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标题: 请教剖宫产中血压下降给升压药那个好？原理？ [打印本页]

作者: baihuixiang513 时间: 2012-2-20 21:16
标题: 请教剖宫产中血压下降给升压药那个好？原理？
腰麻剖宫产病人血压下降通常给什么升压？升压药对产妇子宫血运有没有影响？对胎脐血管有没有作用？请教。谢谢。

作者: 943860308 时间: 2012-2-20 21:39
麻黄碱效果最好，其他好友去氧肾上腺素、间羟胺、多巴胺

作者: yuwen7454 时间: 2012-2-20 22:02
去氧肾上腺素最好

作者: 修行者 时间: 2012-2-20 22:33
麻黄碱效果最好,多巴胺应用老年人好点。

作者: 3dfs 时间: 2012-2-20 23:21
我觉得应该有个阶梯的过程吧，，先摇床左侧10-15°+麻黄素10mg---去氧肾上腺素、间羟胺、多巴胺

作者: 失默林 时间: 2012-2-21 11:11
麻黄碱和去氧肾上腺素，这两个都可以。
具体原理建议看下《麻省总医院临床麻醉手册》，里面有详细的说明。
我对药物机理没有研究，看书为主。

作者: dahaiyu 时间: 2012-2-22 10:51
一直再用麻黄素，去氧也应该为首选之一，麻黄素增加心率，而去氧不增加心率，但是麻黄素国内为首选，不管用哪个，主要的是，要及时升压，去除孕妇不适，避免胎儿酸中毒，才是重中之重

作者: lms 时间: 2012-2-24 20:35
剖腹产，选用腰硬联合或腰麻，主要是得补充血容量，麻醉平面控制在T6以下，
注意提前预防仰卧位综合征，血压下降后首选麻黄素，快速补充血容量。

作者: sipenzi 时间: 2012-2-24 21:12
施耐德莱文森麻醉学上说到过麻黄碱可以增加子宫血液灌注去氧会减少但是嘛增加心率具体情况具体对待吧

作者: cody 时间: 2012-2-25 08:25
侧床，扩容，麻黄碱，去氧肾，去甲肾……

作者: birui668610 时间: 2012-2-26 12:13
我们常用麻黄碱，效果都很好

作者: frostleaves 时间: 2012-2-26 12:26
去氧肾上腺素，首选，甲氧明，还有麻黄碱也可以

作者: liguiyu 时间: 2012-2-26 18:36
快速扩容，左侧倾斜15，麻黄素最佳。

作者: qqh727151370yd 时间: 2012-2-27 00:07
麻黄素较佳，麻黄素是缩血管药物，正好对抗和腰麻阻滞交感神经的导致的血管扩张。

作者: 毛小亚 时间: 2012-2-27 19:44
补液，麻黄素，根据不同情况选择吧

作者: hongwei0111 时间: 2012-2-27 20:45
快速扩容，加快补液，看有没有仰卧位综合症发生，如有病人向左倾斜15度，再不行用麻黄碱。

作者: 心雨 时间: 2012-2-28 16:12
我们用去氧肾为主，同时快速补充胶体液，还升不上去的复合阿托品0.5，不过复合用药就需要减少去氧肾的用量，20到50ug小剂量加，否则血压升的很高也很危险！屡试不爽！没有升不上去的血压！产妇体位很重要，要排除仰卧位，左侧倾斜30度，评估液体总量，有些禁食时间很长，一天多的都有，注意询问！及时补充！否则术中血压波动很大！麻醉平面的控制也很重要，T6左右，超过T5的血压就很容易大幅下降。

作者: 心雨 时间: 2012-2-28 16:14
我们用去氧肾为主，同时快速补充胶体液，还升不上去的复合阿托品0.5，不过复合用药就需要减少去氧肾的用量，20到50ug小剂量加，否则血压升的很高也很危险！屡试不爽！没有升不上去的血压！产妇体位很重要，要排除仰卧位，左侧倾斜30度，评估液体总量，有些禁食时间很长，一天多的都有，注意询问！及时补充！否则术中血压波动很大！麻醉平面的控制也很重要，T6左右，超过T5的血压就很容易大幅下降。

