新青年麻醉论坛

标题: xjxialingww的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记 [打印本页]

作者: xjxialingww 时间: 2012-2-21 23:43
标题: xjxialingww的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
本帖最后由 xjxialingww 于 2012-2-22 00:44 编辑

第一次通过这种方式来督促自己强化专业知识，也算是给我这个惰性十足的人给点压力吧！:L 混过去的只有大把的时间，学校所学的东西在工作中也是黔驴技穷了，真是感觉“书到用时方很少”。现在的患者越来越复杂，自己也时常感到棘手，该给自己充电了。初次看到读书会自己一直没有决心和大家共同坚持战斗到最后，只是下载了书后才下了决心，感觉这正是我需要的东西。虽然没法和大家在一个起跑线上了，但还是愿跟上大家的步伐，努力一下吧。这两天多少看了些，看过之后好像又没看过一样，记性远不如从前:$ 看来还是要不停重复学习，相信只要坚持最终会给一个满意的答案。
            第一部分：呼吸系统
   哮喘及慢性阻塞性肺部疾病
哮喘和呼吸困难的鉴别诊断包括：支气管哮喘、急性左心衰竭（心源性哮喘）肿瘤或喉头水肿所引起的上呼吸道梗阻。
   呼吸困难
   咳嗽
   哮鸣——加上周期性发作的病史，即哮喘。
哮喘：是气管支气管树非特异的高反应性，可分为：过敏性（外源性），特异性（内源性）
心源性哮喘：主要表现在肺部，症状与体征可能与支气管哮喘相似，但可从肺底部湿罗音、奔马律、血痰、外周水肿及心脏病病中得至正确诊断。
   在哮喘发作时，低氧血症为最常见的表现。单纯二氧化碳潴留的呼吸衰竭相对不常见，因为二氧化碳弥散效能是氧的20倍。
   二氧化碳潴留为晚期表现，提示严重和长期时间的气道梗阻，如哮喘持续状态。
   FVC：(用力肺活量）正常
   FEV1：（1秒用力肺活量）严重下降，低于FVC的50%
      呼气中期流速（MMEFR)，

作者: xjxialingww 时间: 2012-2-22 00:37
本帖最后由 xjxialingww 于 2012-2-23 00:38 编辑

业务不熟搞了很多重复的东西，进度有些慢，尽力赶吧！
   呼吸系统
      B.术前准备与评估
      除常规检查外还应特别注意心肺功能。胸部X片、肺功能检测结果（包括重视对支气管扩张剂的反应），以及基础血气分析，应仔细核对过敏史和心脏呼吸症状与体征。
      限制性肺部疾病，由于胸廓或非的扩张受限，FVC下降，FEV1/FVC的比例正常或偏高。
      阻塞性肺部疾病（肺气肿），气道阻力增高，FEV1/FVC的比例显著下降，MBC和MMEFR

                                       阻塞性肺部疾病和限制性肺部疾病区别
                                    阻塞性                         限制性
         潮气量             正常或下降                   下降
         肺总量             正常或上升                      下降
         残气量                   上升                         下降
         FEV1/FVC             下降                         正常或上升
         最大呼气中期流速    下降                            正常
         最大呼气容量          下降                            正常

作者: xjxialingww 时间: 2012-2-27 00:06
第二章支气管镜检查，纵膈镜检查和开胸手术
A.疾病与鉴别诊断
肺癌主要分为四种类型：
小细胞性肺癌、大细胞性肺癌、鳞状细胞癌和腺癌
肺癌的其他早期出现的肿瘤压迫症状和代谢改变，还可以出现支气管阻塞
B.术前评估与准备
术前评估应包括完善的病史、体格检查及实验室检查。吸烟史、咳嗽、咳痰量、端坐呼吸和呼吸困难是心肺疾病的标志。
呼吸功能用以下参数评估：
呼吸力学：用力肺活量（FVC0，第一秒用力呼气量FEV1，最大呼气量MVV，残气量RV,与肺总量比值
心肺储备：最大氧摄取率（VO2），爬楼梯级数，6分钟步行
肺实质功能：弥散能力(DLCO),动脉氧分压(PAO2)和二氧化碳分压
(PACO2)
   B2，肺容量的测定
FVC低于预期值的50%
   FEV1低于FVC的50%或低于2L
   MVV低于预期值50%或低于50L/MIN
   弥散度低于预期值的50%
   RV/TCL高于50%

