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标题: 请教，该患者能不能实施椎管内麻醉 [打印本页]

作者: rushui 时间: 2008-10-25 10:15
标题: 请教，该患者能不能实施椎管内麻醉
患者男，15岁，60公斤，身高167厘米，既往体健，因右跟腱断裂拟在腰硬联合下实施清创跟建修复术。
术前凝血结果，PT18.9s APTT52.4s 其余检查结果正常。我一直有个疑问，单看凝血结果超出多少禁止
实施追管内麻醉，在我实习的那家医院，凝血结果稍有延长麻醉医师就拒绝对患者实施椎管内麻醉。

作者: samon1965 时间: 2008-10-25 11:56
1、这里病人不适合实施椎管内麻醉；
2、关于什么样凝血功能不适于实施椎管内麻醉的问题，一般来说，血小板计数少于80*10-9/L、INR大于1.5、APTT大于40秒的病人还是不要实施椎管内麻醉为宜，避免发生硬膜外血肿，给病人带来严重不良后果；

作者: tealion 时间: 2008-10-25 12:00
我们一般血小板70以上（我所在地区人们血小板偏低，有人专门做过调查），凝血相略超正常值都可以打椎管内，未发现有并发症。但如果出现并发症，别人可以告你违反原则。从保护自己角度，可以不用椎管内麻醉。麻醉师常常要面临这样的选择。
就这个病例，是否可采用区域神经阻滞。
个人拙见，供参考

作者: liuliu87 时间: 2008-10-25 22:05
患者病情允许，可以复查凝血四项，仔细询问病史。
单纯一项异常很难说明什么问题，可以进行单次腰麻。
有异常检查结果，不问青红皂白就动用全麻，签“生死合同”，是为了保护患者呢还是。。。

作者: rushui 时间: 2008-10-25 22:22
最终我拒绝实施椎管内麻醉，手术在局麻下完成。外科医生很不乐意，我也坚持了自己的观点
局麻不行就全麻。这样的选择也是很无奈。

作者: varing 时间: 2008-10-26 14:04
你应复查血小板和出凝血四项再作打算.但要注意首先要在病人属青壮年且体质好的情况下可按以下处理:
单一血小板低但在60以上也可以选用的.
出凝血时间稍许在正常左右也可以选用,
但PT>15s APTT>40s那一定不能手术了,万一硬膜外血肿那可就严重了!我觉得你慎重是好事,小心驶得万年船嘛

作者: 黄鹤楼 时间: 2008-11-14 07:08
1、病人不适合实施椎管内麻醉；
2、安全第一

作者: lijie1986 时间: 2008-11-16 00:06
首先复查血小板、凝血，再次详细询问既往有无出血史
要是血小板正常，APTT还是如上可以与患者沟通一下，若愿意还是可以上腰麻的，当然上全麻是最安全的

作者: 血手 时间: 2008-11-22 00:36
这个病人凝血功能异常，可以复查凝血四项，查看PLT，然后再做决定。一般情况下，我都不主张做椎管内麻醉，因为这样做有可能会造成硬膜外血肿，压迫神经，最后导致患者瘫痪。最好还是问下病人以前有没有出血史，体质如何。我觉得还是要慎重比较好，出了事人家会告你没按常规操作的，那时就惨了。

作者: lg5519 时间: 2008-11-22 22:39
安全第一，缺少统一的标准

作者: appleliu1983 时间: 2008-11-26 17:01
我们科遇到凝血有问题的都是用腰麻，请问这是正确的吗

作者: wkzxm110 时间: 2008-11-27 18:25
APTT超过10秒是禁忌了

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-4 21:14
如果怀疑就局麻或者直接全麻。

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