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标题: 苏醒烦躁给瑞芬惊魂一幕 [打印本页]

作者: 123874945 时间: 2012-3-9 23:25
标题: 苏醒烦躁给瑞芬惊魂一幕
今天上午的手术，胃癌根治术。男性，66岁，64公斤，术中情况还好，术后苏醒的也还好，顺利拔管。就是有点烦躁，想是疼痛引起的。我说给点瑞芬太尼吧，然后就给了0.1MG，结果病人马上就不动了，眼看着就紫了，赶快口面罩吸氧，几分钟后病人呼吸逐渐恢复，同时也不断烦躁。当时吓坏了。现在想想，真是有点后怕的，因为只想的说减轻疼痛了，给药速度也有点快，量也挺大的。以前都是给半支芬太尼或者什么的，从来没给过瑞芬太尼，给了一次差点出事。没有术后镇痛泵，家属也一直抱怨我们麻药给的不够，搞的很郁闷。

作者: ysmzwhl 时间: 2012-3-10 07:37
静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5～10分钟。
用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。不适用于术后镇痛。术后镇痛可用舒芬或芬太尼
瑞芬只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。
瑞芬单次静推能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由具有资格的和有经验的麻醉师给药。

作者: yangpenboy 时间: 2012-3-10 09:10
无语，不知道瑞芬有痛觉超敏的么？即使本例没有引起呼吸益智，也无法达到镇痛的作用，兄弟半衰期只有9分钟呀

作者: 大医有爱 时间: 2012-3-10 10:49
胸壁强直？给药速度？

作者: 雪中花115 时间: 2012-3-10 16:29
小心谨慎，处理及时，病人帮了我们

作者: drwjb 时间: 2012-3-10 23:31
我们应该熟悉麻醉药药理特点

作者: wandjy1986 时间: 2012-3-12 22:49
瑞芬IV会引起胸壁肌腹壁肌僵硬只能泵注

作者: wandjy1986 时间: 2012-3-12 22:53
再说了兄弟瑞芬多贵啊你也舍得给

作者: shadowglass197 时间: 2012-3-13 19:54
:(我也给过一例0.12MG直接IV,结果病人也是直接呼吸停止..吓出一身汗

作者: 刈子 时间: 2012-3-13 21:44
瑞芬可能引起肌僵的，我有一次辅助硬膜外给药泵注瑞芬都出现过这种情况，肌肉硬的给氧都累出了一身的汗

作者: 狗尾巴草 时间: 2012-3-13 21:50
瑞芬只是适合在术中持续泵注镇痛，术毕镇痛选择舒芬太尼或者芬太尼！对了有种药大家可以试一试，醒脑静注射液，在术毕时静滴对预防麻醉苏醒后的烦躁还是有一定效果

作者: lygsy2003 时间: 2012-3-13 21:55
我瑞芬用的少，也来学学

作者: sod_01 时间: 2012-3-13 22:26
肌肉强直貌似，一般要在肌松的情况下使用。
一些宫腔镜的手术，可以用瑞芬+丙复合麻醉，面罩吸氧，但是要考验我们的臂力，因为舌根后坠呼吸道不通要抬颌面罩吸氧。瑞芬用到很少，0.6-14mg/h。
我们加个喉罩就好了。

作者: sod_01 时间: 2012-3-13 22:27
瑞芬是0.6-1mg/h，写错了回复 13# sod_01

作者: zhangjiangang 时间: 2012-3-14 15:49
你这是无原则瞎给药。1.药物选择不对2.药物计量太大。估计你也就是麻醉匠的水平吧

作者: 123874945 时间: 2012-3-14 19:27
回复 15# zhangjiangang

确实是没原则了一下，因为当时芬太尼用完了，病人烦躁的，脑子一热，先推点瑞芬再说。怎么说了，当时用的5毫升注射器，一时也没把握住。还有你说的，麻醉匠让我很绝望，觉得一下子几年的学习全部否认了。

