新青年麻醉论坛

标题: 手术室外插管 [打印本页]

作者: 美丽的田野 时间: 2012-2-20 14:21
标题: 手术室外插管
昨天晚上值班时，内科有个急诊要插管的，上去一看是个67岁的冠心病男性病人，病人口中有白色泡沫，心跳停止，面罩吸得氧，内科大夫让插管，我说跟家属说没有，大夫说没有，陪侍人家属在厕所好长时间才出来，问人家属看是否要求插气管导管，人家在哪找衣服，翻衣服兜，不理，问了好几遍，人家又去打电话，几分钟后回来了，说那就插气管导管吧，我就插管，用喉镜一看，声门还比较高，是个三角型会厌，声门看不清，就试着从声门下插管，插完后，用听诊器一听也不大清，捏的皮球，胃内也没有过水音，内科大夫一直在做胸外按压，听了几次，声音比较杂，老是怀疑，各位老师们，手术室外的插管，有什么好的办法证明在气管里吗

作者: zhaoyuyi 时间: 2012-2-20 17:14
仔细听听呼吸音，就可以了。

作者: hongwei0111 时间: 2012-2-20 18:41
遇到困难插管的插个喉罩比较好，一般确定导管是否在气管内还是以听诊为主。

作者: 朱晓军 时间: 2012-2-20 20:13
心跳停止的病人肌肉松弛，比较容易插管的。只能暴露会厌不能暴露声门的，管芯塑形成鱼钩形对准会厌后方紧贴会厌盲插。

作者: 943860308 时间: 2012-2-20 21:45
你这种情况主要还是听呼吸音，客观的建议拍胸片。急救插管为抢救患者争取时间可以简化插管前的手续。

作者: 3dfs 时间: 2012-2-20 23:26
您抓皮球听呼吸音的时候，叫他们停止按压啊

作者: 908699901 时间: 2012-2-21 14:09
急救插管确定是否在气管内的最好办法有三个
第一：听：1、听是否有呼吸音；2、双肺呼吸音是否对称（插管过深单侧肺呼吸音出现这种情况）；
第二：将脸靠近气管导管按压胸部，感觉出气量；
第三：心电监护spo2，在气管内，在给氧的情况下短时间内spo2 会出现上升趋势最后保持稳定，如果没有监护仪就要观察口唇颜色。

你的情况估计是插管过深
听诊一定要听双侧

作者: 小岁 时间: 2012-2-21 21:34
听双肺呼吸音，看管子有无白雾气

作者: changanshengxin 时间: 2012-2-21 21:39
楼上总结的很好一般就是这几种方法了，再有就是有的病人在插管前可能已经有误吸了所以听不太清，最好在插管后常规的用吸痰管吸一下再加压给氧。

作者: 胖咯咯是麻小妹 时间: 2012-2-21 21:40
1、双肺听诊呼吸音是否对称
2、气管导管内有无白色雾气
3、胃内有无气过水声
4、手控通气，观察腹部是否越来越膨隆
5、纯氧通气，氧饱和度是否上升
6、吸痰，观察有无痰液还是胃内容物，有些重症肺炎患者，可吸出红色脓痰，可以帮助判断
7、除了呼吸心跳骤停的患者，一般气管导管进入气管内患者呛咳反应会非常明显，可以帮助判断

作者: jfjcc 时间: 2012-2-21 22:23
这会呼末二氧化碳行不？？？？循环没有建立起来的情况下？？

作者: mazuixue 时间: 2012-2-22 20:10
插管后轻压胸部，用耳朵贴近导管口，听是否有气流声。用呼吸气囊辅助呼吸时，注意胸廓是否有起伏，气管口是否有胃内容物反流，管壁有无白色气雾状。听诊器听双肺是否有呼吸音，和是否呼吸音对称。