C.术中管理
  昨天夜班比较忙，小儿脑疝，拔管，脾破裂患者情况都不好，一天没干啥，觉得少了什么把压力变动力，今天早点休明天还有很多手术。

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-4 20:13
第三章肺炎与急性呼吸衰竭
A.误吸的处理
Mendelson综合征的特点：急性呼吸窘迫、支气管痉挛、发绀、心动过速已经呼吸困难。
   胸部X片检查，可见不规则花斑样阴影
   病因是由于细支气管受到胃酸的刺激，从而引发支气管痉挛、支气管周围渗出与充血。
   引发 Mendelson综合征的PH临界值为2.5.
      能否用碳酸氢钠和盐水冲洗支气管？否，以前的误区在这里找到了答案。
B.肺损伤
   ARDS诊断标准：发病急，胸片有双侧渗出性改变，有低氧血症同时没有心功能衰竭的证据（肺动脉楔压《18mmHG）。
   急性肺损伤的低氧血症的定义标准PaO2/FO2比值小于300mmHG,而ARDS的Pao2、F1O2临界值则小于200mmHg，反应ARDS的严重性。
ARDS影像学表现：双肺絮状阴影
保护性通气的基本原则包括：维持较低的吸气相驱动压力（PEEP的压力部分《20cmH2O);采用较低的潮气量（6ml/KG)；高气道压状态下的允许性高碳酸血症。
今天看了内容不少，感觉很多基础性的内容很多，也比较难记，很多与呼吸机治疗ARDS，低氧血症有关。也只能慢慢消化了。东西不在多少，在于精。
   第四章：肺移植
开展不了的工作，快速浏览就当这章是了解部分。
   第六章  气管食管瘘
工作以来这样的病例还是第一次见，处理这样的患儿对于我们恐怕还是挑战。
A病理生理学与鉴别诊断

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-7 15:15
昨下午有空浏览了麻友的读书笔记，感觉自己很惭愧，所看的书犹如蜻蜓点水，光捡自己感兴趣的有用的内容看，基础的内容难记内容没有用心太多。看书多了东西是自己的，还是该把态度放端正。再回顾下第二章：支气管镜检查和开胸。

C.术中管理
纵膈镜检查会间断出现无名静脉受压或阻塞，压力袖带应绑在左臂，血氧饱和度监测置于右手。
C7.左双腔管插管适用于大多数情况，右上叶起始部位于隆突下1.5-1.0cm，置管较为困难。左主支气管较右侧长（左侧大约50-55mm，右侧大约15-20mm），定位不当的可能较大。隆突上段的右侧支气管抬高是右侧双腔管插管的禁忌。

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-19 00:09
一连几天都在忙碌，三八过节也是我休息最好的理由。转眼第一季度就要结束，时间没法算，总是过得太快。
.缺血性心脏病与冠状动脉脉搭桥
A1.冠状动脉三个分支：1.右冠状动脉（RCA)、
               2.左主干的前降之（LAD)、
               3.左主干的左回旋支（CFX)
B3.决定心肌耗氧的三个主要因素：
               室壁张力、收缩力、心率、
决定心肌供氧的因素：
         心肌供氧=冠脉血流量×冠脉血氧含量
冠脉血流量决定于：
      主动脉舒张压（DAP）、左室舒张末压（LVEDP)、冠状动脉通常程度、冠状动脉血管张力
冠状血流量通过公式：冠状动脉灌注÷心肌血管阻力

