新青年麻醉论坛

标题: 【精华】[病例分析]小儿麻醉中返流误吸 [打印本页]

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作者: zzrxhl    时间: 2008-10-26 13:47
标题: 【精华】[病例分析]小儿麻醉中返流误吸
患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。
问题: 我们可以从中得到哪些教训?
如何避免误吸的发生?

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作者: zzrxhl    时间: 2008-10-26 13:47
有资料报道：麻醉状态下小儿返流的发生率约 为4%-26%，其中60%出现误吸，误吸大量胃内容物的患儿死亡率高达70%。这对我们麻醉医生 的工作出了相当大的难题。



[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-10-26 13:53 编辑 ]

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作者: 陈针    时间: 2008-10-26 15:03
这个可能是因为麻醉浅的原因，给药的量偏小，病人还能哭闹证明麻醉是浅的，在这种状态下哭很容易导致呕吐的，另外为什么没问问吃没吃东西呢。

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作者: 啊泽    时间: 2008-10-26 16:44
刚刚做了一个也是饱胃的,肌注氯鞍酮后加臂丛,术中未加任何镇静镇痛药,术毕刚好清醒.

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作者: regitine827    时间: 2008-10-26 17:17
返流和误吸太恐怖了....

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作者: 死性不改    时间: 2008-10-26 18:59

原帖由 zzrxhl 于 2008-10-26 13:47 发表

                               
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患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg（入室时没有再问一下禁食情况？），患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管（为什么不先面罩给氧？），但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路（这是抢救失效的重要因素之一），从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。

问题: 我们可以从中得到哪些教训?
访视时应和患儿家属交代禁食的重要性，取得家属的合作；另外，小孩入室时应详细询问禁食情况，多问一句无妨；好比术中出现上面的情况好，即使抢救有效，也会显得自己很被动；
如何避免误吸的发生?
吸引器应常规准备，特别对小孩、孕妇、急诊手术等

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作者: ycdy1    时间: 2008-10-26 20:13
本人认为失误有以下几点:
1术前访视不到位
如果术前按常规进行了访视.和谈话,就不会出现上述悲剧
2术前准备不充分
a入室时应再次落实术前禁饮情况,术前针和患者的基本情况,防止其他家人给患儿进饮食.或突发流涕,发烧等
b不配合的患儿最好在入睡后再抱入手术室然后开放静脉.常规备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备和药物.
3正是因为没备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备,没开放静脉,导致心肺复苏不及时而致悲剧发生.

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作者: 满天    时间: 2008-10-26 21:52
主要的还是准备不足

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作者: zjyiwen99    时间: 2008-10-26 22:49
很惨痛的教训
1，麻醉前会诊不全面，未详细说明进食的危害性，麻醉前未问清进食情况。
2，未开放静脉，出现问题，来不及静脉用药。每例麻醉前都应该常规开放静脉。包括做神经阻滞。
3，抢救设备和药品准备不足，如吸引器未准备。
4，可以常规麻醉前使用镇吐药。
做小儿斜疝我们是使用静脉加局麻或着静脉加骶麻的，从不使用肌肉注射的，要求病房开放静脉，手术室门口使用小剂量药物入睡后抱入手术室的。可能是因为我们这的外科医生水平较差，速度超慢有关。我们做这类小儿麻醉是如临大敌的，呵呵。成人全麻一个人可以做，但这类麻醉绝对是两个人一起做的。不知道各位大侠是用什么方法的？

[ 本帖最后由 zjyiwen99 于 2008-10-26 22:59 编辑 ]

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作者: ropivacaine    时间: 2008-10-26 23:12
1.最主要的还是准备不足，做小孩还是把吸引准备好，麻醉机处于备用状态
2.给药前，再问家长一句小儿是否禁食，总有那些不知道死活的爷爷奶奶怕孙儿孙女饿着，要手术得补充能量，给小儿喂食。这是毒药啊！！！

