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标题: 求高手解释：插管是否到位的疑惑 [打印本页]

作者: 蓝色 时间: 2012-2-19 20:42
标题: 求高手解释：插管是否到位的疑惑
患者男，73岁，约60kg,右额颞叶大面积脑梗塞，拟行去骨瓣减压术。入室前检查：心电图示房颤，ST段压低。k:5.75，余下正常范围。患者昏迷，家属诉其高血压20余年，其它不详。入室监测：Bp160/90,房颤124次/分，血氧99.间停呼吸。600mg胺碘酮配置50ml微量泵6ml/h。听诊未及明显异常。50mg异丙酚，0.2芬太尼4mg万可松诱导，8.0#单腔管插管，患者声门高，插管引起呛咳反射，手动皮球给气，患者下胸部扩张良好，但未见上胸部起伏。其他麻醉同事听诊，呼吸良好，但闻及水泡音，吸痰固定，此时患者心率160次/分，西地兰0.4静推。5min后血氧99，心率110，再次吸痰，手动皮球给气，仍见下胸部良好，摁压胃部，气管内反流，此时血氧下降至88，拔管面罩给气再次插管，胸廓起伏良好，呼吸音清。手术顺利，2小时30分钟手术毕，共使用异丙酚400mg万可松8mg芬太尼0.5mg,s术中BP140/80心率90血氧100。术毕安返ICU。
请教：第一次插管是否在肺子里？
术中处理是否有不妥？选择浅麻醉

作者: szq0210 时间: 2012-2-19 21:36
要是有呼末co2监测就可一目了然了

作者: mengmeng05116 时间: 2012-2-19 22:05
个人认为第一次插管应该是失败的。

作者: 张立 时间: 2012-2-20 11:13
听诊胃部有无气过水声

作者: 神采飞扬 时间: 2012-2-20 18:01
第一次插管应该是在胃里，后来的SPO2掉下来了。最初SPO2正常，可能是有一定的氧储备，即使插入胃内，有一部分O2也可以弥散到血管内。但最终是维持不住SPO2的。

作者: 3dfs 时间: 2012-2-20 23:19
第一次插管是否在肺子里？---胃里面吧，个人觉得60kg用7.5的管比较好，插管时声门暴露好不好
术中处理是否有不妥？选择浅麻醉---建议用一些吸入麻醉，镇痛用淑芬吧，还有就是病人都是近icu的为什么还要浅麻醉呢

作者: 蓝色 时间: 2012-2-21 11:04
我自己也感觉在胃里，但下胸廓起伏，而且双侧肺底闻及水泡音，是否是胃内的气过水声的传导。神外大夫考虑压迫脑干所以间停呼吸，又因为既往高血压用药不详，考虑患者老年人，术中出血，我一般都给与浅麻醉

作者: 钦差大臣 时间: 2012-2-27 06:15
有时胃象一个模肺，膈肌上移压迫肺似有通气，第一次插管一定在食道。

作者: 歪歪 时间: 2012-2-27 15:26
如果条件可以的话可以用纤支镜看一下，或者用c臂。考虑可能为困难气道，如果是我，先下去导丝，把管子退出来，再插管

作者: 蓝色 时间: 2012-2-27 21:01
基层医院，我没有用过纤支镜。而且再用c型臂的话，怕真的一命呜呼了。这种我还是愿意果断拔管。不过谢谢你还有9#，第一次听说胃像模肺，长知识

作者: 908699901 时间: 2012-2-28 01:28
麻醉浅是肯定的
感觉你用的几个心血管类的药挺猛的！呵呵
开颅的病人麻醉深度一定要够深！避免颅内压增高！这个书本上都有不多说。

作者: liguiyu 时间: 2012-2-29 15:20
管子多深，移位可能性大，再说插胃里氧和维持不了5分钟。

作者: 会飞的公交车 时间: 2012-2-29 18:21
要是插到胃里在没打气时捏皮球就能听出来

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