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标题: 惊险的几例剖腹产麻醉 [打印本页]

作者: zxdxhyr 时间: 2012-4-8 22:26
标题: 惊险的几例剖腹产麻醉
遇到了三例都是在腰麻后2-5min出现抽搐，（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml,注入时回抽无血）接着意识消失，心跳停止，但是呼吸在不是太好，经吸氧心脏按压，静脉给与肾上腺素后好转，清醒后测平面都不超过T6，你们遇到过吗？请大家讨论一下是仰卧位综合征吗还是其他原因造成的谢谢

作者: tiepeng000 时间: 2012-4-8 23:15
第一次听说，那你们科室没对你遇到的这几例相同病例做过病例讨论吗?讨论的结果如何？

作者: tiepeng000 时间: 2012-4-8 23:19
你有没有qq等其它联系方式？能不能说一下这几例病人的一般情况和各项化验和辅助检查的结果，还有推完药后病人具体的病情变化，，说的不够详细

作者: tiepeng000 时间: 2012-4-8 23:22
我觉得像一个低血压综合症引起的循环衰竭，

作者: csea2010 时间: 2012-4-9 00:27
这如果术前没什么特殊情况，那应该就是麻醉后造成的回心血量不够而至的停搏（不管是平面太高还是仰卧位综合征），我就碰到过平面才到T8，等比重药，9mg（麻醉后摆平测，还是感觉平面，当然可能待会还会上一点）病人血压就从12mmhg多降到70mmhg虽然没出现状况，但也挺吓人，所以还是注意点好，还有发现楼主的用药也忒大了点，我们一般如果要求达T4平面的手术采用这个量，供参考

作者: xryyzjg 时间: 2012-4-9 14:17
:o :L :o :L :o :L

作者: icefreehsb 时间: 2012-4-9 15:30
用药量太大了！考虑是回心血量不足引起的心跳停搏。

作者: amber11111 时间: 2012-4-9 20:00
1、这样的腰麻液是重比重的，打完后体位如何有无头低位导致的平面过高？你的平面在患者清醒后测，那是推完腰麻药多久呢？
2、你的布比卡因是哪个产家的？别人有无这种情况呢？
3、感觉2ml的0.75%的布比卡因是多了些，但我们科也有人用到这种剂量，肌松效果很好，平面到T6-4，血压最低到50几mmhg，术前扩容并给点升压药就好，还不至于心跳骤停。。。

作者: CSEA 时间: 2012-4-10 20:35
你的剂量太大了点吧！产妇腰麻用药要明显少于常人。

作者: 疲劳麻醉 时间: 2012-4-12 01:16
我也觉得是剂量大了点，腰麻之前一定要扩容，最好先输入500-1000晶体液。

作者: 疲劳麻醉 时间: 2012-4-12 01:17
病员打好麻药后应立即测血压

作者: guanhuanchun 时间: 2012-4-12 02:26
本人遇到一例，平面T6，出现抽搐，意识消失，血压心跳下降，立即面罩给氧，阿托品0.5MG,，麻黄素15MG IV后好转，意识清醒。只要治疗极时，不至于心跳骤停。抽搐多是仰卧位综合征引起回心血量不足导致脑缺血缺氧所至，因个体差异，脑对缺血缺氧耐受阈值不同，而某些患者只出现血压心跳下降而不出现抽搐。剖腹产麻醉前应常规扩容，准备阿托品，麻黄素。

作者: 风雨飞扬 时间: 2012-4-12 07:59
浓度大量点，我们这一般用0.5%的布比3ml轻比重液

作者: z112197182 时间: 2012-4-12 11:27
抽搐？可能是寒颤吧，有时剧烈的寒颤看起来误认为抽搐的

作者: mwg 时间: 2012-4-12 14:14
2ml0.75%布比卡因的量用于剖腹产手术，我认为肯定是大了。我用1.3ml左右最大就1.5ml（身高170cm以上）几乎都能很好的完成手术。
入手术室先开放静脉快速补液，再就是给完药，翻身将床向左摇将患者的腹部向左推，也可预防性给麻黄碱10mg。
另外，我认为很重要的就是一定等术者及助手都到齐后再麻醉（因为我院有些医生很磨蹭或者确实有事耽搁，麻醉完很久都不来），尽快将孩子取出来是解决仰卧位低血压综合征最有效的办法。

作者: micke 时间: 2012-4-12 14:48
0.75%布比卡因2毫升~配10%GS1毫升，浓度真的会有点高了，意不注意平面会很快上去的~

作者: xintao0719 时间: 2012-4-12 15:37
是不是因为没有及时测平面导致循环衰竭？还有就是我们单位一直都是这样用的，基本上血压什么的都很平稳。推注的速度还有很大关系

