新青年麻醉论坛

标题: 如此高的血压改不该上麻醉？ [打印本页]

作者: marker 时间: 2012-2-14 18:19
标题: 如此高的血压改不该上麻醉？
明天有例膝关节镜手术，患者服用地米片5年多，血压刚才测180/120mmhg，两月前因室上速行射频消融术，效果不错，于一个月前停用阿司匹林，今天心电图示st段下移大于等于0.5，住院一个礼拜左右，住院后停用地米，口服布洛芬片至昨天，刚才访视病人，肝肾功，电解质凝血，血常规基本正常，病人精神状态好，无心慌气短，血压老高，本来要停手术，但骨科主任告知是院长的熟人，很无奈，必须做，本人打算先请内科会诊，控制血压，今晚明晨果糖10克两次静注，营养心肌，术前5mg硝酸甘油入500ml生理盐水静脉滴注，待血压控制理想后腰3-4腰麻，氟度2ml开始手术，请各位指教，如此是否可以，如有不妥，该怎么做，急急急！！！

作者: ggniu 时间: 2012-2-14 18:55
高血压不可怕，关键看高血压对重要靶器官的损害，请心内科会诊还是有必要的。患者要是规律服药的话术晨不必停药。
准备快速、短效降压的药物，比如佩尔地平，地尔硫卓，乌拉地尔，艾司洛尔之类的，佩尔地平有反射性心率增快的作用，用时小心。硝甘是必须的，最好泵入，扩冠保心带降压。
选择腰麻完全可以，单侧佳，对循环几乎无影响。麻醉前适当扩容，防止麻醉后血压骤降，同时备好多巴胺、去氧肾等升压药。
静脉辅助药可以不用吧？
患者为什么一直服用皮质激素？入院后停药，是如何停药的？服用地米五年，入院就完全停掉了，停的太快了！！术中可予地塞米松。

作者: hongwei0111 时间: 2012-2-14 19:11
同意2#的建议。术中维持循环稳定，术中吸氧。

作者: qsj2008 时间: 2012-2-14 22:26
最好选择连续硬膜外麻醉，对循环影响较少，腰麻不容易控制。

作者: 秀丽 时间: 2012-2-17 22:20
看病人的年龄，体质，ASA分级，内科会诊很有必要，最好是将血压控制到安全范围内再进行手术比较安全，还有硬膜外麻醉比腰麻安全些。

作者: zhangtao765777 时间: 2012-2-18 08:47
膝关节，选腰麻控制好平面

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-2-18 17:53
手术应暂停，待血压控制平稳后在考虑手术。血压160~100mmhg

作者: mstl 时间: 2012-2-18 19:43
关节镜膝关节手术不大，单侧腰麻就可以且麻醉效果好，对循环影响小。准备好可以麻醉。

作者: panda5976 时间: 2012-2-18 19:58
一楼的意见非常地好啊!但认为是这种条件的病人是熟人的关系就一定要上麻醉吗？我们经常遇到熟人的脸翻的更快！

作者: myjvictor 时间: 2012-2-18 20:00
还是请心内科会诊控制血压为好，谁的熟人都一样，出了问题就没人站出来了，还是安全第一。

作者: xuefeng2007 时间: 2012-2-18 21:57
患者跟你们院长有仇吧，要不冒这么大风险干什么？血压这么高我们一般会避开椎管内麻醉，尤其是硬膜外穿刺，那么粗的针，损伤够大的。腰穿针相对细点。膝关节镜手术局麻没有问题的，如你所说，给点镇静镇痛药物，管理好呼吸道。循环就维持术前水平好了，波动不要超过20%。

作者: cyy9511 时间: 2012-2-19 10:29
血压太高做腰麻不如连硬外可控性高长时间高血压可能脊髓供血血管硬化血压骤降可能引起脊髓缺血坏死引发截瘫可能尤其舒张压高血压骤降可能心肌缺血发生心梗此病人不宜做择期手术 :L 熟人更不能冒险哦

作者: 小麻同学 时间: 2012-2-20 21:05
个人也觉得，不管是谁的熟人，先控制血压

作者: lygsy2003 时间: 2012-2-20 21:22
我的经验是：出事的往往是熟人，因为你把熟人放在第一，背离了正确的常规的麻醉路线！我自己的看法，首先应该请内科急会诊，分担责任，另外，积极的进行术前准备，把风险尽可能减到最低；最后，我觉得你应该在主任面前把你的顾虑和麻醉计划详细说下，最好有旁听者在场，以为今后万一有事的见证。

作者: zgp9387 时间: 2012-2-22 08:32
不要因为是熟人就随便开绿灯。控制好血压在手术。

作者: jads_cc 时间: 2012-2-22 09:01
现在主张，高血压不是停手术的绝对指证，除非有证据可以完全降低靶器官的损伤。这例患者如果是我我会采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，低平面，既降低了硬膜外血肿的发生机率也可以防止血压过分波动。同时麻醉前可以加用股神经三合一阻滞。

作者: 无崖子2 时间: 2012-2-22 09:20
膝关节镜手术，血压180/120mmhg，应该暂停手术，一切按原则做。尤其是关系户，控制好了再开，因为是择期手术。

作者: wangting 时间: 2012-2-22 20:44
最好是将血压控制到安全范围内再进行手术比较安全,必须做,腰硬联合，腰麻剂量要小，控制好平面

作者: 菜园一叶 时间: 2012-2-22 21:44
注意控制平面，吸氧，备好抢救药

作者: 731199608 时间: 2012-2-23 15:04
我们这一般都是连续硬膜外做这种手术效果不错而且血压容易控制这种病人都跟他熟人说好各种危险当面签麻醉协议书

作者: 麻醉无极限 时间: 2012-2-23 15:22
回复 20# 菜园一叶

这类病人其实你知道怎么做，只是是关系户罢了，个人建议：多为病人想想，既然来做手术，谁都不想被抬出去！你也没有必要冒险。原则第一！！！！！

作者: 竹叶青 时间: 2012-2-23 17:16
麻醉方式还是硬膜外稳妥些

作者: 小麻师傅 时间: 2012-2-23 18:40
择期手术.血压降到160/100.不然风险太大

作者: 广信麻师 时间: 2012-2-24 10:17
病人的安全是最重要的，2楼的观点基本可以，

作者: 呐喊 时间: 2012-2-24 11:06
不应该做这列手术，风险太大，至少血压下降一天后，再做椎管内麻醉。

作者: chenguobao 时间: 2012-2-25 15:15

膝关节，选腰麻控制好平面
zhangtao765777 发表于 2012-2-18 08:47

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把平面控制在T10以下对循环影响小,相对安全大!

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