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标题: 各位老师连硬外打好后你们是如何给药的？？ [打印本页]

作者: 麻醉大侠 时间: 2012-2-25 17:08
标题: 各位老师连硬外打好后你们是如何给药的？？
我通常打好后置入硬外导管后，先给2毫升试验量，观察5分钟后，无异常情况后在给5毫升混合液，然后再观察根据情况再给药，这样需要一段时间每次手术大夫们都着急，他们有时显得很不耐烦；还没完全起效就要动刀，病人都痛的大叫，每次给他们说在等等他们都不耐烦.我们科有个老师做硬外时，打好后没有置管之前就先给5到10毫升麻药再置管，我不敢这样，你们这样做过吗？

作者: majinpan 时间: 2012-2-25 18:01
我干麻醉5年我认为你是对的

作者: 564815471 时间: 2012-2-25 22:19
可以选择起效快的碳酸利多卡因，如果没有这种药可以用20ml的盐酸利多卡因+5ml的碳酸氢钠配置的混合药，可以起到同样的效果。等追加的时候给长效的药物

作者: 731199608 时间: 2012-2-25 22:57
坚持规范操作不过可以在推实验量后3-5分钟内测试只要有了麻醉平面询问病人无不适就可以追加常规量这样可以加快药物扩散速度适当减少起效时间

作者: 943860308 时间: 2012-2-26 13:04
建议你开展腰硬联合麻醉，起效快，效果确切。单纯硬膜外的话按操作规程来，局麻药中毒，全脊麻就在身边。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-2-26 15:48
本帖最后由 huyaojianhai 于 2012-2-26 15:53 编辑

1、听在浙二进修回来的医生、护士说，他们那儿很多单纯做硬膜外麻醉的，很多就是单次硬膜外给药，穿刺成功后，一定时间内给足药量，拔出穿刺针，不予置管。
2、我有时在穿刺顺利、回抽无异常的情况下，对于年轻病人也会硬膜外穿刺成功后即予用药，再置管、回抽、平卧、回抽、给药。效果是不一样，很多穿刺顺利的，在我穿刺开始2分钟后手术医生即可洗手，接着消毒、铺巾、手术，效果很好。但这必须你有足够的经验、技术。
3、我不建议你这样做。

作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-2-26 16:12
我的操作习惯是置管后先给4ml利多，三分钟病人没不良反应再给8ml利多，基本在十分钟后开始消毒铺单子手术时效果都可以，硬外效果的好与不好，跟个人穿刺技术有很大关系，个人经验仅供参考！

作者: XIONGZHI 时间: 2012-2-29 21:18
按照常规操作，麻醉不是儿戏，一定做到心中有数，我们要学好的，不要学不好的。

作者: 主任医师 时间: 2012-3-1 18:40
谨慎为好千万不可麻痹大意

作者: yl1375413 时间: 2012-3-2 12:31
我们这里的经验，穿刺成功，给5ML，置管，再给5ML，平卧5MIN后无异常推全量

作者: 岭岭 时间: 2012-3-2 19:01
按操作规程来，一定要坚持。意外往往发生在不经意间，好多生与死的教训都是因为不严格按操作规程引起的。

作者: 110729 时间: 2012-3-2 19:37
可以预先向自管方向相反的方向推注布比卡因5ML，然后再置管，个人感觉可以缩短硬外麻醉时间。

作者: zcj 时间: 2012-3-2 21:27
按操作规程来，一定要坚持。

作者: 活乐 时间: 2012-3-2 22:21
下腹部的下肢的手术开展联合腰麻轻松点效果不好出名很快的效果好是应该的累死累活是没人管的

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-3-3 14:28
还是应该是按归程来，要不就联合，等你到正高了，可以创新

作者: frog_0612 时间: 2012-3-3 22:08
1必须按照操作规范做
2可以适当选择腰硬联合

作者: 海鸥表 时间: 2012-3-4 00:36
本帖最后由海鸥表于 2012-3-4 00:37 编辑

我们这腰硬联合麻醉比较多，兼具二者的有点。我也做过不少的硬膜外，大概步骤：打完麻醉后置管，平卧过来后即给予3到5ml盐酸利多卡因，待5分钟后无异常后即给药，我的给药大概算好手术平面后根据每个节段2到3ml（我一般取2.5ml）给药，上下各一个节段需要5ml药量左右，也可根据试验剂量后麻醉平面大概估算所需药量，药物浓度就各药物不一样了，只是起效和维持时间上有一定差别。个人愚见！
原则问题不能违背，这是我的底线！

作者: zd1884 时间: 2012-3-4 14:18
还是坚持规范操作好，

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-3-4 20:13
这样做违反操作规范，出了事就是医疗事故。我们不能违反操作规范。

作者: xhxnmf 时间: 2012-3-4 21:09
这些东西必须按照操作规范来做，教科书和现代麻醉学都有详细说明。
这是不能走捷径的。

作者: 紫丁 时间: 2012-3-4 21:14
坚持规范操作，不能迁就手术医生。单纯做硬膜外麻醉的，想快就选用碳酸利多卡因，但不能和盐酸罗哌卡因混用。

作者: 寒洲 时间: 2012-3-4 22:30
麻醉平面是指导你的明灯！

作者: shuaipeiyu 时间: 2012-3-4 23:54
置管4—5cm，2%的利多3-5ml试探，平面出来后1%罗哌5-10ml麻醉剂量.效果一般都比较好。
如果想时间快，可以使用腰硬联合。

作者: jikezlg 时间: 2012-3-4 23:58
还是要按操作规程一步一步来，先给5ml利多，5分钟后给0.75%罗哌卡因8ml，效果不错~

作者: xtr0418 时间: 2012-3-5 19:12
回复 6# huyaojianhai

请问老师你一次用药是多少啊是什么药利多卡因吗啥浓度的打硬膜外哪个间隙好呀注射药物时的方向。。。

作者: baiyunpeng1234 时间: 2012-3-15 18:55
问题提的不够具体，硬膜外？是腰段的还是胸段的还是劲段的，如果是腰段的实验量就得给 5毫升，然后根据情况在补10--15毫升，如果是高位硬膜外，就该像你那样给药工作中我就是这么干的，拙见，仅供参考

作者: 麻醉大侠 时间: 2014-11-7 08:37
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作者: 麻醉大侠 时间: 2014-11-7 08:38
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作者: 王朝阳 时间: 2014-11-9 11:06
硬膜外实验量等5分钟完全不必要，如果入血或者腰麻1分钟内就有反应，我们这实验量1分钟后直接给20毫升利多卡因，效果很好

作者: 毛胜良 时间: 2014-11-9 16:33
那你就打腰硬联合嘛，我们好几年前就没有单纯连硬了。起效快，效果更好！

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-9 19:01
你做的很对，支持你，你的小心带来的是大家的幸福！

作者: 清风一笑 时间: 2014-11-11 20:21
先置管，平卧后硬膜外给与3-5毫升利多卡因试验量，观察5-8分钟，测试麻醉有效且排除误入蛛网膜下腔和血管后，按照病人身体情况给与足量混合液

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