新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产腰硬联合腰麻腰配方以及最佳剂量 [打印本页]

作者: 沧海一粟 时间: 2008-11-3 21:43
标题: 剖宫产腰硬联合腰麻腰配方以及最佳剂量
腰硬联合在剖宫产手术中应用越来越高效果确切肌肉松弛好镇痛完全但是腰麻是个双刃剑血液动力学改变太快产妇经常出现血压骤降恶心呕吐甚至是心率失常所以这就涉及到一个安全剂量问题最近一期的临床麻醉杂志说经过大量临床使用证实最佳剂量布比卡因是7.5毫克（配方 0.75%布比卡因2毫升+10%GS1毫升；或者 0.75%布比卡因2毫升+10%GS0.5毫升+麻黄碱0.5毫升）也就是1.5毫升
以前我院在刚刚开展腰硬的时候那时布比用过2.5毫升的（0.75%布比卡因一只5毫升）排除产妇仰卧位综合症的出现血压急剧下降的患者确实颇多所以一点点减少一点点积累最后用到1.6毫升对于腹形大的产妇量还得酌情再小点我觉得大家应该明白一点对于腰麻我们不要太寄予厚望如果腰麻药力不够需要硬膜外给药的并不是说明你的麻醉不成功因为是联合就应该最大限发挥两者的优势一个剖宫产手术历时最多1个小时不应该只为保证腰麻的作用时间而盲目加大腰麻药的用量麻醉成功的标志是产妇安全得返回病房
大家有什么高见讨论交流一下谢

作者: 风雨一笑 时间: 2008-11-4 10:02
0.75%布比卡因2毫升应该是15mg，

作者: pprince 时间: 2008-11-4 10:55
楼主的意思是给 0.75%布比卡因2毫升+10%GS1毫升的1.6ml？8mg

作者: ksg3799 时间: 2008-11-4 12:52
腰麻用0.75%bupivacaine2.5ml是不是优点大啊，就是其他手术都优点大吧，

作者: 陈针 时间: 2008-11-4 13:27
我最近也在研究这方面的事总结了2点；
1。0，75的布比2ML加1ML的糖给3ML的时候平面在胸4对血压和心率影响大，给2ML在胸6左右，对血压的心率也有影响。起效迅速。
2。0，5的2ML给2，5ML平面在胸6起效稍慢些，肌松还算可以，如果不够的可以用硬摸外补充。对血压和心率基本没什么影响。

作者: 高大麻 时间: 2008-11-7 18:20
标题: 回复 2# 风雨一笑的帖子
楼主的意思是2毫升稀释到3毫升用1.5毫升。也就是7.5毫克了

作者: 高大麻 时间: 2008-11-7 18:30
的确按照书本上说的0.75%布比卡因2毫升加10%葡萄糖1毫升用2毫升到3毫升的量有点大。这也可能是照搬国外教材来的。血流动力学不稳定这个问题应该来说不应该只是纯一个剂量的问题，要一个处方适应所有的病人是不可能的。应该根据影响腰麻的平面的因素酌情应用于每个病人。特别指出病人的身高和腹型对平面的影响也很重要。不过一般7.5毫克的剂量足以。至于你怎么配置我想根据个人习惯。以前我有一个贴等我找到了不地址放在下面。

作者: 血手 时间: 2008-11-7 19:02
我做剖宫产腰硬时用药的配方是：10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml混合配成3ml的重比重的药液，用1.8ml注入蛛网膜下隙，这样肌松和镇痛都不错。

作者: rabbit37c 时间: 2008-11-7 19:06
楼上说的都是布比
我们科没有
我用的是罗哌2ML0.75的耐乐品加1ML10%GS
2.5-3ML速度可以快点
我觉得非常之经典
相信肯定又有很多人说不能用罗哌
但是我已经说了好及次现在是合法话

作者: doutside 时间: 2008-11-8 20:18
同意楼上的，我也喜欢罗哌。不过我的配方是：
2ML0.75的耐乐品加1ML0.9%生理盐水，给2.5-3ML，是个轻比重液。也很经典，哈哈！

作者: ilonger 时间: 2008-11-10 09:48
楼主布比用过2.5毫升的（0.75%布比卡因一只5毫升）,有过量
我们0.15%B用3-4ML，轻比重低浓度

“2ML0.75的耐乐品加1ML0.9%生理盐水，给2.5-3ML，是个轻比重液。”可能是等比重

作者: langrenyu66 时间: 2009-1-30 00:00
你们说的我们这面没有那样用，如果用布比就1.1ML就够了，如果用罗派那么就1.6到1.7ML，加压推，效果很好呀。