C.1.5肺动脉楔压正常值：4-12mmHg,心衰大于18mmHg
C1.20.术中出现高血压常见原因多为麻醉过浅，少数液体超负荷。处理：
   加深麻醉  吸入麻醉氟烷、安氟烷及异氟烷有扩血管效应
   扩血管药适用于没用吸入麻醉药的情形，
   硝普钠扩张动脉强于扩张静脉，剂量：10-100ug/min静脉滴注
   尼卡地平，剂量0.5ug/9kg.min0静脉滴注至有效
   拉贝洛尔。0.5mg为递增量
   硝酸甘油对静脉的舒张强于动脉。剂量：20-200ug/min静脉滴注，
C.1.21
      当PAOP过高或TEE显示有运动减弱处理：
   减浅麻醉、限制输液、呋塞米20-40mg静脉注射
强心药、氯化钙（0.5-1.0g),肾上腺素-2-8ug/min静脉
   多巴胺或多巴酚丁胺-5-20ug(kg.min)静脉滴注
   氨力农-0.75-1.5mg/kg,然后5-10ug/（kg.min)
      米力农、去甲肾上腺素-外周阻力过低
C.2体外循环
   肝素剂量：300（200-400）U/kg

C2.10体外循环临床监护：MAP应维持在50-1001mmHG,保持组织灌注。PA压要低或者为零，避免过度膨胀、

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-26 18:22
时间过得太快，稍不留神又是一周，老是落后。
C2.15.体外循环期间在正常体温和血红蛋白患者泵流：
成人：50-70ml/(kg.min)2.2-2.3/(min.m2)
   儿童：100-150ml/(kg.min)
C.2.24.  氧合器选择多大的气流量：正常肺通气量4L/min，肺血流量为为5L/min。比值为0.8。空-氧混合器能更好的控制氧分压。
C.2,27. 血液稀释时，血细胞比容至少应维持在18%-20%。如果血细胞比容低于18%-20%，则将全血加入到CPB回路，如果血细胞比容高于20%，则加入平衡盐溶液。
   C.2.32.主动脉阻断时间为：60-120分钟，阻断时间越短，心肌功能保护越好。

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-26 18:56
时间过得太快，稍不留神又是一周，老是落后。
C2.15.体外循环期间在正常体温和血红蛋白患者泵流：
成人：50-70ml/(kg.min)2.2-2.3/(min.m2)
   儿童：100-150ml/(kg.min)
C.2.24.  氧合器选择多大的气流量：正常肺通气量4L/min，肺血流量为为5L/min。比值为0.8。空-氧混合器能更好的控制氧分压。
C.2,27. 血液稀释时，血细胞比容至少应维持在18%-20%。如果血细胞比容低于18%-20%，则将全血加入到CPB回路，如果血细胞比容高于20%，则加入平衡盐溶液。
   C.2.32.主动脉阻断时间为：60-120分钟，阻断时间越短，心肌功能保护越好。

作者: xjxialingww 时间: 2012-3-27 21:35
时间过得太快，稍不留神又是一周，感觉老是赶不上趟，这两天哈医大3.28事件，也在影响自己的心情，我愤慨，反思一度对工作有些失望，消极的情绪包绕着我，选择学医是为什么？
工作忙忙碌碌，生活实实在在，毕竟这是我们的工作，还要不断学习，调整心态。
C.2.17. 氧输送=心输出量X动脉血氧含量
      动脉血氧含量=1.34XHbXSO2+0.003XPaO2
C.2.20低体温引起死亡的主要原因：室颤和心搏停止。23度时易发生室颤，20度易发生心跳鄹停工作忙忙碌碌，生活实实在在。
C.2.17. 氧输送=心输出量X动脉血氧含量
      动脉血氧含量=1.34XHbXSO2+0.003XPaO2
C.2.20低体温引起死亡的主要原因：室颤和心搏停止。23度时易发生室颤，20度易发生心C2.15.体外循环期间在正常体温和血红蛋白患者泵流：
成人：50-70ml/(kg.min)2.2-2.3/(min.m2)
   儿童：100-150ml/(kg.min)
C.2.24.  氧合器选择多大的气流量：正常肺通气量4L/min，肺血流量为为5L/min。比值为0.8。空-氧混合器能更好的控制氧分压。
C.2,27. 血液稀释时，血细胞比容至少应维持在18%-20%。如果血细胞比容低于18%-20%，则将全血加入到CPB回路，如果血细胞比容高于20%，则加入平衡盐溶液。
   C.2.32.主动脉阻断时间为：60-120分钟，阻断时间越短，心肌功能保护越好。

