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标题: 臂丛阻滞意外一例请教 [打印本页]

作者: chenquanjinyi 时间: 2012-2-11 23:44
标题: 臂丛阻滞意外一例请教
前几天做了一例臂丛阻滞麻醉，患者年轻女性，自残照成肌腱断裂，偏瘦，行肌间沟阻滞后十分钟，患者出现自诉的呼吸困难，并且大喊大叫，说全身都麻醉了，尤其嘴唇为甚，当时心率血压血氧饱和度都正常紧急给予咪唑4毫克后，患者不睡，给予依托米脂患者进入睡眠状态，且术中术中患者血流动力学血氧饱和度正常，再未给予特殊处理，两小时后患者手术结束，患者精神，状态良好，各类指令性动作配合，仍然自诉呼吸困难，但脱氧观察30分钟患者未出现血流动力学血氧饱和度下降，推回病房，回病房后患者再次出现上述类似的状况，但强度有所减轻，很快有所恢复，术后回访三天患者未出现异常，现已出院，现回想麻醉时情景，与以前不同的是，在找到第二次异感后，推药阻力大，可能药物的计量和患者的体重比稍大了35毫升，其余未发现和以前不同（注明当时回抽未发现血液）。考虑是什么原因出现了上述状况，那第二次呢，当时药物应该代谢的差不多了吧

作者: sunev 时间: 2012-2-12 00:14
楼主能否补充一下患者具体情况啊，比如实验室检查，患者体重等。还有楼主给的是什么药，稀释没，穿刺是否顺利（穿多少针找到的易感）。
1、局麻药中毒？
2、广泛阻滞？

作者: playboyjason 时间: 2012-2-12 11:09
我也遇过类似的情况！

作者: zhujiang23 时间: 2012-2-12 11:23
局麻药量大，局部吸收快导致局麻药中毒的症状。
咪唑第一次用量偏小。加用依托咪酯镇静。
患者安静入睡。
至于术后第二天诉相同症状有可能是患者精神方面的因素。

作者: yl1375413 时间: 2012-2-12 12:11
恩，我感觉也很像局麻药中毒后的兴奋状态

作者: gujunchao 时间: 2012-2-12 15:09
本帖最后由 gujunchao 于 2012-2-12 15:12 编辑

1.轻微局麻药中毒症状，有可能是局麻药吸收过快引起，如果直接血管内注射的话，后果将很严重。
2.可能存在膈神经阻滞，所以自感呼吸困难。

作者: 943860308 时间: 2012-2-12 19:25
拍一个胸片看看。

作者: panrongx20058 时间: 2012-2-12 20:31
同意6楼以下所说
而且嘴唇发麻,考虑局麻药中毒,血氧循环正常.

1.轻微局麻药中毒症状，有可能是局麻药吸收过快引起，如果直接血管内注射的话，后果将很严重。
2.可能存在膈神经阻滞，所以自感呼吸困难。

处理正确.

作者: 薇薇 时间: 2012-2-14 09:15
应该是局麻药吸收入血，造成局麻药中毒吧，要是局麻药直接入血，估计症状会出现的更早一点。我也遇到过一次，不过我是用10mg咪唑一次推完，病人睡着就没事了。

作者: 马晓冬 时间: 2012-2-14 23:56
不是说回抽没血就没事了，此类情况可能是：第二次异感针尖进入颈神经根鞘膜里去了，造成回抽没血也没脑脊液的假象，随着时间的推移，局麻药慢慢渗透进蛛网膜下腔，脊髓及延髓轻度阻滞，患者出现呼吸抑制，全身无力，烦躁不安（恐慌感）。

作者: 寒洲 时间: 2012-2-15 07:27
应该先考虑下是否麻药到椎管内。

作者: 寒洲 时间: 2012-2-15 07:29
局麻药中毒一般反复发生可能性小

作者: yxdyc 时间: 2012-2-15 12:59
是不是针进的太深进入椎管内
再有就是膈神经阻滞，加局麻药中毒，

作者: 网络新手 时间: 2012-2-15 18:40
我碰到过一例，应该是膈神经阻滞，患者自觉症状重但血氧没问题。这时臂丛效果都老好了。你这个应该还有局麻药中毒

作者: 羅先生 时间: 2012-2-16 00:27
血流动力学都正常，个人考虑广泛阻滞。我有遇到过一例，是椎管的，患者血流动力学稳定，就只会眨眼。楼主可以参考下《现代麻醉学》，里面有说到。

作者: jiankui 时间: 2012-2-17 22:27
一，隔神经阻滞，表现为呼吸困难。二，局麻药吸收中度，表现嘴麻，兴奋。

作者: zhangtao765777 时间: 2012-2-18 08:15
偏瘦行肌间沟阻滞找到第二次异感后，推药阻力大 35毫升很明显，药物经神经鞘扩散到硬膜外腔了

作者: 何婷986986 时间: 2012-2-18 20:58
首先不能为了效果好一直寻求异感，第二轻度局麻药中毒首先表现为循环系统的兴奋，血压高心率快，病人烦躁兴奋说胡话，第三是膈神经阻滞，第四是高位硬膜外阻滞，第五从楼主的描述排除全脊髓麻醉，因为全脊髓麻醉表现为循环虚脱，低血压低心率，意识消失。

作者: 其实我是医师 时间: 2012-2-19 10:44
局麻药吸收入血，局麻药中毒可能性比较大，患者诉嘴唇麻为重，膈神经阻滞哪能让你这么好受。

作者: liuqingjun 时间: 2012-2-19 19:19
大家说过的就不提了，患者是否有癔病？患者不适，紧张很容易引起癔病发作的。

作者: ping0752 时间: 2012-2-19 19:43
局麻药中毒表现,如果是广泛阻滞的，患者的血流动力学会那么稳定吗？

作者: 太阳风 时间: 2012-2-20 12:48
本人觉得这个病人因为是自残过来的，应该考虑一下精神方面的问题
其次再考虑麻醉方面

作者: baihuixiang513 时间: 2012-2-20 20:25
考虑局麻药中毒，还有广泛神经阻滞。学习中

作者: 雨露心2011 时间: 2012-2-20 20:34
个人感觉局麻药毒性反应，观察生命体征平稳后精神安慰，给予镇静剂即可！

作者: lygsy2003 时间: 2012-2-20 21:03
像局麻药中毒表现

作者: jiankui 时间: 2012-2-22 21:52
http://www.xqnmz.com/?fromuid=52198

作者: 清波无纹 时间: 2012-2-23 12:34
局麻药中毒后的兴奋状态

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