作者: 龙麻湘鄂 时间: 2012-4-12 18:10
你们有没有即时观察血压及心率变化。再有一个可能，那就是病人由侧卧位转为仰卧位是不是时间太长了。

作者: 龙麻湘鄂 时间: 2012-4-12 18:13
腰硬联合的确对于剖宫产麻醉效果是好。但是用药量利少不利多。不足还可以补救吗

作者: xiezaibin 时间: 2012-4-12 21:04
药量太大了，我们0.5布比卡因6MG重比重就够了

作者: zfmbx2009 时间: 2012-4-12 22:09
推药速度会不会太快了，体位是不是头低了

作者: yhm3336 时间: 2012-4-13 08:33
这样的还真没遇到过，严重了

作者: grace09 时间: 2012-4-13 09:28
没有，有仰卧位低血压综合征的。

作者: lindijian 时间: 2012-4-13 17:23
出现三例？可怕。心跳停呼吸在？对孩子的智力？本人认为是凶险的仰卧位综合症。
个人认为，要达到腹部手术水平的腰麻平面，对循环的影响就比较大了。加上产妇的生理变化。三毫升麻药的容量对破宫产大了些，若注射速度掌握不佳，很容易高麻醉平面，大家知道注药速度对腰麻平面影响极大的。加上腰麻下腹肌较硬膜外麻醉更松，极易造成仰卧位综合征。对术前已动产的产妇更要在麻醉前注意其有效循环量
所以为了稳些，为了孩子，最好麻醉平面能控制在T8 ，当然不那么容易，但起码可提醒自己别小看这简单的一针。别认为见到脑脊液就是成功。。。谢谢楼主的病例

作者: 新雨 时间: 2012-4-13 20:32
我们科也一直这样用药呀，还没见过这种情况的！但腰麻个人主张先进500-1000的液体再开始麻醉！

作者: zxdxhyr 时间: 2012-4-13 21:31
不好意思用了10-12mg但是平面都没有超过T6而且我们术前常规输入胶体液500ml（心功能1-2级）晶体液500ml推注速度0.5mg/s我的QQ1416014517

作者: 83746123 时间: 2012-4-13 21:38
仰卧综合征遇到过，剖腹产腰麻后出现寒战也遇到过，但是没有遇到过抽搐+心脏停搏的。剖腹产我一般使用1%的盐酸罗哌卡因1.5ml，回抽脑脊液打破2.0。麻醉穿刺一般选用L3-4，注药方向朝上，缓慢给药。平躺后，不需要调整床位，平面一般在T8或者是T9。出现仰卧综合征情况比较少，即便出现也比较轻微。
注药速度很重要，快了平面过高，慢了平面过低。需要靠自己多次总结。
肥胖的病人，我喜欢在平卧后，在右侧屁股下垫高一些，或者是给予麻黄素10mg预防仰卧综合征的出现。

作者: damazui 时间: 2012-4-13 21:46
药量大了吧
我和你一样配比给2.2 ML
最高的一次平面胳膊手都麻木不会动
意识不清
扣面罩给升压药加快液体速度
没出现心跳停跳
太吓人了

作者: zxdxhyr 时间: 2012-4-13 21:58
药量大了吧
我和你一样配比给2.2 ML
其实你也给了11mg

作者: zhangxh 时间: 2012-4-13 22:24
病人的血压，心率麻醉前后各是多少？

作者: xujing1893 时间: 2012-4-13 23:10
以前我们用布比卡因腰麻时都是用0.5%的浓度，没用过0.75%的，一般0.5%布比2毫升+10%葡萄糖1毫升，推2.0，平面也够了。你这个量跟浓度都挺大。我们科现在都改用等比重或者重比重的罗哌卡因了，我等比的用的比较多，0.75%罗哌卡因2毫+1毫升脑脊液，推2.2-2.4左右。麻醉效果也不错，关键是安全系数大了，发生仰卧位低血压比较少，大家可以试试。不过我们是妇产专科医院的，剖腹产手术做得比较快，一般半小时内都结束了，如果时间超过1小时的，术中硬膜外得加次药。

作者: 虾虾 时间: 2012-4-14 17:31
我曾经遇过一例硬膜外麻醉后的这种情况，可惜最终没抢救过来

作者: bopang 时间: 2012-4-14 20:54
低浓度。0.5%的2毫升就足矣！高浓度还容量大，好害怕呀

作者: 疯狂麻师 时间: 2012-4-14 22:40
量大啊，我一般8-10毫克足以.

作者: lixx720822 时间: 2012-4-15 16:13
量大了点吧？我们现在剖宫产还是用硬膜外麻醉！

作者: SCOTT2002 时间: 2012-4-15 18:35
腰麻后回心血量不足诱发的孕妇仰卧位低血容量综合症。

作者: supperpoppy 时间: 2012-4-15 20:37
我觉得是比较严重的仰卧位综合症吧,术前扩容,等手术医师到齐后打腰麻,腰麻做用速度快且阻滞全,如果扩容不够几乎每个都发生仰症,术前病人肯定有平卧不适的病史.所以腰麻用于剖宫产,询问病史,合理的扩容和迅速的手术都很重要.