作者: mala2986 时间: 2009-2-3 21:53
布比卡因8－10毫克就可以了

作者: men268 时间: 2009-2-25 21:20
我感觉硬膜外用药越简单越好！

作者: miaowang040607 时间: 2009-2-25 23:32
可以采用1%耐乐品1.2-1.5ml（12-15mg）直接蛛网膜下腔注射（重比重），麻醉效果确切易调控。病人血流动力学比较平稳。

作者: remifen 时间: 2009-2-28 16:17
不比卡因腰麻的推荐剂量8-12mg，不管是多少浓度，计算一下就可以了

作者: ztcl888 时间: 2009-2-28 19:22
除非是很急的剖宫产，最好还是持硬，做过很多腰麻，一旦出现平面过宽或效果欠佳很麻烦

作者: zuowz 时间: 2009-3-3 07:43
标题: 回复 1# 沧海一粟的帖子
本人赞同楼主的观点:victory:

作者: zuowz 时间: 2009-3-3 07:53

原帖由 yuanzeyue 于 2008-11-7 19:02 发表

 登录/注册后可看大图

我做剖宫产腰硬时用药的配方是：10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml混合配成3ml的重比重的药液，用1.8ml注入蛛网膜下隙，这样肌松和镇痛都不错。

楼上说的我也是这么用的不过还有许多因素要注意：如病人的身高；平时是否能平躺；脑脊液流的畅否？都有关系的。

作者: 3350325 时间: 2009-3-17 23:57
我们用的是0.75%布比卡因1.5ML+50%葡萄糖0.3ML+副肾0.2ML。效果不错

作者: njyuanlin 时间: 2009-3-18 22:00
我平时一般0.75%布比1.1ML脑积液稀释到2ML，效果不错，对循环影响轻。
我感觉同样0.75%布比1.1ML加糖起效快，对循环影响较重。

作者: ycthczh 时间: 2009-3-18 23:09
标题: 回复 1# 沧海一粟的帖子
本人只单独用0.75%布比1.2ml，如果孕妇腹部较膨胧只用1.ml，效果不好硬膜外再追加，做到少出现仰卧位综合征出现，正常情况下1.2ml阻滞较好，婴儿娩出后再在硬膜外追加及加静脉用药。

作者: zacoco 时间: 2009-4-1 20:00
对于剖宫产来讲，布比卡因用量相对较小，一般认为>9mg为大剂量，<6mg为小剂量。当然，小剂量掌握不好可能会出现平面不够，肌松差等；而布比卡因15mg，麻醉平面的控制难度明显增加，低血压发生率明显增加，恶心呕吐，心率减满等并发症也时有发生，不但如此，而且也可能对宫内胎儿造成缺氧；但镇痛平面也可能控制的很好，但随之而来的是局麻药神经毒性的增加。因此，相比较而言，减少药物剂量，提高麻醉平面控制技巧是我们努力的方向。

[ 本帖最后由 zacoco 于 2009-4-1 20:13 编辑 ]

作者: zyl-198072 时间: 2009-4-6 13:07
0.5%布比卡因10mg（10％GS配制）

作者: caicaifish 时间: 2009-4-6 15:14
我所持的观点是宁不够勿过之，因为毕竟我们还有硬膜外可以加药啊！入室即可以万文或者贺斯欲扩容，注意注药的速度与针头的朝向，注药后调整体位，我用得是0.5%布比卡因1.3-1.5ml，血流动力学比较稳定，麻醉麻醉平面不够，硬膜外再加药！

[ 本帖最后由 caicaifish 于 2009-4-6 15:17 编辑 ]

作者: xtlxp123 时间: 2009-4-13 23:19
楼主的意思是2毫升稀释到3毫升用1.5毫升。也就是7.5毫克了

是不是少了点？麻醉时间会短了点，发挥腰麻的优点不位。

作者: xtlxp123 时间: 2009-4-13 23:23
对于剖宫产来讲，布比卡因用量相对较小，一般认为>9mg为大剂量，<6mg为小剂量。当然，小剂量掌握不好可能会出现平面不够，肌松差等；而布比卡因15mg，麻醉平面的控制难度明显增加，低血压发生率明显增加，恶心呕吐，心率减满等并发症也时有发生，不但如此，而且也可能对宫内胎儿造成缺氧；但镇痛平面也可能控制的很好，但随之而来的是局麻药神经毒性的增加。因此，相比较而言，减少药物剂量，提高麻醉平面控制技巧是，我们努力的方向。
楼主是高手，说到点子上了，只是剖宫产似是小手术，什么医院都可以做，麻醉也一样，实则麻醉要做好也很难！

