新青年麻醉论坛

标题: 骶管麻醉求助 [打印本页]

作者: msiaoc 时间: 2008-10-29 22:09
标题: 骶管麻醉求助
大家好！医院肛肠科手术量增多，常用低位腰麻（或叫鞍麻），腰麻用药为布比卡因7MG--10MG，加脑脊液稀释，效果好。但大多数医生希望我们能做骶管麻醉，就这一问题向大家请教。（工作8年多了，还是在协和进修的时候看见一起进修的麻醉医生打过一个小孩的骶管麻醉，惭愧）本着学无止尽的目的，向大家学习，希望大家多帮助我。
1.骶管麻醉后患者双下肢能自由活动吗？
2.骶管麻醉术中和术后的并发症有那些呢？如何去预防和处理？
3.骶管麻醉的推药时间的安排和硬膜外一样吗？
4.骶管麻醉穿刺时穿破硬脊膜的机率大吗？如何避开穿破硬脊膜的危险？
5。最重要的一点，大家有关于骶管麻醉的视频，图片，资源都给我吧，在这里谢谢大家了~~

作者: fyjhl 时间: 2008-10-30 00:14
1.骶管麻醉后患者双下肢能自由活动吗？
骶管麻醉就是低位的硬膜外麻醉，患者双下肢能不能动，这要看你使用的麻醉药浓度啊。浓度高当然就不能动了。低一点可以会动的

2.骶管麻醉术中和术后的并发症有那些呢？如何去预防和处理？
骶管由于血供丰富，因此容易出现局麻药的毒性反应，另外一些和硬膜外麻醉基本差不多吧。
骶管麻醉时现在用的主要是改良法。也就是一点法。可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部。俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻力消失感觉，即到达骶管腔。接上注射器，抽吸无脑脊液和血液，注射生理盐水无阻力，也无皮肤隆起，证实针尖确在骶管腔内，即可注入5ml试验剂量，观察无蛛网膜下腔阻滞现象和局麻药毒性反应后，可注入其余药液。
   约有20%正常人的骶管呈解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%，如发现有异常，不应选用骶管阻滞
3.骶管麻醉的推药时间的安排和硬膜外一样吗？
  基本一样，强调有试验剂量和观察时间。
4.骶管麻醉穿刺时穿破硬脊膜的机率大吗？如何避开穿破硬脊膜的危险？
  基本不会穿破硬脊膜，髂后上嵴联线在第二骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如果越过此联线，即有误穿蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险。

作者: fyjhl 时间: 2008-10-30 00:23
标题: 骶管阻滞

骶管阻滞

作者: 陈针 时间: 2008-10-30 13:30
我做骶管麻醉比较多，有什么问题请加我的QQ我会帮你解答的。

作者: fyjhl 时间: 2008-10-30 23:44
标题: 骶管麻醉
斯坦福临床麻醉全书第3版中的骶管麻醉资料

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-10-30 23:47 编辑 ]

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作者: xyz-cn99 时间: 2008-10-30 23:52
骶管麻醉没什么经验，提供两个相关视频，希望对您有所帮助。
1.小儿骶管阻滞(米勒麻醉学光盘)
http://www.xqnmz.com/thread-298-1-2.html
2.小儿骶管阻滞(国外)
http://www.xqnmz.com/thread-198-1-2.html
3.骶管阻滞视频(国内)
http://www.xqnmz.com/thread-104-1-3.html

作者: cjf555 时间: 2008-10-31 13:07
没有做过，跟着学习，感谢大家。。。
我一般选择腰麻，L4-5，重比重，8mg左右，不影响下肢活动
或者就静脉全麻，刺激强的时候辅助点开放吸入

作者: 啊泽 时间: 2008-11-2 22:23
骶角的确定+突破感+推药顺=99%有效

作者: 星彩 时间: 2008-11-10 22:48
从尾骨向上摸大概3_4cm处有一v 或u型凹陷即两骶骨角凹陷处有落空感推液体无阻力无气泡压缩既是

作者: 黄鹤楼 时间: 2008-11-14 06:54
1、能，但肌力差，主要看局麻药的浓度决定
2、一次诸如

作者: yshahu 时间: 2008-11-18 20:09
打小儿的比较多。成人的不多（失败一个就不好交代了，现在的医患关系紧张啊！）。小儿取侧卧位（硬麻体位一样）一手中指和食指摸到骶角，两角连线的中点就是进针点（有陷窝的），非常容易定位，垂直进针，遇骶尾契带再15---30度角进针，有突破感就OK了，其它同硬麻。俯卧位楼上有介绍了。

作者: 心平气和 时间: 2008-11-22 20:12
请问做过骶管麻醉的战友，你们用的是什么穿刺针，是硬膜外穿刺针还是别的什么针？我以前曾见过一个专做痔疮手术的外科医生，他自己打骶麻，用的是普通9号针头，好象很容易。

作者: 医院 时间: 2008-11-23 15:17
标题: 回复 12# 心平气和的帖子
我打骶管时用6 号到9号针头都用过，经验是用9号针头更能确定是否进入骶管！因为落空感都是一样的，而注药时的顺畅程度是9号针头更明显！

