新青年麻醉论坛

标题: 对于锁骨骨折病人如何打好臂丛？ [打印本页]

作者: hxx181 时间: 2012-3-17 22:26
标题: 对于锁骨骨折病人如何打好臂丛？
各位同仁，本人对于锁骨骨折病人的臂丛有点困惑，希望能得到大家的点拨。问题一：锁骨骨折病人局部肿胀，肌间沟的解剖大都已经改变，触摸不清，如何定位？问题二：使用平环状软骨寻找第六横突法，有的肥胖病人进针太深，心里没底如何是好？

作者: caotanxxyt 时间: 2012-3-18 00:58
找锁骨中点上1-2cm进针，找神经异感，钟头偏向对侧拇趾，效果不错，愚见，仅供参考。

作者: hxx181 时间: 2012-3-18 21:35
锁骨骨折后你的中点没有改变吗？肌间沟都摸不清你找得到顶点？

作者: songleijun 时间: 2012-3-19 21:48
也有同样烦恼，前不久做个个胖子，回头吧照片发上，看看吧

作者: hj108192849 时间: 2012-3-22 20:49
我们做锁骨骨折的，一般打个臂丛的颈入路，做起来效果也是不错的，必要时可以加点静脉药（如果呼吸机，还有插管技术都行的话）

作者: changanshengxin 时间: 2012-3-23 11:07
我们这里锁骨骨折基本都是肌间沟顶点加颈4浅丛效果都还不错，至于过于肥胖的肌间沟不太好摸就在肌间沟内垂直进去找横突推药，基本上都能碰到的。不过这里有一个小问题，就是当病人头偏向一侧时，解刨上的垂直可能是有变化的，所以如果按正常体位的垂直进针就会进的过深而碰不到横突了。

作者: diefqp 时间: 2012-3-23 13:34
肌间沟偏上，效果很好。

作者: 无崖子2 时间: 2012-3-23 15:41
如果是中内，打颈4浅丛就够了。如果外侧加臂丛。实在没把握全麻就ok了。

作者: yangjie456 时间: 2012-3-23 18:59
对于这个问题，也比较困惑，没什么好的办法！望高手指教！

作者: 一种更深的蓝 时间: 2012-3-23 20:03
锁骨我就打C4深丛

作者: 陌头杨柳 时间: 2012-3-24 23:36
高位肌间沟，不行就全身麻醉

作者: lxc120 时间: 2012-3-25 08:14
锁骨骨折的有一部分触不到肩胛舌骨肌 95%还是可以摸得到肌间沟的，就在概念肌间沟三角形中心点进针（能有异感更好），如果确实不好找就全麻了！

作者: zxq181225 时间: 2012-3-25 18:57
锁骨骨折打肌间沟顶端进针找预感，打过几次效果不错。如果打之前能再次了解神经分布那更好了。

作者: 菲賣榀 时间: 2012-3-26 13:37
我都是打颈丛C4

作者: huangshujing 时间: 2012-3-26 14:04
肌间沟的顶点找到异感就ok了呢

作者: ztcl888 时间: 2012-3-26 19:27
锁骨区有颈丛和C7神经分布，单纯阻滞颈浅丛和臂丛效果都不完善，可在C5横突处（胸锁乳突肌后缘）抵横突略退针，注入局麻药20ml，可阻滞颈丛和部分臂丛神经，注意反复回吸有无气体、血液和脑脊液。

作者: jjtjjt2006 时间: 2012-3-26 20:20
高位肌间沟即锁骨上三横指与胸锁乳突肌后缘两横指交点处进针，效果都挺好的。

作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-3-27 20:42
本帖最后由蚂蚁队长2012 于 2012-3-27 21:10 编辑

肌间沟的臂丛麻醉对于锁骨骨折很适合，但是你既然都找不到肌间沟在哪了，如何保证效果？盲目操作危险未知，真诚建议碰到这样情况别去撞大运了。选择全麻吧安全第一，要是差钱让骨科医生自己玩局麻吧！补充一下，如果你有神经刺激仪或者彩超设备还可以试一试。没有就别头上悬把刀在做了。哈医大一院的血案，不会是中国的最后一例。

作者: xfw19840818 时间: 2012-3-27 21:21
高位肌间沟即锁骨上三横指与胸锁乳突肌后缘两横指交点处进针，效果都挺好的。

作者: alt7001 时间: 2012-3-28 23:51
做颈深丛10~15ML加肌间沟20ML是不错的选择

作者: zhangguodong 时间: 2012-4-4 20:36
我院阻滞c45两点效果不错

作者: 大力水手 时间: 2012-4-5 09:21
肌间沟入路，神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果确切。

作者: 散落在天涯 时间: 2012-4-8 07:46
对于上肢手术，根据自己的经验，颈丛效果比臂丛效果好，虽然臂丛的异感强烈。

作者: 1250199597 时间: 2012-4-8 20:03
C4,可以吗？试试

作者: fifaman 时间: 2012-4-19 20:58
锁骨区有颈浅丛C4和臂丛C5、6，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤神经分布，单纯阻滞颈浅丛和臂丛效果都不完善，可在C5横突处（胸锁乳突肌后缘）抵横突略退针，注入局麻药20ml

作者: nfireo 时间: 2014-5-18 09:45
为什么我这里锁骨骨折都是打同侧颈深丛加浅丛？？？

作者: momokokonana 时间: 2014-6-27 13:26
肌间沟+颈丛

作者: wqb 时间: 2014-7-2 13:28

XIONGZHI 发表于 2012-3-18 12:33
肌间沟的顶端，属于颈臂丛。

来自颈神经丛C3，4发出分支支配肩项皮肤；其余皮肤和深层组织受臂丛C5，6发出分支支配，而锁骨位于颈部与肩部的中间位置，要求麻醉平面既要达到肩部，又要满足颈部故锁骨手术时应阻滞C3至C6。锁骨的内侧部分区域以颈丛神经支配为主，外侧区域则以臂丛神经支配为主，中间部分则相互交替支配，故锁骨手术的麻醉有其特殊性。
经常碰到锁骨麻醉阻滞不完善的情况，很苦恼！

作者: XIONGZHI 时间: 2014-7-3 16:53

wqb 发表于 2014-7-2 13:28
来自颈神经丛C3，4发出分支支配肩项皮肤；其余皮肤和深层组织受臂丛C5，6发出分支支配，而锁骨位于颈部与 ...

辅助度氟或芬太尼或芬太尼、氟哌利多或丙泊酚，注意呼吸管理。一般凑效。

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