C.2.32.溶血主要是由发泡、涡流、血流加速以及负压吸引的剪切或氧合器交界面与泵的挤压作用造成的。血红蛋白的肾阈值：100-150mg/100ml.
c.2.35.体外循环直流除颤行心内除颤，电流要求：5-10焦耳。
C.2.40.体外循环停机条件：
                  动脉血气分析在正常范围内
                  血细胞比容——20%-25%
                              K——4.0-5.5mEq/L
                              离子钙1.1-1.2mmoL/L
                              体外循环混合静脉血氧饱和度大于：70%

      看的内容不多收获颇多，兼职转机在这方面心思用的比较少。不管干多久，多了解总是不会错。每次学习过后，心情会很轻松很多踏实。认真对待每天每天。

作者: xjxialingww 时间: 2012-4-8 00:23
今天看了哮喘病例的视频资料，感觉和前面书中结合起来收获很大。真正感到“书为己用”的道理，哮喘患者随着空气污染的加重，越来愈多形形色色。只要做好术前准备、评估，相信处理起来还是心中有数。
第八章：心脏瓣膜疾病

作者: xjxialingww 时间: 2012-4-13 23:40
这周填写申报自治区级重点学科一书占用了很多时间，所谓的秘书工作无非就是打杂不好干，兼职是什么都做不精。内容是改了再改。才发现科室里的工作需要总结，否则没得东西填，一张白纸无法交代。什么工作都要做，自己的事好像都没有做好精神状态不佳，看过的书像没看一样，现在很抓狂，重新回顾：
第八章：心脏瓣膜疾病
B.2.心衰的分级标准：  1级：无症状；
                     2级：有症状，日常活动不受限；
                     3级：有症状，日常活动受限；
                     4级：静息状态下也有症状；
C.8.正常的AVA为：2.5-3.5，AVA介于0.8-1.2时定为中度狭窄，AVA小于0.8时为重度狭窄。
   二尖瓣反流通过收缩期反流人左心房的血流量进行分级。MR定量的常用方法是测定反流血液冲入左心房的深度（25%视为轻度MR,25%-75%属中度MR，超过75%属重度MR）。

C.11.右心功能衰竭和肺动脉高压：
   右心衰竭的诊断标准是右心充盈压力升高，特别是中心静脉压力（CVP)的升高。CVP升高提示右心无法将足够的静脉血液压人肺循环。
   PA压力的升高提示肺动脉高压。
   CVP和PA同时升高提示严重的右心功能衰竭。

作者: xjxialingww 时间: 2012-4-26 22:59
西京医院参观学习回来，虽然耽误了看书的时间，感觉还是很值的。差距不在环境，在于意识，西京医院麻醉科管理严谨，值的我们学习。
第九章:起搏器和植入型心脏转复除颤器
  A. 病窦综合症：是不可逆的窦房结功能障碍引发的一系列临床症状。
1度房室传导阻滞是指PR间期超过0.20秒。2度房室传导阻滞分为两型：莫式1型、2型。
A.10.如何判别患者安装PPM是心房起搏还是心室起搏？
心房起搏心电表现为：在P波前存在一个起搏波，QRS复合波通常正常。
心室起搏心电表现为：起搏波后即刻有一个加宽的QRS复合波。
房室顺序起搏心电表现为：有两个起搏波，一个在P波前，一个在QRS复合波前。
B.术前评估与准备
B.1对于前述患者术前做哪些评估：
   除常规检查项目为还应：确定患者是否安装CRMD
                        确定患者安装的什么类型的CRMD
                        明确患者对CRMD的依赖性
                        确定CRMD的功能
C.3如何设置体外起搏器和除颤器？
   三种电极放置方法：前-后位放置，右臂电极放置在左肩胛骨下方，左腿电极放在心尖部。
         尖-前位置：右臂电极放置在右肩胛骨下方，左腿电极放在心尖部位。
         尖-后位置放置：右臂电极放置右肩胛骨上方，左腿电极放置在心尖位置，重要的是铭记，使用CRMD并不是放弃标准化的复苏抢救。
D.3哪些环境可以影响PPM的功能？
微波炉、透热疗法、电动剃须刀、业余无线传播设备
核磁成像、手机、电交换器等