作者: mazui236 时间: 2012-2-28 21:47
麻黄碱。因为麻黄碱不会收缩子宫血管，对胎儿有利。

作者: zjlmz 时间: 2012-2-29 08:01
血压下降，心率快的，适用甲氧明，不会增加胎儿的碳酸血症。

作者: hchongfeng 时间: 2012-2-29 13:01
去甲肾上腺素也可考虑

作者: 8341 时间: 2012-2-29 13:18
胶体预防性扩容,习惯用麻黄碱,升压升心率,阿拉明和去氧去甲都是升压降心率,不同情况不同处理

作者: 会飞的公交车 时间: 2012-2-29 18:29
去氧和麻黄素　但是首选去氧　二线说滴

作者: 青山 时间: 2012-3-1 13:54
如果选择腰硬联合最好先快速补液，血压下降心率快用去甲，心率正常用麻黄碱

作者: gaojingui 时间: 2012-3-1 17:55
正巧本人最近刚负责翻译了《Chestnut＇s 产科麻醉理论与实践》中“子宫胎盘血流”等章节，此处引用其中升压药对子宫胎盘血流的影响一段作为答复，请参考：
血管升压药对子宫胎盘血流量的影响及临床药物选择带来的影响还存在争议。从历史上看，麻黄碱是处理低血压最好的药物，因为动物及离体研究表明麻黄碱对于维护子宫胎盘血流比α肾上腺素受体激动剂如去氧肾上腺素，间羟胺，甲氧明更有效37。麻黄碱的作用主要是兴奋β肾上腺素受体、增加心输出量而非收缩血管。此外，麻黄碱对妊娠羊血管影响的体外研究表明，其对股动脉的选择性收缩活性强于子宫血管，并且由于释放NO而减轻了子宫血管的收缩97,98。相反，妊娠可能增加子宫动脉对去氧肾上腺素的血管收缩反应99,100。
虽然大量实验证据支持麻黄碱作为产科首选的血管加压药，但其优越性一直缺乏临床研究的支持。与期望相反，麻黄碱与α肾上腺素受体激动剂（如去氧肾上腺素，间羟胺）的对比研究表明，腰麻下剖宫产时使用α肾上腺素受体激动剂维持母体血压时脐动脉血的pH及碱剩余显著增加（图3-6）101-103。不同的输注方法对比研究表明，去氧肾上腺素静脉滴注维持母体收缩压在基础水平时，胎儿的pH和碱剩余并不降低，即使分娩前所用去氧肾上腺素的总量很大（高达2500μg）36。相反，剖宫产时大剂量的麻黄碱可降低脐动脉血pH及碱剩余，而且呈剂量依赖性103。
实验与临床数据矛盾的原因复杂且未完全确定。动物实验研究并不总是模拟临床的适当模型。临床多普勒研究的一些证据表明α肾上腺素受体激动剂可使子宫血管阻力增加105，但此发现并非始终如一103。尽管数据表明α肾上腺素受体激动剂增加子宫血管阻力的效应高于增加全身血管阻力，但这种差异可能首先要归因于子宫肌层的胎盘灌注血管相对匮乏106,107。