作者: pzhzxwwx 时间: 2012-3-14 20:13
不熟悉的药还是慎重一些的好

作者: ljy89152 时间: 2012-3-15 15:31
不必绝望，本来咱们大多数人都是麻醉匠。大多数人在外科医生眼中也就是穿一针的事。

作者: sniperlwc 时间: 2012-3-15 16:00
回复 16# 123874945

实话实说，挺无语的！打了半天的字还是删掉了。怕打击楼主的积极性。医生的成长过程是曲折向上的，加油吧！！

作者: 钢牙仔 时间: 2012-3-15 20:31
楼主威武 0.1mg 都快要到诱导插管计量了

作者: wanghuaping 时间: 2012-3-15 21:03
瑞芬不适合推注的，对呼吸循环影响比较大，可能导致呼吸心跳停止的，你这算运气好的了。
瑞芬一般几分钟就代谢完了，还能导致痛觉敏感，实在不适合术后镇痛。

作者: 清波无纹 时间: 2012-3-16 00:08
我很赞赏ljy89152说的话，不过我想问问瑞芬输注泵在手术结束后什么时间停最好，停早了苏醒后疼，迟了苏醒延迟几分钟，各位同道有和高见

作者: 朱晓军 时间: 2012-3-16 12:40
瑞芬太尼0.1MG量太大，20~40ug就足够了，并且必须在面罩吸氧增加氧储备后应用。瑞芬太尼是超短效的，而且停药后有痛觉高敏，术后镇痛还是用长效镇痛药好。

作者: 超逸绝尘 时间: 2012-3-16 14:18
在手术结束前30分钟给舒芬5-10ug，或芬太尼0,1mg，如果手术结束后出现躁动可以给哌替啶50mg,一般效果很好，不过所有的镇痛药都有呼吸抑制作用，因此必须注意通气。

作者: t_sh_oooo 时间: 2012-3-16 19:14
不茶馆下用瑞芬要格外小心，呼吸真停止啊。

作者: acho_zhang 时间: 2012-3-17 16:01
其实可以给点牛奶什么的阿片类的还是谨慎点

作者: peng199100 时间: 2012-3-17 19:48
呵呵学习了、、、、、、、、、、
慢慢进步

作者: 心星 时间: 2012-3-17 22:48
病人是疼痛引起来的话，你给了瑞芬，过一下还不是痛，根本问题解决不了。拔了管要用你要考虑病人呼吸停了皮球给氧好给不。要是不行还是不要用，用你熟悉的方法。

作者: changanshengxin 时间: 2012-3-17 23:16
我觉得楼主敢于把自己的经历讲出来，对我们大家都是有益的，谁能保证自己不会犯错呢？只有不断地学习和积累经验才能避免和减少错误的发生，不管是自己的还是别人的经验，都是好的。对于这个病例，前不久看过一篇文章上讲到瑞芬太尼用于术后镇痛的内容：瑞芬太尼为超短效阿片类药，术后疼痛发生早，所以手术后期停用瑞芬太尼之前应该采用有效的镇痛措施。术后的疼痛一旦出现，控制就会更加困难。目前多采用降低瑞芬太尼注射速率或术后即刻注射长效阿片类药进行术后镇痛。Bowdle 等研究瑞芬太尼用于术后镇痛的有效剂量是0.05-0.1μg/kg/min，但其呼吸抑制或呼吸暂停发生率高达29%。此时血药浓度剧增，很容易达到峰效应，造成严重的呼吸抑制。Yarmush[17]等研究瑞芬太尼与吗啡在术后镇痛的比较。他们在气管拔管后瑞芬太尼组即刻应用瑞芬太尼0.05-0.23μg/kg/min，镇痛不足时，以0.025μg/kg/min的剂量递增；吗啡组术后即刻以吗啡0.15μg/kg/min静滴。瑞芬太尼组与吗啡组相比，术后苏醒时间相同，呼吸抑制发生率更高（14%比6%）。因此，瑞芬太尼静脉输注用于术后镇痛时要进行严密的呼吸监测。所以建议大家以后尽量还是用别的镇痛药物用于术后镇痛。