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作者: 拉灯拔蜡    时间: 2008-10-28 22:56
细节决定成败。此例就是一个惨痛的教训。
其实入室时多说一句话的事，但是我们没有做，而使患儿付出了生命的代价。我们医院每次患儿入室前都在问一遍是否进食水了。简单的一句话有时就能挽救一个人的生命。我国患者的医疗知识很匮乏的，而且很多人都人所谓的熟人的话，对医生的话是半信半疑的。尤其是有些偏远的农村的家属对禁食水的重要性根本就不理解。所以有时我们对这些一定要多留心。
麻醉是高风险的行业，在病人入室前一定要检查好麻醉机及所以的抢救设备和急救药物。

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作者: 米大夫    时间: 2008-10-29 08:40
应先开放静脉，备好吸引器等，再给于入睡剂量，手术时给予麻醉剂量

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作者: 稻香    时间: 2008-10-29 19:48
其实怎么说呢 既然不是什么急症手术，我感觉还是要对每位小儿的家长讲明禁食的重要性，有必要把进食后可能的最坏的结果告诉他们 除非是家长没有看到小儿吃东西 我想每位家长听后都不会再隐瞒什么了

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作者: zzrxhl    时间: 2008-11-1 22:58
返流误吸的病因，临床征象及处理

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作者: 姜荣强    时间: 2008-11-5 19:22
标题: 有小手术没有小麻醉
看了本帖，第一感觉就是楼主有些疏忽大意了！
任何手术无论大小，只要有麻醉大夫参加，我们都应该全力准备。把每一个我们自己所能想到的细节工作做扎实。
同样的手术小儿麻醉更需要我们更细心，无论做什么麻醉，气管插管、麻醉机、吸引器、急救药品都应该准备。尤其象阿托品一类小儿常用的药物可以先吸好备用，不要怕浪费。放到随手可及的地方，我一般把这些东西都放到麻醉机上。看监护也不耽误。
一个人看小儿麻醉又要监测生命体征，又要记麻醉单，有要追加药有时弄得手忙教乱。
象这种情况应该分清主次，患儿监测应放到首位，待患儿平稳后在做记录。
总之不论是小儿麻醉还是其它麻醉都要 求我们这些掌控病人术中生命安危的麻友们做好充分的准备，及丰富的麻醉及相关专业的知识。
麻醉科大夫应该是全院中懂得最多的一个群体！

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作者: ximing    时间: 2008-11-14 20:46
小孩是家中的太阳，上小孩麻醉更加要慎重，术前多问一句，术前多做一些准备，都可以避免悲剧的发生。
禁食还是很重要的，一般我上小孩的基础麻醉，全麻的一套全都准备，这叫有备无患！

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作者: dns    时间: 2008-11-15 21:51
严格执行禁食禁饮制度，还有肌肉注射时尽量达到肌肉层，很多时候我们的战友都是把药物打到皮下脂肪里，导致患儿迟迟不能入睡，引起哭闹，呕吐。第一次量一定要足，术前备好吸引和其他抢救设备

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作者: 金护士    时间: 2008-11-16 21:48
主要还是准备不足，另外小儿麻醉不妨适当加深一些

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作者: hgssh    时间: 2008-11-17 15:41
主要还是术前访视没交代清楚，手术前还应该问问是否吃东西了。小孩全麻应常规备吸引器。

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作者: 007    时间: 2008-11-17 18:22
记得以前遇到过一例这样的小儿病人，入室前询问家长吃饭没有，家长说没有。打完KTM后小儿返流，幸的平时就提前把吸引器准备好，及时的吸引。术后询问家长说就是没有吃饭啊，就吃了半根香蕉。搞得我现在都习惯性的问下吃香蕉没有:L 。现在绝不在手术室外打KTM，直接把患儿报到手术间，备好各种药品和器械，再给镇静药品。个人觉得哭闹要比误吸划算的多。

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作者: panda5976    时间: 2008-11-17 22:21
在麻醉操作前应该再次询问患儿的家长，并把禁食的目的和其后果向其交代一下，这样就可以基本上避免这样的事情发生。从这件事情上可以看出我们的麻醉工作应别注意细小的事情，多问一句话就可以挽救一条生命！

