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标题: 紧急求救:阿司匹林停药三天。可以行硬外穿刺吗？ [打印本页]

作者: 110729 时间: 2012-3-7 15:43
标题: 紧急求救:阿司匹林停药三天。可以行硬外穿刺吗？
一男性患者，61岁,行直肠癌根治。患者平时高血压，190/110，目前控制在140/100。既往有脑梗，服用阿司匹林七个月，停药三天。可以行硬外穿刺吗？所有检查除血小板409外，其余均正常。先谢谢了

作者: 小小麻醉 时间: 2012-3-7 16:14
服用阿司匹林不影响椎管内麻醉，尽量避免反复穿刺，置管轻柔，减少硬膜外出血。

作者: xxg2976 时间: 2012-3-7 16:36
应该慎重，阿司匹林是和血小板的环氧酶活性部位结合发生不可逆的乙酰化，使酶失活，阻碍血栓素A2的生成，由于其作用不可逆，其作用时间相当于血小板的生存时间（4-7d）。

作者: jstzr 时间: 2012-3-7 16:40
只要血小板、凝血国际标准化值在正常范围内，可以作椎管内麻醉穿刺。
服用阿司匹林一直是麻醉界的一个困惑话题，上海中山医院薛张纲教授在2011年湖北麻醉年会上
提出只要不同时服用波利维，服用阿司匹林的患者可以行椎管内穿刺。

作者: 当时不杂 时间: 2012-3-7 16:47
众所周知NSAIDs类药物的理论机制是通过抑制COX进而抑制前列腺素的合成，同时还会抑制血栓素A2的合成，后者是强有力的血小板聚集者，因此影响血小板聚集和增加出血时间。阿司匹林会不可逆抑制血小板功能甚至持续8-11天，
因此楼主应该谨慎对待这次操作。

楼主要是感兴趣，可以查阅这篇文章哦！！！！

Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, et al. Goodman and Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc,2001,692-694

作者: meiwuliliang 时间: 2012-3-7 20:44
按教科书上的原则要求是：在此类药物停药2周以上方可作椎管内麻醉！故不要和“权威”对着干，打起官司来，可不会依据某位专家的意见奥！

作者: 为了老公学麻醉 时间: 2012-3-7 22:10
个人认为只要凝血功能检查正常，椎管内麻醉就没有问题。

作者: 555zxy 时间: 2012-3-8 23:14
分享一下
围手术期抗凝药物治疗患者椎管内麻醉处理原则
1、抗血小板药物
使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则
阿斯匹林（Aspirin)药理作用：阿斯匹林可使环氧酶活性部位发生不可逆的乙酰化，使其失活（COX-1失活），从而抑制血小板TXA2和PGI2的合成。阿斯匹林可抑制血小板聚集和释放，是否影响血小板粘附尚有争议。阿斯匹林同血小板的结合是不可逆的，是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物。
（1）使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。目前认为阿司匹林术前可以不停药。
（2）但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险；
（3）很多人认为阿斯匹林停药一周等待血小板功能恢复后可以行硬外麻醉，等待血小板功能恢复说法是错误的，因为阿斯匹林同血小板结合是不可逆的，也就是说必须等到同阿斯匹林结合后的血小板死亡由新生的血小板代替后才能恢复其血小板凝集作用。这个时限是七到十日。
（4）阿斯匹林是抗血小板药而不是抗凝药。
（5）检测凝血功能无助于评估阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效能。
（6）邦停是凝血酶药物，无助于对抗阿司匹林和氯吡格雷，后者引起的出血应该输血小板治疗。
其他抗血小板药物处理原则：施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、abciximab为48小时。

作者: yyq 时间: 2012-3-9 23:51
查凝血5项，结果要正常，术后也查，其中INR要在2-3，就不怕了，我曾做过一例风湿性心脏病，换二尖瓣的剖宫产病人，她就是长期服食抗凝药物的人。

作者: mazuiweikun 时间: 2012-3-10 10:15
老大你们不会全麻做啊，还是个大手术

作者: hexunlifangaa19 时间: 2012-3-10 23:11
可以做椎管内麻醉。但是如果真出什么事，你就说不清了。或许不是你的原因，但你也逃脱不了干系，所以不是万不得已，不要冒这险了

