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标题: 求助重度子痫麻醉一例 [打印本页]

作者: xiatiandeyu 时间: 2012-3-20 22:05
标题: 求助重度子痫麻醉一例
女，28岁，36周妊娠。诊断1:早产。2：重度子痫前期，蛋白尿+++，血压150/110，下肢凹陷水肿，眼花2周。3：胎盘早剥，阴道中量流血，有血凝块200毫升，胎儿宫内窘迫，胎儿心率100--120次，5：胎儿脑积水，超声显示，脑室积液。6：产妇腹腔积液，超声显示，积液最大7.4厘米。心电图，胸片正常，血常规也基本正常。肝功蛋白低。-急诊剖腹产，入手术室血压148/109，心率100，吸氧，建立静脉通道，腰3-4穿刺，腰硬联合，注入0.5%布比1.5毫升，左侧卧位，平面在胸5-6，手术开始2分钟血压下降为95/68，心率为90，给麻黄素5毫克后血压为135/90，心率为108。手术开始6分钟取出一个女婴，胎粪3度污染，评分0，没有呼吸，心率0，皮肤青紫，保温，鼻吸气位，一边吸氧一边插干，一边插管，吸出胎粪和分泌物，有效正压呼吸后+胸外按压30秒后评估，没有呼吸，心率0，再正压呼吸+胸外按压30秒后评估，没有没有呼吸，心率0，气管给肾上腺素0.3毫克，再评估，心率0没有呼吸，抢救10分钟，宣布死亡。手术中补林格1000毫升，不代血浆300毫升，尿量200，出血300，手术结束，患者平稳回病房。手术后第一天输血200毫升，血色素128，手术后第二天给蛋白200毫升，低蛋白。

请问1有什么不妥？2重度子痫用腰硬联合好还是全麻好？3阴道中量流血+胎儿宫内窘迫全麻要好点？4麻黄素用的可以不，用去氧要点？5产妇腹腔积液，手术中体位？

作者: 王麻子gt 时间: 2012-3-21 00:16
感觉除了腰麻用量偏大外，无不妥之处。
妊高症子痫是全身小血管痉挛造成的，若病人心功能尚好的话选择椎管麻醉，能够使阻滞区域血管扩张，血压下降，可有效减轻病人心脏负担，降低急性心衰的发生概率。
个人认为用麻黄素比用去甲要好些，收缩外周血管的作用，比去甲要温柔一些，毕竟是子痫患者，并且麻黄素还有扩张冠脉、脑和骨骼肌血管的作用。

作者: 竹叶青 时间: 2012-3-21 10:51
个人认为持硬外更容易避免血压更大波动，当然全麻也可以。

作者: playingpp 时间: 2012-3-21 11:20
直接上硬膜外就好了吧？胎儿病情进展太快了，术前胎心还有一百次以上。胎儿出来之后没有呼吸没有心跳应该直接插管了你正压通气的效果没有说到有没有效果还待查

作者: 自由自在 时间: 2012-9-9 23:31
可是硬膜外起效太慢了，我们医院用腰麻的多。

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