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-3 16:35
这个月手术不多，麻醉没做多少，重要的是没有碰到特别疑难的患者麻醉。
第十章胸腹主动脉瘤
  A.2.夹层动脉瘤的分型：1型夹层始于升主动脉近瓣处，跨越主动脉全段向下延伸至髂总动脉，此型较常见。
                     2型夹层局限于升主动脉。见于MARFAN综合征患者，属最罕见的类型。
                     3a型夹层始于左锁骨下动脉以远，止于胸段降主动脉，其局限性特点令其可在必要手术手术切除。
                     3b型夹层始于左锁骨下动脉以有远，延伸至腹主动脉。极少需要手术干预。
根据临床病程和手术疗效将主动脉夹层分为两型：
                  A型夹层始于升主动脉，包括了Debakey的1型和2型。
                  B型夹层始于降主动脉，等同于BeBakey三型。

A3.胸主动脉瘤的分型（TAAA）：1型TAAA始于左锁骨下动脉下方，延伸至腹腔干和肠系膜动脉。
                           2型TAAA不仅包含1型TAAA的病变范围，而且向尾端延伸侵及肾下腹主动脉。预后差。
                           3型TAAA始于低位胸段降主动脉，侵及此部位以下所有主动脉。
                           4型TAAA始于膈肌，侵及腹主动脉全段。

B.5.哪些因素导致TAAA破裂风险增加？
      瘤的大小和扩张速度是动脉瘤的预测因素。5厘米以下动脉瘤破裂的发生为每年2%，5-5.9厘米为3%,6厘米以上者为7%，所以，胸主动脉瘤达6厘米时，破裂的危险显著增高。

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-3 18:55
C.3.TAAA修补术使用什么抗凝剂？
   通常在阻闭主动脉前5分钟给予肝素（100U/kg）。术中或术前可采集患者的自体血，使用“细胞回收”等血液回收技术，同样可减少异体红细胞输注。
  C.5.TAAA患者的诱导：目标是避免可能增加动脉瘤
                  破裂风险的任何因素，并同时维持充足的终末器官灌注。破裂风险的任何因素，并
                  同时维持充足的终末器官灌注。收缩压维持在105-115mmHg，心率60次、分，  心                   指数2-2.5L/(min.m2).硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔等短效药物是血流动力学的理  想药物。
C.8手术中如何发现脊髓缺血：诱发电位可监测并发现脊髓缺血

C.10主动脉阻闭及开放的病理生理变化：
阻闭主动脉的反应：
                  血液动力学、全身氧耗、冠脉血流、主动脉阻闭部位以远的组织灌注。
开放主动脉的反应：
                  越流动力学、低氧血症、代谢、酸中毒
第十一章腹主动脉瘤修补
  A.1.心肌梗死是腹主动脉瘤切除患者术后早期常见的并发症，约占术后死亡率的55%。
D术后管理
D.1.患者的拔管指证包括：肺活量（VC）15ml/kg
                              pH>7.30,Pa02>60mmhg(f1o2低于50%时）
                  Pao2<50mmHg
                              最大吸气负压大于-20cmH2O
                              血流动力学稳定
                  呼吸频率低于30次/分

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-8 00:20
第十二章高血压
A.3.高血压的的分类：
   收缩期和舒张期高血压
               原发性、肾性、内分泌性、神经元性、混合性、
   收缩期高血压伴脉压增宽
               心排出量增加、大动脉硬化

