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标题: 全子宫切除的麻醉方法 [打印本页]

作者: 杨柳轻扬 时间: 2012-2-16 20:26
标题: 全子宫切除的麻醉方法
请教全子宫切除的麻醉方法，我常选用腰硬联合麻醉，但是总是阵镇痛很好肌松很差，为什么？我常选用L23一点穿刺，腰麻用1.0-1.3ml布比卡因加脑脊液至1.5-2ml注入蛛网膜下腔，平面到达t8镇痛很好但是总是肌松很差，还要硬膜外给药，肌松也不怎么好，，是不是药量少了，但是病人下肢恢复知觉要七八个小时，为什么，谢谢大家，各位同仁全子宫切除怎么麻醉啊，介绍方法，以便学习，谢谢。

作者: xuhongbao96999 时间: 2012-2-16 22:07
我也是L2-3间隙穿刺，CSEA。但是我用药比你多，0.75%布比卡因我用两毫升，镇痛和肌松都很满意。如果患者紧张，静脉辅助一下镇静药，手术就很平稳的做下来了。

作者: liukangbing138 时间: 2012-2-17 10:21
腰麻液太少，至少也得1.5ml。

作者: liukangbing138 时间: 2012-2-17 10:22
下肢恢复知觉7.8小时问题是你硬膜外又追加了那！

作者: zhenanfuyou 时间: 2012-2-17 14:56
我们平时一般用布比12mg左右

作者: 杨如高 时间: 2012-2-17 17:40
布比用药2毫升应该就可以了，我们也经常这样

作者: zxyun 时间: 2012-2-21 18:33
我也是，总是镇痛很好，肌松不好！我用0.75％布比2ml＋50％葡萄糖0.5ml.+脑脊液0.5ml.

作者: implemon 时间: 2012-2-21 21:29
我也老是肌松不好耶我也是用的硬腰联合啊腰麻L2-3用 0.75布比卡因2ml，向上置管，妇科医生老说肌松不好郁闷是不是推药的速度问题啊

作者: 杨小麻 时间: 2012-2-21 22:35
见过上全麻の说~

作者: xgw1968 时间: 2012-2-22 10:58
穿刺平面低点，使用重比重溶液，布比卡因量15mg，开始推药速度慢点后面快点，这样做的目的是为了增加骶神经阻滞的质量。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-2-22 12:24
我们都是硬膜外2点法，12L1或者L12加L45，效果很好啊，很多肥胖的也是肌松很满意的。

作者: 金军 时间: 2012-2-22 18:36
重比重溶液，0.75%布比卡因量2ml+50%GS0.1ml,SA.算算你给的浓度不够！

作者: 圣手仁心 时间: 2012-2-22 21:23
布比卡因15mg+10%GS至3ml，效果挺好的，楼主可能量小了，还有平面调节也很重要

作者: zhbyzhby 时间: 2012-2-22 21:39
0.75%布比15mg+10%GS0.5ml，效果挺好的，

作者: xuefeng2007 时间: 2012-2-23 17:37
这个肌松效果不好有客观指标吗，还是手术大夫说的。患者的胖瘦因素考虑了没有。肯定是全麻效果好呀。

作者: 小麻同学 时间: 2012-2-23 21:58
个人感觉是平面不够

作者: lmh322 时间: 2012-2-23 22:15
0.75%布比1.7ml+50%G.S液0.3ML.效果也较好。

作者: yuejun1012 时间: 2012-2-28 19:26
37.5mg布比2ml+NS 1ml 给药1.5--1.7ml左右。效果不错。还可以两点T12-L1 L2-3穿刺

作者: 贺业康 时间: 2012-2-29 23:46
我也经常用0.75布比卡因2ml=10葡萄糖1ml,选择l2-3穿刺，给3ml.麻醉平稳，肌松效果，70kg选全麻。

作者: 国宝熊仔 时间: 2012-3-1 21:57
我们是腰硬联合两点法。一般效果都还不错！选L2~3腰麻，T11~12或T12~L1硬膜外，腰麻用0.5%布比卡因2.1ml到2.4ml.如果平面可以的话，硬膜外可不加，也可以少量加。

作者: 908699901 时间: 2012-3-3 00:01
本帖最后由 908699901 于 2012-3-3 00:05 编辑

经腹子宫全切，导管可以稍微置长点，腰麻的计量小了点可以适当提高点按2.5ml配0.375%布比轻比重液，阴式子宫全切，腰硬联合双点穿刺效果比较确切。

另外呢！打好麻醉后，最好自己试肌松，然后看手术医生的刀口、病人的肥胖程度（特别是肚子脂肪堆积情况）；在来说肌松的问题！麻醉医生不是肌松医生，我们的职责是让病人没有痛觉，如果你要做肌松医生你干脆上全麻得了，当然能够给手术医生创造一个好手术氛围是应该的，但是觉得没必要追求完美。手术医生的话的可信度也不高！

感觉麻醉医生的地位就是这么低

作者: 中国北斗 时间: 2012-3-8 20:00
0.75%布比2ml+10%GS1ml需、效果挺好的。估计楼主的浓度不够．

作者: 张无忌 时间: 2012-3-8 21:00
我们是0.75%布比2.0毫升腰2腰3，，中速退，

作者: 散仙 时间: 2012-3-13 23:26
我们是L2-3的硬膜外，还是看病人的情况有些效果好，有些病人效果一般，一般还要静脉给些药里

作者: mwg 时间: 2012-3-14 13:54
L2-3 ，0.75%布匹卡因2ml~2.3ml（可根据预计手术时间和患者身高）向头侧给药，40秒内推完。下腹部手术包括肾切除都能很好完成。
腰麻成功与否，跟穿刺部位，药物剂量，比重，给药速度等有关系，特别是等比重的药物。

作者: shijunbao 时间: 2012-3-15 20:44
我觉得你的麻醉没有大问题，腰硬联合做全子宫效果一般还是不错的。具体蛛网膜下腔给多少量是根据患者的身材，体型决定的。个子高的自然多点。还有就是要控制好平面，麻醉打好后要及时摇床。并不是平面控制在胸8以下就可以了，还要看看下面平面到哪？妇科医生在处理宫颈时需要很好的肌松。如果肌松不够，可以在此时静脉给以适量的芬太尼和丙泊酚。以让妇科医生处理完宫颈和后腹膜后再停用丙泊酚。当然在这之前一定要准备好插管的东西，注意氧饱和度和呼吸。另外做全子宫手术也是要看什么人做手术的。我们就有些妇科医生，自己技术差，在术中遇到不顺，就怪麻醉肌松不好。对于那样的医生，你就提前给他采取复合全麻插管。让妇科医生无话可说。

作者: baiyunpeng1234 时间: 2012-3-15 21:07
楼主的问题，我遇到过，并且已经解决了，配药： 5%糖1毫升+0.75%布比2毫升混合后给药2毫升，其中向上给药 1.5毫升，向下给药0.5毫升平面控制在 T6 T8之间镇痛肌松效果多很好，而且血压下降的也不多，一般都是从 120/80 下降10个左右 110/70

作者: 桑梓 时间: 2012-3-16 21:44
我们医院用的全麻:lol

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