作者: xyyxp 时间: 2012-3-18 10:12
楼主真是胆大
还好的是及时处理了

作者: as李鹏飞 时间: 2012-3-18 16:19
科室里还是进一些术后止痛药吧！比如地佐辛

作者: 喝麻了 时间: 2012-3-18 19:02
不要一次给这么多，少量给，不行还可以再加

作者: cdr420907783 时间: 2012-3-18 19:30
按说明书诱导计量就1ug/kg

作者: 张大夫 时间: 2012-3-18 20:03
楼主啊，瑞芬的呼吸抑制是相当强的！术中用瑞芬可以减少肌松药的用量！而且瑞丰还有肌强直的副作用！

作者: liufeicd 时间: 2012-3-18 21:29
术后烦躁要分析原因：如果患者真的苏醒很好，可以语言交流,了解烦躁的原因，疼痛是一方面，但男性病人很多是因为尿管所致，长托宁用于老年人容易引起术后烦躁，止痛药物可以在手术结束前给予曲马多50-100mg，地佐辛5mg ，芬太尼50ug，舒芬5ug,一般不影响呼吸

作者: chenquanjinyi 时间: 2012-3-18 21:37
兄弟，你也胆子太大了，术后病人你给0.1MG，过了，可以给地佐辛的，效果挺好，舒芬也行，反正术后镇痛不建议给短效的阿片类药物

作者: 气管插管 时间: 2012-3-19 18:45
量给大了，另外还要注意给药速度，给慢一点。只是瑞芬的半衰期太短，一般不用他止痛，除非泵注。

作者: zhangtao765777 时间: 2012-3-19 22:47
你是杀人啊。前段日子，我们有个哥们老婆剖宫产，孩子出来后叫疼，他给推了0.1瑞芬，人呼吸立马没有了，都紫掉了。估计他老婆要是知道了绝对跟他离了。兄弟，注意啊

作者: yangjie456 时间: 2012-3-19 23:03
希望楼主对于新要多学习学习啊。容易出大问题！麻醉医生不好当啊！

作者: 梁19871014 时间: 2012-3-19 23:44
昨晚值班就碰到了一次，病人硬膜外效果不好，老师本想给点丙泊酚，结果通道按错了，给了大概0.05mg瑞芬，病人出现呼吸抑制，想扶助呼吸，结果气一点都进不去，最后才怀疑到是瑞芬导致胸壁僵硬的。

作者: 医人在线 时间: 2012-3-20 22:16
0.1~0.4ug\kg

作者: nianzi162 时间: 2012-3-22 22:43
镇痛药静推都很危险，在苏醒阶段更是如果病人烦躁，最好给舒芬太尼5-10ug或芬太尼0.1mg入壶让其滴入比较安全，或是手术结束停药时入壶让其滴入比较满意，因为有事手术结束病人呼吸已经恢复，你一静注马上呼吸就没了，插着管还比较安全，要是没插管就危险了。

作者: cicy86 时间: 2012-3-22 22:52
1、首先瑞芬可以引起痛觉过敏，术中可以泵注，但建议手术结束后前半小时给予半支到一支芬太尼，可以减轻术后疼痛及苏醒期躁动。
2、其次是给瑞芬的速度和剂量，快速推注可以引起胸壁强直，呼吸抑制。
3、然后瑞芬的半衰期很短，5分钟基本上就没什么效果了，用于术后镇痛不合适。
4、最后，就算你是因为想给病人省钱，小支芬太尼很便宜，也不会造成浪费。
5、吃一堑长一智。都是这么成长过来的。想你下次也肯定不会这样做了。

作者: 北纬 时间: 2012-3-23 23:25
瑞芬一般做全麻术中维持~在结束瑞芬输注时病人会烦躁。一般在手术结束前30min接舒芬镇痛泵，病人基本上没有苏醒后的烦躁。这个有这方面的报道~~

作者: 精灵鼠小弟 时间: 2012-3-24 19:46
这种情况可以给右美托米啶，效果好还安全

作者: 蓦然回首 时间: 2012-3-24 21:49
一定要单次推的话，瑞芬10-20微克也就算了，那么大的量，下手太重了，0.05微克/kg。min静脉泵注才不会影响呼吸

作者: 张琴 时间: 2012-3-27 23:59
对呀，瑞芬怎么能静推呢，你可以选择芬太尼啊

作者: 笨nana 时间: 2012-3-28 13:37
瑞芬半衰期只有9分钟，停药后作用消失的快，术后疼痛发生的早，剧烈的疼痛还会引发一些心血管意外。术后要即刻注射长效类阿片药物的方法进行术后镇痛。。。麻醉ABC：always be clam!

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