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作者: ilonger    时间: 2008-11-18 14:19
访视时应和患儿家属交代禁食的重要性及饱胃的危害，取得家属的合作；
术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。——我们的经验，必要常规麻醉前再问家长和小儿本人一句小儿是否禁食、感冒等。为什么要问小儿本人——我们发现个别较大的小儿瞒着家长偷吃东西。
常规备好氧气,吸引器,面罩，插管器具，相应的气管导管3-4根，针对这个小儿4#-4.5#-5#，麻醉机，包括相应的螺纹管和皮囊等抢救设备。
人性化服务，门口注药后由父母亲横抱入睡后再平车接入手术间（注药点需要离手术间尽量近，甚至家长穿隔离衣到手术间门口），减少哭泣、烦躁、乱动，从而减少呕吐，气道分泌物所引起的气道痉挛。
尽可能开放静脉，不过有时确实比较困难，需要麻醉后才能。

[ 本帖最后由 ilonger 于 2008-11-18 14:24 编辑 ]

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作者: cmzydzyx5d    时间: 2008-11-19 20:08
1 术前访视做的不够细致！！交代家长的注意事项不够精确！术前进食的危险性避重就轻！

2 小儿麻醉常规备吸引和插管器械！为什么不准备？？

3 声门无法暴露的时候为什么不做快速气管切开！一个针头都有可能挽救一个生命！

4只有小手术没有小麻醉，进了手术室就要建立静脉通道,为什么连最基本的静脉通道都没有?

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作者: lep135    时间: 2008-11-21 09:00
任何麻醉前要做的工作：
1．        术前访视病人，评估病人麻醉的风险。选择合适的麻醉时机和麻醉方法，麻醉药物。危重病例要讨论，注意困难气管插管。
2．        准备麻醉机，监护设备，喉镜，气管导管，吸引器，麻醉药物。
3．        常规准备急救药（阿托品0.1mg/ml , 麻黄碱6mg/ml或者多巴胺2mg/ml）。

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作者: 麻醉虫    时间: 2008-11-21 12:57
失误之处在于1术前大意没落实确认等相关制度2静脉通路没建立之前，吸引器，抢救药物没准备充分时不要麻醉。
很惨痛的教训呀

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作者: syj817912    时间: 2008-11-22 20:58
极为惨痛的教训：
1、术前一定要访视患儿，并与家属沟通，说明禁食对麻醉安全的重要性，如果患儿及其家属未在病房，可交待病房护士或管床医生，瞩其代为交待，上医嘱。
2、要开术前针，在一定程度上可减少患儿哭闹时产生的口水、鼻涕之类的分泌物，增加安全性。
3、入室时一定追问家属患儿是否有禁食（十分重要）。
4、给药前使麻醉机处于备用状态，准备好氧气，吸引器，面罩，喉镜，相关型号的气管导管，以备抢救时使用。
5、若患儿不配合，准备肌肉注射KT，注射前准备好液体，输液器，针等，患儿入睡后尽早开放外周静脉，减少未开放静脉通道而处于麻醉状态下的时间。

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作者: 心平气和    时间: 2008-11-22 22:38
标题: 嵌顿疝怎么办。
我曾遇过一例小儿嵌顿疝术后返流误吸。串儿男，1岁2个月，疝嵌顿6小时，期间未进食，当时也无明显腹胀。分离全麻，手术顺利，回病房后不久，患儿即呕吐，病房当时未准备吸引器，患儿很快脸色青紫，SP02下降到45%，他们一边准备，一边喊麻醉科插管，幸得我们及时赶到吸引插管，患儿终于转危为安。
可是这是谁的责任呢？我觉得这样的病儿术前应上胃管，可他们说患儿太小不合作。但我一定要接受教训，再遇此类病儿，坚决要求他们上胃管，不然出了事难说我们没一点责任。

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作者: 大山    时间: 2008-11-23 12:02
惨痛的教训，失败的麻醉，可惜的生命。带给我们的只是这些猜疑吗？术前访视形同虚设，术中观察粗心大意，术后处理事不关己。这都是咱麻醉科室领导和职员应该反省的重要问题。不然麻醉永无宁日，见不了光。
     可能说的较严重。

