新青年麻醉论坛

标题: 骨科病人术后镇痛的疑惑 [打印本页]

作者: 仁心 时间: 2012-2-29 18:31
标题: 骨科病人术后镇痛的疑惑
去年我们医院才开展术后镇痛，PCEA基本上效果都还好。除骨科外的PCIA效果也比较好。唯独这个骨科的术后镇痛真的效果不很好，很让人头痛。骨科PCIA配方：原来的是100ug舒芬+格拉司琼3mg+0.9%NS=100ml，持续量2ml/h，追加量2ml，间隔30分钟。术后访视效果普遍不好后，持续量调整为2.5ml/h。效果未见明显改善。最近我的配方是：舒芬150ug+3mg格拉司琼+0.9%NS=100ml，持续量2ml/h，追加量1.5ml，间隔45分钟.但病人麻醉效果消失后任然非常疼痛，主要是上下肢骨折病人，上肢常用臂丛，下肢常用腰麻。
开出此贴望各位老师指点迷津，如何把骨科的术后做得更好，能不能复合用布托啡诺或者曲马多，如何配伍？骨科硬膜外术后镇痛效果咋样？先谢谢各位老师了

作者: XIONGZHI 时间: 2012-2-29 20:28
PCIA我们没有开展，但是我个人认为，在镇痛效果不理想时，可以给予非甾体消炎止痛药，不是提倡多模式镇痛吗？还可以避免单一用药的副作用，同时2中药物有协同作用。

作者: 踏雪舞歌 时间: 2012-2-29 20:37
贵医院舒芬用量从你的议题中感觉很死啊！

作者: 仁心 时间: 2012-2-29 21:20

贵医院舒芬用量从你的议题中感觉很死啊！
踏雪舞歌发表于 2012-2-29 20:37

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请指教

作者: wudawu 时间: 2012-3-1 12:18
骨科PCIA配方：我是100ug舒芬+格拉司琼4mg+1.192%罗哌卡因30ml+0.9%NS=100ml，此配方效果很好。

作者: 仁心 时间: 2012-3-1 16:24

骨科PCIA配方：我是100ug舒芬+格拉司琼4mg+1.192%罗哌卡因30ml+0.9%NS=100ml，此配方效果很好。
wudawu 发表于 2012-3-1 12:18

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静脉用罗哌卡因？可能是笔误吧！

作者: 张无忌 时间: 2012-3-11 19:31

静脉用罗哌卡因？可能是笔误吧！
爱你没商量发表于 2012-3-1 16:24

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我也不明白了！他是什么意思

作者: 清波无纹 时间: 2012-3-16 00:13
静脉用罗哌卡因？可能是笔误吧

作者: 老鹰1 时间: 2012-3-31 03:19
回复 5# wudawu

我说这位大哥，罗哌卡因？可以吗？长见识，学习之！

作者: 老鹰1 时间: 2012-3-31 03:23
PCIA通常和非甾体类抗炎药物合用，这样的效果黑非常理想，只有骨科病人会出现这个问题，其他科室，比如说普外，妇产，泌外，都很好。但是对于PECA，每个相关科室病人反响都是很好的，但是由于目前医疗环境所迫，很多医院和医生都不做这箱操作了，总是事做，也仅限于熟人。

作者: sialon 时间: 2012-6-17 19:43
骨科病人貌似PCEA效果也不理想，配方：舒芬100ug+0.75%罗哌卡因225mg+生理盐水至100ml，骨科医生对我们很大意见！

作者: roninskugoo 时间: 2012-6-17 20:43
PCEA : 1%罗呱卡因20ML+吗啡3MG+NS80ML 接泵前硬外推1.5MG吗啡+NS8ML效果很好。

作者: 仁心 时间: 2012-6-17 23:33
我在一个医院看他他们的配方是：舒芬太尼250ug+格拉司琼3mg配成150ml，2ml/h，追加量0.5ml/15分钟，效果好像还可以，但感觉剂量挺大的，会不会发生呼吸抑制啊？！

作者: 仁心 时间: 2012-6-17 23:36
硬膜外用吗啡效果的确很好，但相应麻醉并发症挺多的。

作者: 一个人的流浪 时间: 2012-6-20 05:24
同意的困惑我也有，曾请教教授，指示：加用非甾体类药物效果更好，比如曲马多。

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-17 15:21

XIONGZHI 发表于 2012-2-29 20:28
PCIA我们没有开展，但是我个人认为，在镇痛效果不理想时，可以给予非甾体消炎止痛药，不是提倡多模式镇痛吗 ...

好像是这样，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-17 15:22

一个人的流浪发表于 2012-6-20 05:24
同意的困惑我也有，曾请教教授，指示：加用非甾体类药物效果更好，比如曲马多。

这个也可以的吧，

作者: apache20200 时间: 2019-3-11 12:06
骨科病人PCEA也是一个头痛的问题

作者: apache20200 时间: 2019-3-11 12:07

roninskugoo 发表于 2012-6-17 20:43
PCEA : 1%罗呱卡因20ML+吗啡3MG+NS80ML 接泵前硬外推1.5MG吗啡+NS8ML效果很好。

吗啡3MG够量吗？

作者: sqhhy 时间: 2019-3-12 10:58
舒芬、曲马多使用效果不错

作者: leslie-li 时间: 2019-3-13 22:01
直接用吗啡吧，效果确切，经典药物来的。

作者: leslie-li 时间: 2019-3-25 22:05
复合一些非甾体的消炎止痛药

作者: 间歇性踌躇满志 时间: 2019-3-27 08:23
加用一支帕瑞昔布钠，感觉骨科病人效果可以

作者: leslie-li 时间: 2019-3-27 22:12
像氟比洛酚酯骨科也用得多

作者: sj020530 时间: 2019-4-5 05:42
我在的就是骨科医院，成人我们用舒芬太尼250微克加酮洛酸240毫克，一般的骨折病人都不疼，也没有呼吸抑制

作者: jihongliu6178 时间: 2019-4-7 11:04
骨科手术创伤大，需要用药个体化。我们是pcla泵100ug舒芬+40ug纳布啡+地佐辛10mg+ns到100ml，效果很好的！我们没有非甾体类镇痛药！或者根据具体情况，加右美托嘧啶50——100ug！镇静有时比镇痛更重要！

作者: xiaodouble 时间: 2019-4-11 15:19
骨科我们现在用得较多是静脉镇痛泵复合神经阻滞或者的伤口区域阻滞。比如，上肢是臂丛，下肢是股神经（腰丛等）+坐骨，复合静脉镇痛泵。关节置换的话，骨科自己还用上了关节腔内”鸡尾酒“。如果是脊柱手术，比如脊柱侧弯，会在手术结束时关闭伤口的时候，我们麻醉医生主动让手术医生用罗哌卡因在切口周围阻滞一圈，效果也比较好。最后神经阻滞也可以置管，持续镇痛。这样静脉泵的药就不会要求很多。患者体验比较好。也较少出现恶心呕吐的现象。当然如果是椎管内麻醉的话，镇痛方式选择更多了。后面镇痛泵的管理是麻醉护士负责。

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