而芬太尼没有肌松作用啊,在硬膜外用也只是镇痛而已啊

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-3 20:59
还是全麻的好，管理省事。不用找平面和肌松。

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