作者: huangzefei 时间: 2010-2-11 16:04
我们用硬膜外穿刺针。18G

作者: 先麻后醉 时间: 2010-2-15 18:50
选自己最熟悉的麻醉方法，可选择鞍麻，效果好

作者: mj5472111 时间: 2010-2-23 19:00
1.优点：骶管麻醉阻滞的区域非常局限，骶部肛门周围有麻木感，但病人的腿可以活动，由于阻滞范围小，对病人循环呼吸，影响很小。操作简单，不需腰麻包，费用低，术后尿潴留，头痛，的几率也较腰麻小，
2.并发症：但骶血管丛丰富，局麻药中毒的几率增大，骶麻属于硬膜外麻醉，有时会出现阻滞不全，麻醉起效也较腰麻慢，若穿刺针突破硬膜囊会将导致全脊髓麻醉，那是非常可怕的一件事。所以打骶麻应先注意预防并发症，一定要回抽，无血液和脑脊液，全量给药前先给予试验量，仔细观察有无血压下降，脚腿发麻现象。观察有无中毒症状。提前备好氧气，麻醉机，抢救药物。
3，操作技巧，a.体位，书上说俯卧位，这样骶尾关节明显，个人认为侧卧位也行，要病人放松，这点非常重要，我前几天打了一个病人，很瘦，标志非常明显，可刚进针，病人就紧张，骶部肌肉很紧张，针阻力很大，方向改变，几次才进。紧张病人可以手术前给予镇定。另外俯卧位可将角尖朝里，角跟朝外，暴露更好。
b.定位，体表标志，找五个点非常重要，一个骶脊，两个骶角，两个尾骨角，骶脊是最高点，往下是两个骶角
再往下时两个尾骨角角，组成一个五边形，有时往往将尾骨角当成骶角，将导致穿刺点，过低，往往进针碰的都是骨头，有时穿刺处处都是骨头那种感觉非常郁闷，可能就是这个原因，多看看解剖图谱，非常简单。一般找两骶角连线，患有其他定位法如尾骨尖上方5cm，髂后上棘和对侧坐骨结节连线交叉，对于肥胖者尾骨到肛门距离等于骶裂孔到尾骨距离这样估计位置。c.判断位于骶管标志，穿刺有落空感，空气阻力消失，推药皮下无肿胀，回抽无脑脊液，无回血。进针方向一定要与正中方向，如果偏向一侧会导致进入皮下，这时推空气时气体被压缩有阻力，不像硬膜外有负压，推药后皮下肿胀，且阻力大，但有时推药阻力非常大，但只要负压明显，往往也有效果。如果硬膜外感觉不明显不要勉强推药，往往不起效，这时应改腰麻。腰麻时注意药量6-8mg布比卡因往往起到同样效果。
4.教训，如果硬膜外感觉不明显勉强推药，往往不起效，到时肛门紧张影响手术扩肛，仓促之间静脉给药，呼吸不好管理，非常被动，还不如放弃，改腰麻或2鞍麻，安全第一。

作者: qiyuebaoyu 时间: 2010-11-23 17:13
打硬膜外L2-3向下置管是不是也相当于骶麻？？？

作者: huyaojianhai 时间: 2010-11-23 18:24
1）、5楼第二张图那个等边三角形定位法很好啊。
2）、我一般用7号针头穿刺，与脊柱直接成135度角穿刺就可以了，不用像现代麻醉学介绍的那样方向调整来调整去的。我们用硬膜外穿刺针。18G------没试过，这么粗的针，替病人想想都可怕。
3）、成年人穿刺成功率比小孩子低，我一般说明：如果是骶尾会阴部手术可以用骶麻也可以用低位硬膜外，骶麻的话穿刺损伤小（7号针头）和下肢运动神经阻滞轻可以早活动、早下地，但有一部分人可能解剖结构异常或是肥胖等原因可能会不能穿刺，那就只能选择硬膜外。打小儿的比较多。成人的不多（失败一个就不好交代了，现在的医患关系紧张啊！-------只要你与病人交流沟通好，病人是会理解的。失败就不好交待？你能保证你的方法都能成功？都能做得很好？
4）、绝不要一次性注药、最好侧卧位穿刺。我都是穿刺成功后，先推利多卡因几毫升观察几分钟，看看有没有反应，再推余下药液。侧卧位好处在于如果用了麻药后有不良反应可以马上让病人睡平体位进行相应的处理。

作者: 董大拿 时间: 2010-12-1 22:09
尾骨尖向头部4cm处，进针方向5-15度即可，很方便

作者: yongxin366 时间: 2010-12-3 21:20
我一般都是用腰麻的达到骶麻的效果。用坐位，L3-4，重比重腰麻药，打后静坐5分钟。。。只出现肛周麻痹，其余感觉良好，腿动可以。

作者: tiezhu284 时间: 2010-12-3 21:40
有时阻滞不全 ,,现在病人逼迫大夫太紧,,还不如静脉麻醉,,或者插喉罩,,别为了省钱把自己搭进去,,社会就这样

作者: 黄鹤楼 时间: 2010-12-3 23:02
骶管阻滞视频(国内)
http://www.xqnmz.com/thread-104-1-3.html

作者: 沈阳阿迪 时间: 2011-9-14 10:25
我们单位每天骶管麻醉20余例，近期编辑视频及相关资料，可以加扣扣3629271交流！

作者: wangjunfeng110 时间: 2011-12-31 18:19
小儿的骶管给药多少浓度，给合剂还是？

作者: rongfs 时间: 2014-9-10 23:12

fyjhl 发表于 2008-10-30 00:23
骶管阻滞

真的嘛？我老是打不到

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