作者: qsj2008 时间: 2012-2-23 22:09
我的经验是插管后，一只手按压患者胸部，用耳朵感觉导管有否气出。

作者: hxbwhy 时间: 2012-2-23 22:48
如果患者是重症哮喘，60-70KG,丙泊酚100MG推注后盲探插管，还未判断清楚是否在气管内，心率逐渐下降后心跳停止，如何判断在气管内？

作者: 908699901 时间: 2012-2-24 04:12
本帖最后由 908699901 于 2012-2-24 04:16 编辑

回复 15# hxbwhy

对于你的这种情况！如果是我在短时间通过常规手段还是不能判断是否在气管内！
1、就是立即叫上级医生或二线医生一同来处理（作为医生不能有逞能的想法，也不能有怕被人笑的观念，生命和个人执业安全是第一位的）
2、用5ml注射器带盐水，做环甲膜穿刺来确定。[fly]本人观点与处理措施，仅供参考（原理气管导管质地和密度与人体组织密度不同，注射器针头进入是否有阻力来判断是否在气管内，气管导管在气管内环甲膜穿刺100%会有阻力）[/fly]

作者: 朱森 时间: 2012-2-24 20:52
好好看看麻醉教材吧

作者: 943860308 时间: 2012-2-26 13:12
回复 16# 908699901

你这个法子在某些时候绝对管用顶你呵呵

作者: woshilhh 时间: 2012-2-26 21:45
回复 9# 小岁

病房温度一般交高，你基本上是看不到白雾变化的！！！呼吸音才是王道啊！！！

作者: woshilhh 时间: 2012-2-26 21:47
回复 16# 908699901

你好，这个环甲膜穿刺到底是怎么个弄法啊？求解！！！

作者: 红骆驼 时间: 2012-2-27 19:27
双侧听诊最可靠！

作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-2-27 20:06
大力推荐16#好方法，应该是关键时刻我们应该做的最简单快速有效的好方法。顶！

作者: 红砖头 时间: 2012-2-27 21:16
1、按压胸廓，听气流的声音。
2、听诊器听诊。

作者: goastf1 时间: 2012-2-28 10:40
帶video asisted laryngoscope去插管是最保險的!!!!

作者: mazui236 时间: 2012-2-28 21:38
声门暴露清楚，看见插进去，心里就有底啊

作者: 小岁 时间: 2012-2-29 15:16
回复 20# woshilhh

能看到的啊，手术室空调温度在看你仔细点看管壁还是比较明显的，呵呵，你说的才是王道

作者: 会飞的公交车 时间: 2012-2-29 18:26
有白雾也不一定在气管里

作者: qibang 时间: 2012-2-29 23:25
这个插管还有意义吗，就是等家属同意都十几分钟过去了，大哥，人家都停跳了耶

作者: mzzhangchong 时间: 2012-3-3 21:36
回复 11# 胖咯咯是麻小妹

总结的不错！！！

作者: 张无忌 时间: 2012-3-8 21:13
主要是1胸廓起伏，2双肺的呼吸音3在听胃部，有没有声音，即使在抢救的过程，也必须给你几十秒来确定导管是不是在气管内，要不是在气管内，胸外按压也是 0

作者: wenqiang 时间: 2012-3-23 22:08
那哥们说的最好，有时候在听，看，感觉，都不好用的时候，可以用靠穿刺环甲膜来判断啊。如果在食管里可以轻易的抽到空气，如果在气管里针刺气管导管的感觉肯定不一样的啊。

作者: liyingzunyi 时间: 2012-4-1 09:43
我也遇到过类似情况，不好鉴别

作者: xfw19840818 时间: 2012-12-8 13:47
有时候是不是应该用一下光棍技术呢%！……:handshake

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-26 15:51
必须认真听听确诊，给氧是看看胸廓起伏。

作者: 李春秀 时间: 2018-8-26 21:22
手控呼吸看胸廓抬动情况，听诊，普通直视下插入的，可视喉镜，

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)