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标题: 全麻胸腔镜手术后患者苏醒延迟的原因有哪些？ [打印本页]

作者: 943860308 时间: 2012-3-17 19:01
标题: 全麻胸腔镜手术后患者苏醒延迟的原因有哪些？
本帖最后由 943860308 于 2012-3-17 19:04 编辑

患者男77岁，80kg ，一般状况良好，诊断为肺大泡。在气管插管全麻下行胸腔镜肺大泡切除术，首先硬膜外麻醉T5-6，应用四分之一的甲磺酸罗哌卡因。诱导力月西2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚150mg 顺苯磺酸阿曲库铵8mg，插双腔气管插管，手术历时2个小时（多次气胸，粘连）术中维持丙泊酚瑞芬顺本顺本手术前半小时不再静脉给药，丙泊酚瑞芬手术结束前10分钟停药，手术结束后患者呼吸很快恢复，简单吸痰后不耐管拔管，血药饱和度96以上，患者嗜睡，大声呼之睁眼有睁眼动作，肌松剂对抗，地米10mg，术毕在手术室待了20分钟患者还是不睁眼，考虑不吸氧血氧96以上，岁送回病房，术后随访患者手术后三个小时候才有记忆。可能叙述的不是很详尽明了，大家大体分析一下什么原因导致的这种情况？

作者: 943860308 时间: 2012-3-18 12:01
麻醉苏醒期处理
腹腔镜手术以创伤小为主要特点，因此我们麻醉为了适应这个特点，也应该尽量的保证麻醉的预后更安全更快捷。在气腹关掉以后麻醉深度就应该适当的减浅，如果对患者体内的肌肉松弛药的代谢情况没有足够的把握，还是应该视情况给予相当的肌松拮抗药，少数短小的手术比如说腹腔镜下胆囊切除术也就半个小时左右，也可以视情况不给予拮抗。至于麻醉催醒药尽量不用为好.一旦应用，就会影响我们麻醉医生对病人苏醒程度的判断，如果催醒药在体内的代谢较残留的全身麻醉药快，那么，病人回到病房后很可能会发生意识不清、呼吸抑制、呼吸性酸中毒、二氧化碳蓄积等并发症。Co2人工气腹所引起的相对的高碳酸血症我们也要注意，最好给予适当的过度通气和适当的膨肺，加快co2的排除和增加肺泡交换的能力，是患者尽快平稳度过麻醉期。腹腔镜手术病人合并困难气道的，一定要注意严格的遵守拔管指征，等待病人意识相对完全清醒，潮气量自主呼吸良好，再给予拔出气管插管。不管病人呼吸道有多通畅，拔出气管插管后，都常规给予面罩通气一分钟左右，缓解声带痉挛等不良因素。
手术后的处理
病人手术后会有一些如恶心呕吐、创面疼痛、颈肩痛、腹胀等情况发生，针对这些症状给予对症处理，术前应用昂丹司琼等止吐药、病人出手术室前给予一定剂量的镇痛药，尽量排出病人体内的残留气体，使病人相对舒适的送出手术室。绝大多数病人术后疼痛很轻微，对疼痛耐受较差的可给予术后疼痛治疗。术后疼痛治疗一般以静脉止疼泵为主，泵内的药品随手术的大小而定。但为适应微创伤的特点，尽量叫病人早下床早排气，止疼液以芬太尼为主。芬太尼0.4—1.0毫克加0.9%氯化钠共计100毫升，每小时两毫升持续48小时。如果病人有恶心呕吐等反应，可以适当加入止吐药，但一般不用。比如腹腔镜下胆囊切除多数只要0.4毫克芬太尼就可以满足术后镇痛，而腹腔镜下胃癌根治术就需要1.0毫克左右的芬太尼。如遇特殊情况，按照所掌握的病人信息具体处理。

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