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作者: yhl1126    时间: 2008-11-23 19:44
麻醉术前访视不全面，术前准备不充分，做任何一个麻醉我们都要想到病人呕吐误吸的可能，（即使一个一般情况良好的成年人做一个单纯硬膜外麻醉也可能因循环骤然变化导致呕吐误吸），所以吸引器是一定要准备好的，全麻抢救的设备也要准备好，尤其是这样 的小儿基础全麻。我们麻醉的失败就是我们的评估不足，准备不够造成的。

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作者: match008    时间: 2008-11-30 16:18
一个巴掌拍不响！同时我们也要反思，也值得我们去反思。我们术前访视的时候风险交待是不是到位，家属会不会理解我们讲的重要性。你强调术前禁饮禁食的重要性，反之会发生反流误吸。这些术语专业性很强，大多数人不会有理解的。家属只会支支唔唔的答应下来，但到底是什么意思还是不懂。说多长时间不要吃饭不要喝水，但是不让吃水果，不让喝牛奶你又没告诉我。我们应该强调什么也不能吃，什么也不能喝！！然后通俗一点的交待问题的重要性。
    进手术室以后再次询问有没有吃东西喝东西，有些小孩子聪明的很。他知道吃了东西就不会做手术，然后自己悄悄的吃东西，我也不告诉别人。术前没有再次确认的话，很容易发生意外。
    还有术前准备当然一定要充分，毕竟我们不能拿别人的生命冒险，这样无论对患者还是对自己都是不负责任的。所有的这些经验可能是以前发生过意外的情况下的总结出来的，也可能死了多少人的基础上的出来的。
    大部分小孩子打点滴的时候一点也不配合，所以进手术室的时候没有准备点滴。我们能做的是在保证病人安全的基础上尽量减轻患者的痛苦。以人为本，以人为本，嘿嘿！！！

蓝色部分内容很精彩,赞同
               ----zzrxhl

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-30 22:48 编辑 ]

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作者: hahao    时间: 2008-12-1 10:02
最主要的还是准备不足，做小孩还是把吸引准备好，麻醉机处于备用状态

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作者: hymc_yzg    时间: 2008-12-4 23:29
标题: 如题
小儿麻醉的实施必须准备吸引器，导管需准备大一号，小一号3根。

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作者: likai    时间: 2008-12-5 16:31
一开始就要问清楚病史
以及禁食情况
了解清楚了停手术什么事情都没有
再次
该准备好的吸引器没有准备
作全麻那是要常规准备的
知道吗

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作者: wrg123    时间: 2008-12-8 20:00
问题: 我们可以从中得到哪些教训?
医疗护理常规的三查七对,在对病人再一次确认,患儿是否进餐,以及最后一次进餐的时间及内容.
如何避免误吸的发生?
麻醉时常规用具要准备齐:撖气管插管用具\吸引器,吸引管,抢救药品:麻黄碱,肾上腺素,阿托品等

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作者: 醉最麻    时间: 2008-12-21 16:50
我想说两句：
1.小儿麻醉最好是我们准备好一切东西包括呼吸机，吸引器，药物，保温毯等东西后在去抱小孩进来！
3.KET有导致返流误吸的可能，这个在《现代麻醉学.》第三版有明确说明，因为它降低保护性反射的作用！
3.返流误吸的因素:饱胃，呕吐，和呼吸（保护性反射），只要你控制任何一个环节都可以避免误吸！
4.你的问题战友们说的很完整了，自己还是要把术前准备和访视谈话做的更好一点！！

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作者: manlong2ge    时间: 2008-12-21 20:46
这是非常惨痛的教训。我在考虑一个问题，如果术前我们也交代了，但是家长忽视了这个问题，或者是重视不够，急于想手术，隐瞒情况，而出现了反流误吸导致死亡，我们麻醉医生该怎么办？

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作者: 醉最麻    时间: 2008-12-21 21:18
所以说家长交代的时候要告诉他：如果小孩吃了东西喝了水，在麻醉的时候吐出来吸入肺中就要死人！
家属如果知道吃东西也会死人的话他还是不敢的！！