A.4.高血压的临床类型：
      血管收缩性高血压：慢性肾血管性高血压的内科患者，特征为舒张期高血压，体循环阻力正常。或者伴有心排血量和心率的降低。
      高动力性高血压：外科术后的患者，特征为急性的收缩期高血压、脉压增宽，并伴有心排出量、心率和全身血管阻力的增加。
      高血压相关血管并发症包括三种相关的过程：波动性血流、内皮细胞功能障碍和平滑肌肥大。
A.10.
      未经控制或未经治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症[/color]。高血压患者低压的底线水平要高于正常人。
A.13.长期应用ACEI类药物对麻醉诱导的影响：
   术前持续用依那普利，诱导是会发生低血压反应增强。
   术前持续应用卡托普利（短效ACEI)诱导时血压下降的程度虽然比用依那普利治疗的要低，但与术前停用卡托普利的患者相比，其血压下降程度还是增强。
   应用ACEI类药物治疗因心肌梗死所致心肌功能不全的患者并未增加麻醉诱导后严重低血压的发生率。
B.4.急诊手术血钾的补充不应该超过0.5Eq/（kg.h)
C.2.高血压患者的麻醉目标：
对麻醉和手术刺激反应所致的血压波动最小化，以预防并发症：心肌缺血、低血液导致的脑部灌注、脑出血和高血压脑病、肾脏低灌注导致的肾衰。
C.5，插管过程中和之后发心动过速和高血压，左心室的射学分数有所降低。

通过这章的学习收获还是很大，虽然高血压患者的麻醉做的不少，但总是有些细微之处生理学改变及对靶器官的损害评估没有考虑到，有些知识点更新和强化高血压麻醉的方法都是不小的收获。

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-21 23:28
没有持之以恒的毅力，凡事都不能成功！告诫自己
第十三章心脏压塞
A.1.心排出量=每搏量x心率
每搏量是左室舒张末容积（LVEDV)与收末容积（LVESV）只差
A.6.奇脉与正常脉搏不同：1.吸气时动脉压下降大于10mmHg；
                     2.吸气时静脉压没有降低，而是保持正常或轻度升高。
A.9。心脏压塞心电图改变：
               包括非特异性ST-T改变、QRS波群低电压、心肌缺血和心包炎的表现以及电交替。
A.10.心脏压塞的其他超声学表现：1.吸气时左心室心腔减少和二尖瓣漂移；
                           2.室间隔移向左心室；
                              3.多普勒技术显示经瓣膜血流变化；
                           4.右心室壁舒张期向后运动；
                           5.在一些病例中，右心室心外膜收缩期发现凹口。
A.20.凝血酶原时间PT:反应的是外源性凝血途径的活性
   部分活化凝血酶原时间APTT：反映内源性凝血途径的活性，正常值：25-34秒
   凝血酶时间TT：  反映在凝血酶的作用下纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。，正常值小于10秒
   活化凝血时间（ACT）：反映的是凝血系统的整体功能，正常值为110-140秒
   出血时间BT:反映的是血小板活性，包括血小板数量和聚集功能。

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-31 00:41
复习回顾
第十章胸腹主动脉瘤
C.5.TAAA修补的患者诱导：
         麻醉诱导的目标：避免可能增加动脉瘤破裂风险的任何风险的任何因素，并同时维持充足的终末器官灌注。收缩压应维持在：105-115mmHg,心率60-80次/分，心指数2-2.5L，硝酸甘油、尼卡地平、艾斯洛尔等短效药物是控制血流动力学的理想药物。

第十一章。福主动脉瘤修补
  A.5.伴有缺血性心脏病的福主动脉瘤患者围术期心梗主要因素是：手术应激、出血量较大、术前心功能较差、充血性心功能衰竭、较低的射血分数、存在冠脉心脏病。
围术期心肌缺血的预防都是麻醉医生关注的。通过避免心动过速和高血压以减少心肌耗氧，同时通过防止低血压来增加氧供。
B.7.诱发电位是用于胸主动脉瘤修补手术中监测是否存在脊髓缺血的方法。
体感诱发电位和运动诱发电位
B.8腹主动脉瘤手术方式：行前正中直切口经腹膜进入腹膜后隙间隙进行。
                     腹膜后路在患者右侧卧位时经左肋下切口
D,1.术后管理
  D.1.患者的拔管指征：患者清醒后的拔管包括：肺活量》15ml/kg
                                                            PH>7.30,pao2>60mmHg
                                                         pao2<50mmhg
                                                         最大吸气负压大于-20cmH2O
                                                         血流动力学稳定
                                       呼吸频率低于30次？分

