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标题: 惊险的小儿全麻一例 [打印本页]

作者: wangjunfeng110 时间: 2012-3-5 10:26
标题: 惊险的小儿全麻一例
昨晚来个急诊，5岁男孩，体重25公斤，左踝关节撕脱伤，右腿股骨骨折伴胫腓骨开放性粉碎新骨折{严重撕脱伤}，严重贫血，嘴唇苍白，意识可，检查血HP70，心率150，拟行右腿截肢手术，给予左右肘关节静脉切开，建立静脉通道，配血，胶体液500毫升，盐水500毫升，给予KTM100毫克+芬太尼0.03毫克肌注，术中心率170，BP70/45，给予麻黄素10毫克，术中出现喉痉挛{不重}面罩加压就好点[血氧]，术毕高烧，心率200次，
请教；为啥心率快，术中咋补液，补多少，喉痉挛咋弄，谢谢

作者: guiqinyou196 时间: 2012-3-5 16:04
小孩术中血容量维持平衡很关键，25公斤体重，循环容量也就是2000毫升吧，这么重的创伤术前失血一定很多，所以正确判断失血量快速给予补充纠正失血性休克是第一步，否则麻醉诱导循环很难维持稳定，容易引起心跳骤停。心率增快的原因主要是血容量不足，其次是创伤疼痛刺激。这样的病人术前一定要做中心静脉穿刺置管，根据中心静脉压进行输血和补液，否则无法准确的估计液体量，补多了易导致肺水肿，不少了脏器功能得不到很好的血供尤其是肾脏容易导致肾功能衰竭等等。喉痉挛可能还是咽喉部分泌物较多刺激引起，适当加深麻醉后彻底清除分泌物，用点沙丁胺醇喷剂可能就有所改善。小儿麻醉术中的液体量计算很重要，呼吸道管理是关键环节。

作者: sheren0108 时间: 2012-3-5 19:38
首先，1岁以上小孩血容量估计应该是70ML/KG，那么次患儿估计有1750ML血容量，正常情况下心率应该在84-100BPM，首先，因为HB：70G/L（楼主应该是笔误？HP是啥子？），说明失血已经很多，光靠输注胶体（输注的胶体是什么？）和盐水（生理盐水？）肯定是不行的，楼主没有交待患儿的禁饮禁食的时间，肯定还存在生理缺失量。
那么心率增快的原因呢？我考虑：1、HB低，中重度贫血，简单的说携氧的HB少了，心率增快以满足身体氧耗的需要！2、KTM，麻黄素本身就有使心率增快的作用。2、存在失血性休克，液体不足。
至于补液的话，楼上所说的根据CVP来进行补液肯定是最好的办法，如果没有这个条件，那么书上也说得很清楚，因为楼主没有介绍禁食禁饮时间，实在无法给出具体补法，况且术中是什么情况？如果能做动脉血气分析，建议在先纠正失血性休克的，补充浓缩红细胞和血浆或者全血，同时补充生理缺失量和第三间隙等的丢失量。
不当之处，请指正！

作者: qxbxyz123 时间: 2012-3-5 20:22
KTM100毫克+芬太尼0.03毫克肌注?请问楼主放的什么麻醉？喉痉挛看是轻度.中度还是重度？

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