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作者: lep135    时间: 2009-3-8 20:48
1麻醉前要反复强调进食的危害性，问清进食情况
2不论做啥麻醉，要以全麻的标准准备

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作者: tangqiou2001    时间: 2009-3-8 21:52
标题: 大家
前两天同事刚碰到同样的病人，还好插好管子就没事了

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作者: mist58    时间: 2009-3-9 20:30
小儿麻醉一定要反复追问禁食情况，吸引器气管插管用具还有听诊器是必备

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作者: 三虎虎    时间: 2009-3-9 21:30
静脉通路应在病房做好 吸引器插管设备应触手可及

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作者: 清醒麻醉者    时间: 2009-3-9 22:18
有两点严重失误：1术前没关注到有无禁食
                2术中没建立静脉通路

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作者: panda5976    时间: 2009-3-10 18:25
我认为还是麻醉医生的责任心问题，麻醉前再次询问家长，并把饱胃麻醉产生的后果向家长解释就不会发生这样的事故。

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作者: ouchang008    时间: 2009-3-15 22:33
小儿的反流误吸率极高，应当引起重视，本例麻醉准备不足

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作者: xmpain_dxy    时间: 2009-3-16 21:50
看到这个病例,让人对反流误吸有了一个更直接而感撼的认识,就这个患儿来说,我觉得麻醉医生做的很不到位!
      单孩子禁食不到位不说,如果能做到所有抢救措施得力的话也不至于会发生这样的事情,你既然什么都没准备好,为什么要给药呢?我觉得如果我是当事者的话,我会这么做,不管他是不是饱胃,我觉得首先我把插管全套准备好,完了之后我会把吸引等措施放在给药之前,等氧气等各个方面都准备好了之后, 我会把孩子接到手术室,肌注给药,小儿胃内容积较小,我们应该尽量不要在诱导时做呼吸的过程中把肚子给做起来!就算发生了这种情况,你也应该当时立即反应过来孩子要吐,一般在吐之前孩子肯定会有反应的,应该看到他有反应的时候,用手把孩子倒提过来,这样,从物理学上解决根本问题,这样他不会因为误吸而致死,或许他还是能误吸一点,但是肯定比你不倒提吸的少得多,这样不至于会死!唉,悲哀...
另外:静脉通路没有,你也敢给药,胆子真够大的!静脉通道没建立好之前,什么药都不给,针扎不上就别做手术,不做手术什么事都没有

[ 本帖最后由 tony_mxl 于 2009-3-16 21:52 编辑 ]

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作者: minifan    时间: 2009-7-9 17:42
55#同志讲得经典，没出过意外很容易麻痹人

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作者: rdq2008    时间: 2009-7-9 18:07
我们这小孩子全麻的也只有KT了,都是自己一个人做的,没出什么问题.我认为还是麻醉者的责任心的问题,各个细节都要到位,尤其是进食,小孩子不吃饭一哭闹也容易窒息,何况是吃了东西.注意啊

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作者: 3dfs    时间: 2009-7-9 18:17
我们可以从中得到哪些教训?
细节，很重要。每个病人都要细心的问npo的情况，过敏史，麻醉史，..........
如何避免误吸的发生?
术前交待清楚，麻醉前还要确定
基础麻醉，都没有静脉通路，防不胜防

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作者: 初涉麻坛    时间: 2009-7-9 18:30
再次提醒我们，我们的诊疗常规是保障安全的基础！
1术前访视不到位，小儿麻醉禁食是重中之重，应详细介绍其利害性，根据年龄详细介绍可进食固体食物，奶制品，果汁，水等与之对应的术前时间。既能降低误吸风险，又能防止因禁食导致患儿脱水，虚弱等。这样才能保证患儿有良好的体能应对麻醉和手术。
2入室前核实禁食情况，开放静脉，备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备,药品。更是常规！没有这么做的人不是因为不知道，之所以没做是心存侥幸！

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作者: zhangguanxue    时间: 2009-7-9 19:11
曾经一天碰到两例

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作者: lymaz    时间: 2009-7-9 20:49
多问问还是对的。深刻教训。