作者: hnayjjg 时间: 2009-4-18 14:00
我做剖宫产腰硬时用药的配方是：10%葡萄糖0.5ml+0.75%布比卡因1ml混合配成1.5ml的重比重的药液，用1.5ml注入蛛网膜下隙，这样肌松和镇痛都不错。

作者: hughersun 时间: 2009-4-18 23:56

原帖由 caicaifish 于 2009-4-6 15:14 发表

 登录/注册后可看大图

我所持的观点是宁不够勿过之，因为毕竟我们还有硬膜外可以加药啊！入室即可以万文或者贺斯欲扩容，注意注药的速度与针头的朝向，注药后调整体位，我用得是0.5%布比卡因1.3-1.5ml，血流动力学比较稳定，麻醉麻醉平面不 ...

和我用的差不多，我一般用5%的布比1.5ML，直接回抽脑脊液，稀释到2.5左右就可以了，人矮少推点，推慢点

作者: bingxue1971 时间: 2009-4-23 14:30
我科开始恋情用腰硬联合麻醉时，药物是重比重药0.5%布比2ml，对循环影响较大，体位性低血压发生率很高。后来改用等比重液0.5%2ml,对循环影响相对小一点。慢慢摸索，现在根据病人的身高、腹型给于等比重液1.3—1.8ml不等，平面欠缺的，用硬膜外给药补充，效果挺好的，循环也平稳，体位性低血压很少发生。

作者: varing 时间: 2009-4-25 15:14
标题: 回复 1# 沧海一粟的帖子
其实这还是要依托自己的经验的，布比0.75%的居多，但不管浓度是0.75%还是0.5%，在书上SA的用量是8-15MG，但在用于大多数患者，12-15MG我都没用过，我最大量是10MG，一般7.5-9MG就可以了，最普遍的是7.5MG，配法为0.75%布比1ML+10%糖2ML，可以满足手术要求。当然对体重在80KG以上的要加量了哦
在穿刺点上优选L2-3,依脊柱长短可以调节，常用点L34也可以选用，不过平面要头稍低一些。
另外关于糖配制液所说的并发症至今没碰到过。
注液速度5-8S就可以，针斜面向头。
布比量大了，循环波动一定大，平面扩散也快，像我这样，平面最多到T4，一般在T6以下，也好管理。不过也要随时测平面哦

作者: zyl-198072 时间: 2009-5-2 14:55
我们一直用0。5％布比卡因10MG重比重液！

作者: laogui12 时间: 2009-5-15 19:41
我们是：0。75布比1。5毫升加50%的糖0。3毫升，记得在一书上看到布比0。5%和8%的糖较好，这样刚好呀，见笑不知到原因，学习！

作者: zxx 时间: 2009-9-4 16:38
我喜欢用0.75%bupivacaine7.5到10mg 和脑脊液混合就可以了

作者: 工作二十年 时间: 2015-9-18 14:38
我直接0.75%布比卡因1ml推注前回抽脑积液0.5mI，推入蛛网膜下腔，效果好

作者: wz6588 时间: 2015-9-22 15:22
是呀，蛛网膜下腔用药简单为好，0.75%布比卡因1-1.3ml推注前回抽脑积液0.5mI，推入蛛网膜下腔，效果好，用药量因人而异。没必要用高渗糖，我们医院几万例做下来，效果很好的，如果坐位打用药量大些。

作者: gangan66 时间: 2017-3-21 21:01
0.75%布比1ML+10%糖2Ml，5-8秒把药推完吗

作者: heshunhua 时间: 2017-4-6 15:14
布比卡因5——15毫克，最大可用至20毫克。

作者: [email protected] 时间: 2017-4-8 06:19
我们最近改了方案很成功，单纯腰麻0.75%布比卡因2ML+0.9%生理盐水2ML穿刺L34间隙根据产妇肚子大小身高往头侧给2～3ML之间，预防性的给6毫克麻黄碱，效果非常好很少发生严重低血压的血流动力学比较稳定。

作者: xcqxf1978 时间: 2017-4-9 08:19

ycthczh 发表于 2009-3-18 23:09

登录/注册后可看大图

本人只单独用0.75%布比1.2ml，如果孕妇腹部较膨胧只用1.ml，效果不好硬膜外再追加，做到少出现仰卧位综合征 ...

我同你用法一样但医生老说肌松不好，不知你有这样的情况？

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-3 18:21
布比卡因10毫克就可以了，效果很好。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)