此外，子宫胎盘血流的安全界限在氧运输不受影响的前提下子可以适度降低（临床用量的α肾上腺素受体激动剂造成）。最后，麻黄碱使胎儿酸碱状态恶化的倾向可能与它对子宫胎盘血流量的影响无关，而可能是由于麻黄碱直接的β肾上腺素受体效应介导的对胎儿代谢的影响，这种影响继之于麻黄碱的胎盘转移102,108。Ngan Kee等人109发现使用麻黄碱比使用去氧肾上腺素有更多的胎盘转移及胎儿乳酸、葡萄糖、肾上腺素、去甲肾上腺素水平的提高，此发现与麻黄碱影响胎儿代谢的假说相符。人类与羊的胎盘结构差异是否影响麻黄碱的胎盘转移尚待确定，人类胎盘属于血窦绒毛胎盘，其内有一层实质组织屏障将母体和胎儿血分隔开，而羊和其它反刍动物则属于上皮绒毛膜胎盘18。
因此，临床选择血管升压药的使用时，不应只是单独考虑其对子宫胎盘血流的影响，更应考虑其对胎儿氧供需平衡影响的综合效果。这方面的临床研究结果不支持使用麻黄碱。而且，与去氧肾上腺素相比，麻黄碱起效缓慢、维持时间长，不适于持续点滴。然而，麻黄碱与其它血管升压药物相比,除了酸碱测量的差异，其对新生儿的影响并没有临床差异。此外，大量来自低危病人的临床数据中，仅有限数据显示血管升压药物在胎儿损害或胎盘功能不全时与子宫胎盘血流及新生儿预后有关联。
Eekinaro等人110,111制做了一个羊动物模型用于对比经过一段实验性胎儿缺氧后去氧肾上腺素和麻黄碱的效应。用硬膜外麻醉诱发低血压，然后用去氧肾上腺素或麻黄碱进行治疗，最初的研究显示麻黄碱可使子宫动脉血流更好的恢复，但胎儿酸碱检测及乳酸浓度没有差异110。然而随后的研究中，研究者使用微球体进行胎盘栓塞造成胎盘功能不全，发现去氧肾上腺素和麻黄碱对子宫血流量、胎儿pH、碱剩余的影响相似，与最初的研究相同，只是去氧肾上腺素组的胎儿乳酸浓度更高111。尽管Erkinaro等人111推测这个例外可能反映了胎儿的乳酸清除率受损，但胎盘栓塞可能缩小了子宫胎盘血流的安全范围，使得去氧肾上腺素组胎儿的乳酸产生增加。2007年一个腰麻下非择期剖宫产患者的临床研究112，对比了去氧肾上腺素和麻黄碱维持母体血压的能力，发生胎儿损害204例达24%。结果表明，尽管去氧肾上腺素组脐动脉和静脉血乳酸浓度较低，但两组脐动脉血的pH及碱剩余值相似。然而，去氧肾上腺素组脐动脉和静脉血的Po2值较低，表明尽管去氧肾上腺素可能会引起子宫胎盘灌注减少，但氧摄取增加能够维持足够的氧供。
总之，椎管内麻醉的管理，麻黄碱和去氧肾上腺素可以持续应用以维持母体血压。尽管大部分实验数据表明麻黄碱比α肾上腺素受体激动剂能够更好的维持子宫胎盘灌注，但此优势可能不如其他考虑重要，例如维持血压效果的差异及胎盘药物转移导致的对胎儿的直接影响。

作者: wukai1030 时间: 2012-3-1 19:15
我们这里基本是用多巴胺

作者: 谢辉 时间: 2012-3-3 15:32
还是麻黄碱好心率和血压同时升呀！就是开麻方烦人！

作者: pan_chuanlong 时间: 2012-3-5 22:09
剖宫产现在多数都使用腰硬联合阻滞，平面至少在T6才能保证患者舒适。所以有时可能平面会更高一些。那么会出现两种情况：1平面高，导致血压低，心率减慢。2下肢血管扩张，导致仰卧位综合征，我观察觉得其结果跟平面高时很像，也表现为血压低，心率慢，且患者胸闷，恶心呕吐。（当然也有很多时候，会表现为心率快，血压低。应该是容量相对不足的原因吧？）那么对初学者来说有时很难分辨具体是哪种情况。
小弟喜欢这样处理：蛛网膜下腔给药时，推药速度适当减慢（当然不能太慢），平卧两三分钟后平面在T10左右，此时观察有无仰卧位综合症，因为侧平面不高，若此时出现前述情况，应能判断。此时：1摇床，左倾30度；2麻黄碱5~10毫克；3去氧肾上腺素20~40微克。以上三点基本能应付仰卧位综合症。血管活性药物根据具体情况加减。4同时硬膜外腔追加5~8毫升盐水，能通过椎管内压力传导使蛛网膜下腔药物扩散，使平面在升高。从而得到好的麻醉效果。屡试不爽！
小弟认为这样去氧肾上腺素和麻黄碱用量都减少，而血压心率都会比较平稳。

作者: a250148187 时间: 2012-3-6 18:14
麻醉前先入250-500胶体，麻醉后血压低的话，在右髋部放个小枕头，，升压药用麻黄碱吧

作者: zd1884 时间: 2012-3-6 22:41
我们常用，麻黄碱升压快，一般10mg就有效，主要作用是缩血管。但补充血容量最重要

作者: 此时此刻 时间: 2012-3-6 23:08
我们一直都用麻黄，效果挺好。有个建议是麻醉一打完转过体位之后马上左倾15-30°，预防仰卧综合征效果不错。

作者: 362497392 时间: 2012-5-26 11:27
个人觉得不用那么麻烦剖腹产血压掉一般就是出孩之前那几分钟我一般就给多巴胺2mg静推觉得麻黄碱有点慢还要开红处方

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