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作者: xxyuyu0    时间: 2009-8-15 11:19
看完上面的觉得心里害怕，我们这里也是小孩在门口打KTM等孩子入睡后抱入手术间再开放静脉通路。好在我每次都是把手术间所有需要的东西准备好再去打针。既要人性化服务又要保证安全真是不容易。
每次接病人到手术间之前我都要反复问吃饭了没？喝水了没？吃什么东西了没？喝什么东西了没？有时候自己都觉得太罗嗦了。因为有些病人很听话，不吃饭但会吃鸡蛋，牛奶.......还很有理的告诉你确实没吃饭！

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作者: lzdb00    时间: 2009-8-27 23:25
一招错，招招被动
关健是没落实好禁食的重要性

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作者: tealion    时间: 2009-9-3 11:35
真是学的教训，再次说明麻醉无小事

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作者: 树上    时间: 2009-9-26 21:30
1，在麻醉之前总要问一句父母是否禁饮食，这是很重要的，多问一句，就能救孩子的一条命了。
2，孩子哭闹厉害，为什么不追加药物呢，证明麻醉浅啊。
3，手术室常规都应该有吸引器之类的应急设备吧，没有的话，太危险了

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作者: gbn    时间: 2009-10-11 20:04
术前访视不到位，小儿麻醉禁食的重要性没和家属交代清楚，现在还有些人认为多吃点做手术有抵抗力，入室前再问一遍禁食情况，未禁食者，手术改期。还有任何人做麻醉都得在准备充分的条件下进行，抢救物品随手可得，只要做手术的人，我们都保证有一条静脉通路，小心使得万年船

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作者: jzyyamourgy    时间: 2009-10-11 20:07
入室时没有再问一下禁食情况？我们医院每次患儿入室前都再问一遍是否进食水了。为什么不 备好吸引器？这是 麻醉前常规。为什么不先面罩给氧？

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作者: a0a0a0b0    时间: 2009-10-12 08:42
麻醉前再次确认禁食非常重要。

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作者: watcher101    时间: 2009-10-18 15:02
问题: 我们可以从中得到哪些教训?教训就是无论前一天怎么样交代禁饮禁食的问题，第二天一看见小孩，第一句话就应该问最后一次吃东西是什么时候？有没有感冒发烧？（这两点我是挂在嘴边的）
如何避免误吸的发生?
严格禁饮禁食

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作者: 迷乡    时间: 2009-11-11 16:40
血的教训，麻醉医生成长必经之路

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作者: wangyue1266    时间: 2009-11-14 20:15
本人认为失误有以下几点:
1术前访视不到位
如果术前按常规进行了访视.和谈话,就不会出现上述悲剧
2术前准备不充分
a入室时应再次落实术前禁饮情况,术前针和患者的基本情况,防止其他家人给患儿进饮食.或突发流涕,发烧等，这种事情病人不懂严重性，所以我们一定要核对！
b不配合的患儿最好在入睡后再抱入手术室然后开放静脉.常规备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备和药物.
3正是因为没备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备,没开放静脉,导致心肺复苏不及时而致悲剧发生.
我们原则上没有通路不麻病人！
一个疝气要来一条命！！！责任心！！！

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作者: q子非鱼    时间: 2009-12-28 20:42
我们这边也是经常这样，不开放静脉的就直接肌注了，现在想想真的是太危险了

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作者: lililinlin    时间: 2009-12-28 20:48
还是准备不足，差了一句话，多问一句就可以避免这情况。。尤其是小孩，更是需要谨慎。。

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作者: liugousi    时间: 2011-3-13 22:25
小儿误吸台可怕了

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作者: liugousi    时间: 2011-3-13 22:51
讨论下小儿基础麻醉怎么样做才合适
要在清醒状态下建立小儿静脉通道很不现实，我想现在大部分医院都还是先基础再建立通道的。要不夜很难打上。但是剂量和用些什么就成了问题。浅了，哭闹久了容易呕吐误吸。深了容易呼吸抑制。
我们这就做过一个小儿用6-8MG/KG正往手术间抱就紫，幸好赶紧加压给氧 插管才没事。所以想了解到底怎么做才更安全