作者: xjxialingww 时间: 2012-6-4 18:35
忙活一下午的东西就在网断一刻全都付之东流.....，明天继续我的十六章

作者: xjxialingww 时间: 2012-6-11 18:42
电脑系统不稳定一直让我很困惑，做了一些无用功，当然还有一部分是记忆心里，不管怎样只要对得起自己才是正确。
第十六章法鲁氏四联症
A.1.法鲁氏四联症：TOF其特征：较大的室间隔缺损、右室流出道狭窄、主动脉骑跨及右心室肥大
A.4.法洛氏四联症伴有肺动脉闭锁生理学特征：
               心室输出量是肺循环血流量和体循环血流量的总和
               体循环和肺循环血流分配取决于两个循环的相对阻力
               主动脉和肺动脉的氧饱和度相同
A.6.非青紫型法洛氏四联症：可用于伴有轻度肺动脉瓣狭窄及瓣下狭窄的TOP/PS以及伴有肺动脉闭锁的TOP,其肺血流由大的动脉导管和主肺侧支动脉供应。
C.2伴有肺动脉狭窄的法洛氏四联症.呼末监测有什么特殊意义？
      TOP/PS患儿右向左分流增加伴缺氧发作时，首先表现为呼末逐渐降低，该反应常常先于SaO2的降低。
   通过法洛氏四联症的学习，明确了些概念性的内容，了解了几种手术的方式，对于我个人从事体外循环转机收获很大，知识也就是一点点的积累，认真做好每天的事不要辜负自己是最好。

作者: xjxialingww 时间: 2012-6-29 23:41
时间总是过的很快，犹如这个燥热的夏季，总有很多的事干不完，不知不觉忽略了学习！6月22日新疆的麻醉年会如期举行，“醉在伊犁”，名字我喜欢。

第十七章：大动脉转位
A.1.D-TGA指心房与心室连接正常，心室与大动脉连接异常的特殊解剖结构。
B.2心肺分流术麻醉的目标：
                     维持心率、心肌收缩力和前负荷保证心输出量，心输出量降低，使动
                     用0.01-0.05ug(kg.min)前列腺素E来维持动脉导管开放
                     避免和体循环阻力相关的肺血管阻力；
                     要避免与PVR相关连的SVR降低
C.术中管理
C.6.浅低温（35-32C),中低温（31-26C)，深低温（25-20C),超深低温（《20C）
通过这章节感觉难度还是很大，条件的限制，技术的欠缺，就暂且作为了解。

作者: xjxialingww 时间: 2012-8-9 01:15
转眼已是一个多月没有光顾我的读书笔记，这和我当时的想法有些背道而驰，事情再多，工作再忙再多的理由都不及事实，不管结局如何，尽所能做好现在的事！
工作中频繁地出差错，总是学习和工作上有所忽略，只有踏实学好理论知识才是头等大事。

第十八章动脉导管未闭和早产
A5.呼吸暂停发作包括：体温过低或过高
                  低血糖或高血糖
                  血容量不足或血容量过多
                  贫血
                  功能性余气量减少
                  动脉导管未闭
                  便秘
B4.早产儿正常心率为:120-160次/分。呼吸频率为30-60次/分，
C术中管理
      患儿监测项目：呼吸、体温、心血管（听诊器或食管听诊器，心电图，袖带和多普勒换能器）
C7新生儿导管的选择：足月新生儿可以适用3.0或3.5mm的导管
                  体重小于3500g可选择3.0mm导管
                  体重小于1500g婴儿选择2.5导管
c10.患儿呼吸频率和吸气压使paco2维持在35-40mmhg之间或呼吸末co2在30-35mmhg之间，调整F1O2使Pao2维持在50-70mmhg之间或动脉血氧饱和度87-92%之间。
C11.液体治疗目标位：纠正术前丢失量，提供基础需要量，补充术中蒸发量、第三间隙和出血量

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