作者: 云儿 时间: 2012-3-10 23:39
我们也经常遇到长期服用阿司匹林的病人需要手术，慎重起见都是要求停药7-10天才考虑硬膜外麻，急诊时只能插管全麻，没有必要去冒险。

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-3-11 08:28
阿司匹林术前需停1~2周，急诊手术最好选择全麻。

作者: 110729 时间: 2012-3-11 11:02
感谢大家提供的信息！患者最终还是全麻进行了手术，现在恢复挺好的。谢谢大家！

作者: guoqingbin 时间: 2012-3-11 11:08
其实在平时的工作中一些服用阿司匹林的急诊病人只有各项化验检查正常，可以打腰硬联合麻醉。比如阑尾炎、嵌顿疝等。如果是常规手术一般要等1-2周。

作者: woshilhh 时间: 2012-3-11 19:23
这个不要想的嘛，肯定上全麻啊！！！这么大的手术，阿司匹林才停3天！！！

作者: 心情-豪放 时间: 2012-3-11 20:45
还是上全麻好，毕竟要是出事故了就不好说了

作者: 染洛韵 时间: 2012-3-12 20:39
还是全麻安全啊！何必冒这个险呢。

作者: ljy89152 时间: 2012-3-12 21:01
有些事情说不清。我科前几天也有一例长期服用阿斯匹林的病人，一同事坚决不肯做，要求停药一周后再说，可另一同事就接下来做了，病人后来没问题，手术医生还说开始那个同事故意刁难不想干活。无语吧？

作者: chenquanjinyi 时间: 2012-3-12 21:32
应该是停药在一个礼拜的

作者: zhaixinrong 时间: 2012-3-13 13:20
楼主还是慎重起见做了全麻，我也会这样选择，毕竟···所以····还是安全第一！

作者: gw_3001 时间: 2012-3-13 21:31
打硬膜外可能不会出问题，但何必冒风险呢？一旦出了问题绝对是咱们的事。

作者: liuxu95262 时间: 2012-3-15 21:10
直肠癌根治那是全麻没商量的，除非你想搞PCEA？

作者: wby198551 时间: 2012-3-16 20:19
朋友，一定不要穿啊，不出事业你成不了名，出了事一定是你的事，有明确规定的要至少停一周的，我们要为患者负责，但我们也更要为我们自己负责啊，要是出了事鉴定只按教科书，什么专家的话都是没有用的，当然也不是说专家怎么着，自己要想好

作者: 医思不苟 时间: 2012-3-19 16:28
恶性肿瘤手术病人行椎管内麻醉应首先排除椎管内转移瘤

作者: rudyjerry 时间: 2012-3-25 13:21
不可以，最少是一周以后

作者: 喝麻了 时间: 2012-3-26 10:22
查一下出血时间吧

作者: relen 时间: 2012-3-26 10:36
国内教科书上是要停药一周的，跟国外不同。

作者: 水货医生 时间: 2012-9-14 11:39
还是不要穿刺得好，出了事麻烦，全麻安全些

作者: wangfang502 时间: 2012-9-16 20:01
可以打单次，不置管，基本就没有出血后故之忧

作者: 小丫丫 时间: 2012-9-16 20:10
回复 2# 小小麻醉

。。。。头回听说。。

作者: 药府小童 时间: 2013-1-12 20:13
回复 1# 110729 从技术上讲你可以尝试，从职业风险上来讲必须全麻没有商量，如果没有麻醉机的情况下建议转上级医院

作者: hxyydym 时间: 2013-2-4 11:48
应用阿司匹林和抗血小板抑制药者，可因出血时间延长而出现手术野广泛渗血，故术前需常规停药，多数病人应于术前5~10天停用阿司匹林，在术后48~72 h再恢复使用。但有人建议CEA前可不停用阿司匹林，且于术后立即恢复使用，这样对防止术后心肌梗塞具有特别重要的价值。Ticlopidine的停用时间可按阿司匹林的使用原则进行。

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