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作者: 云儿    时间: 2011-3-13 22:53
无知的家长，大意的麻醉医生，心疼。

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作者: wljwljwlj001    时间: 2011-3-30 19:44


准备不充分，术前访视交代不清楚

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作者: yunfuer    时间: 2011-3-31 22:07
是不是只要我们准备充分，就可以避免返流误吸呢？

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作者: dsmzys    时间: 2011-10-26 22:33
首先术前准备是医方和患方共同来合作完成。其次任何麻醉都必须备好吸引装置。
这个患者呕吐时应立即给予侧卧位或者俯卧位，再给予吸引

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作者: luoshengbin    时间: 2011-11-9 21:57
麻醉前的基本准备都没做：吸引器没准备，静脉通道也没开放。其实在麻醉前都要问清楚有没有严格禁饮禁食，并说明其重要性，患儿家长明白了也就会说实话了，即使没说实话我们也尽到了告知的责任，很多家属都急于让我们做手术，隐瞒了病史，所以术前访视和沟通还是很重要的！

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作者: 冷冰雁    时间: 2011-11-20 19:44
1：手术当天还应该再次核对术前禁食情况。喝牛奶算固体食物，有的家长不知道，当你问有没有吃东西时，往往都会告诉你没吃过。我认为应该特别提出来与家长交流。
2:不在没有监护和抢救设备的地方进行麻醉，麻醉前一定得有一管静脉是开发的。

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作者: 笑笑医生    时间: 2011-11-20 21:55
哎，我通常手术当天要问孩子家长禁食禁饮的事情，因为现在的家长都有点过分担心孩子，不听医嘱。同时，还是那句话，麻醉没有大小。不管什么手术，做好准备总是没错的。

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作者: wxb_311    时间: 2011-12-3 08:55
小儿麻醉，一定要认真完成术前访视，特别是上呼吸道感染及禁食水，入手术室后要再问一遍；一定要认真完善术前准备，特别是麻醉机，吸引器，氧气，面罩，喉镜，气管插管，急救药品，全麻药品等物品要准备齐全；一定要在麻醉前将整个麻醉过程预演一遍；还有小儿全麻最好是带气管插管或喉罩的全麻。

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作者: wgc3702    时间: 2011-12-7 21:01
1 术前访视不细致

2 2岁孩子很难与父母分离的，为何不在手术室外即给予基础麻醉，或者父母陪伴

3  麻醉前准备欠妥，没有做好麻醉前准备切不可麻醉

教训啊

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作者: liuleyi0717    时间: 2012-1-19 16:27
态度决定一切，没有吸引设备，没有开放静脉就手术，而且是小儿手术的麻醉，我认为这个病例的根本发生原因，是贴中麻醉医生没有严格遵守原则，没有端正工作态度，才酿成悲剧。

麻醉医生最应该细心，认真，永远容不得半点侥幸！！

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作者: yxlcrow001    时间: 2012-1-20 20:28
每个麻醉的章程制度规则都不是凭空写出来的。都是生命的代价换来的。严于己，利于人。

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作者: longlong龙龙    时间: 2012-1-24 15:18
好可惜啊。。。返流误吸真是麻醉中的危险因素啊

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作者: lhw1964    时间: 2012-3-31 21:46
禁食对小儿麻醉来说就是头等大事。

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作者: chenfei1995    时间: 2012-4-23 16:47
明天有一个3个月大的婴儿做一个面部包快切除，压力山大啊！

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作者: taluonannan    时间: 2012-5-3 09:58
非气管插管全麻的风险大于插管全麻

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作者: hepeifong    时间: 2012-7-7 18:13
惨痛的教训啊。我上小儿麻醉1.我一定会问有没有吃东西，喝水，有无感冒，发热，咳嗽，咳痰，流涕，假如是有其中一项我都会打掉手术；2.我一定会拿着听诊器听下患儿双肺，听下有无异常；3.我一定会准备好插管东西；以防万一。这些都是致命的，现在做麻醉做的怕怕。

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作者: 小小小闹钟    时间: 2012-10-25 22:04
术前工作很重要啊

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作者: mengwei855    时间: 2012-11-28 22:59
对于任何麻醉首先开放静脉通道，否则任何麻醉都不能上。对于小儿麻醉要准备充分。包括吸引设备，插管设备。

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作者: ylhua1985    时间: 2012-12-20 21:00
细节决定成败。此例就是一个惨痛的教训!

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作者: wangxiaohui015    时间: 2013-1-21 23:39
麻醉以后应该常规开放静脉

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作者: wangyue0371    时间: 2013-1-23 19:44
我说话可能难听，先说抱歉！
这样的手术准备不出事是偶然，出事是必然！
发生这样的事于心是有愧的，术前禁食水时间家长可能会有隐瞒，但术前我们所要准备的东西一定要到位，我们的职业决定了我们凡事都要尽心尽力！

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作者: jinyanchao    时间: 2013-2-7 08:48
术前绝对禁食，否则停手术，必须的。

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作者: WMS1977    时间: 2013-3-3 14:03
一定要禁食水！~术前半小时应该应用镇静药！减少孩子哭闹及恐惧感！~

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作者: 酸溜溜酸酸    时间: 2013-5-25 17:04
回复 15# zzrxhl
问题

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作者: 平凡的世界    时间: 2013-5-26 21:17
一定要禁饮食，首量要足，血的教训

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作者: zhwzh    时间: 2013-5-27 10:57
做麻醉一定要小心谨慎 ，尤其是小儿麻醉，各方面的储备能力差所以认为小儿的术访视很重要，一定要交代清楚，把最严重的后果讲给家属听，做全麻的病人尤其注意呼吸道情况 ，如近期有上感病史 ，除非手术非做不可，否则全麻诱导和恢复期会带来很多麻烦

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作者: 辘辘123    时间: 2013-6-7 21:14
教训深刻，我们都是在病房开放静脉，术前用抗胆碱药，在入手术室前，没有监护和氧气的情况下，先给镇静剂量的氯.胺.酮，入室即刻上氧气及监护，备好吸引器。气管插管用具及呼吸机随时待命。

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作者: 周煮刃    时间: 2013-6-7 21:43
小儿麻醉，无论什么方式吸引器是必备的，另外，楼主做一台疝气为什么要肌注氯 胺 酮？诱导的过程应该是要快速通过，小孩的哭闹明显增加了分泌物和呃逆的发生。

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作者: 601282514    时间: 2013-6-14 23:36
谢谢给谢谢的病例，我们天天也做这样的小儿手术，术前访视也交待，但真等到第二天手术了，就没在追问其家属到底按时禁食了没！

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作者: kathy_xu    时间: 2013-7-7 09:08
和广大战友探讨一个问题：饱胃患儿使用氯.胺.酮应为禁忌症！
其他禁忌症包括：
上呼吸道感染
颅内高压
开放性脑外伤
精神障碍
癫痫
饱胃或膈疝患儿（呛咳反射消失）

参考资料：miller麻醉学

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作者: 秋雨潇潇    时间: 2013-7-9 10:16
不好意思。操作失误。  这真是太危险了。我们也经常在氯.胺.酮麻醉下做些小儿手术。虽然术前禁食水了，也总担心返流误吸。大家有什么好办法吗？

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作者: 隐刺    时间: 2013-7-14 21:27
术前一定问清楚。 我们一次问孩子家长孩子有没有吃饭喝水 家长说一点水没喝一点饭没吃。就是吃点香蕉。。。。。晕。。。。

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作者: bihaigufan2011    时间: 2013-7-28 00:07
术前一定要跟家长讲好为什么要禁食

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作者: sunlijun    时间: 2013-8-3 15:30
本来就害怕做小孩子的麻醉，今天做了个小孩子，骶部麻醉效果不是很好，所以只能静脉用药多点了。看了帖子真是血的教训啊，术前各种准备还是很重要的。

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作者: kaven77    时间: 2013-8-5 16:06
小儿的气道保护较弱，容易发生返流误吸，加之术前访视（禁食水情况），术中管理（静脉通路，急诊气管切开等等）都没有到位。

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