作者: 气管插管 时间: 2012-4-16 15:07
遇到一例都会吓得半死，你还遇到三例，运气不错。要么病人本身有基础疾病，要么血压太低，且持续时间太长。你提供的资料太少。

作者: 快刀斩乱 时间: 2012-4-16 20:32
你麻醉用药量太大，有位同仁说的好布比1.3就很好，再说抽搐是因为给药后血压太低，相对血容量下降，脑血流降低，脑缺氧引起的，不论给多大量布比都应常规吸氧，避免以上风险出现。

作者: wanyuling 时间: 2012-4-16 22:04
三次都这样那就是你技术有问题，你要深刻反思

作者: shenzhen 时间: 2012-4-16 22:43
谈谈我的看法：
1、不要被仰卧位低血压综合征所迷惑，同样是平卧位为什么只有打完麻醉后才发生低血压？在我看来产科仰卧位低血压并不多见，概念大于实际。
2、这几例发生低血压的直接原因还是剂量过大，15MG是欧美人才敢使用的剂量，而且小剂量可以减少产科麻醉低血压这是目前国际麻醉学界都接受的结论。在我看来7毫克对中国人足够了，15毫克是天文数字。
3、产科麻醉的艺术是综合运用穿刺间隙、局麻药比重等将有限的局麻药分布到手术区域以达到理想的效果和最大限度减少并发症。

作者: XUJIAYUE@1023 时间: 2012-4-16 23:19
请问这几例病人术前禁食的时间是多少？在进行麻醉前给予病人补液量是多少？是胶体还是晶体？

作者: lilinfeng000 时间: 2012-4-17 07:03
现代麻醉学明确说明腹腔巨大肿瘤和后期妊娠不宜选择腰麻

作者: rubyningning 时间: 2012-4-17 11:07
平躺以后可以把床向左侧或右侧倾斜，也可以推推子宫防止仰卧位啊，我也是这的配药一般给2.5ML，没有遇见过这种情况

作者: jiahong57 时间: 2012-4-17 15:32
病人资料不详细,能够完整下吗.

作者: 金色向日葵 时间: 2012-4-17 16:40
出现3例了，吓也吓半死吧？我的意见：1.药量过大！2.最主要的原因，给药速度过快我认为是决定腰麻平面的最主要因素。
预防方法大家都说了，1.了解术前病人情况2.提前扩容补液3.吸氧，4.控制平面，向左侧偏，都是可用的，另外可以选择硬膜外麻醉

作者: guiqinyou196 时间: 2012-4-17 17:31
我们还真没有遇到过，有时平面高了或者患者有仰卧位综合症时一般都是血压剧降、恶心呕吐，快速用药和补液后会很快好转。

作者: 醚之醉 时间: 2012-4-17 21:03
病例表述不清，心跳停了怎么还会有呼吸？0.75%的布比卡因本来就是重比重的，还加葡萄糖干什么？2ml的量对于孕妇来说也太大了。有时候麻醉平面不高，孕妇照样循环虚脱，因为在仰卧位下，麻醉作用导致肌肉松弛，巨大的子宫失去支撑压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心输出量和血压下降。其次麻醉使交感神经阻滞，血管扩张，相对血容量不足，两下夹击，就会出现你说的那种情况。

作者: 岭岭 时间: 2012-4-17 21:33
惊魂一幕，麻醉处处有风险，事事得小心。剖宫产CSEA麻醉我一般都在L3-4穿刺，向尾端注药，先让麻醉平面低一点，平卧后经测试平面再作调整。

作者: zhouqingji 时间: 2012-4-17 22:17
感觉2ml的0.75%的布比卡因是多了些

作者: 国宝熊仔 时间: 2012-4-17 22:25
楼主发生过程能不能说得详细一点，比如循环呼吸的变化。我干了6年的麻醉，剖宫产做得还不少，真还没有遇到过这样的情况。不过我觉得楼主布比的量也太大了点！我一般产妇腰麻都是用0.5%布比卡因1.8ml就足够了，偶尔个别平面没有调整好，硬膜外再加一点利多就可以了。楼主的问题可能出在：1 麻药用药量过大 2 没有及时观察监测处理病人呼吸循环变化。

作者: mzkzlm 时间: 2012-4-17 22:27
可能是仰卧位低血压综合征

作者: fifaman 时间: 2012-4-18 00:22
“遇到了三例都是在腰麻后2-5min出现抽搐，（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml,注入时回抽无血）接着意识消失，心跳停止，但是呼吸在不是太好，经吸氧心脏按压，静脉给与肾上腺素后好转，清醒后测平面都不超过T6，你们遇到过吗？请大家讨论一下是仰卧位综合征吗还是其他原因造成的谢谢
不好意思用了10-12mg但是平面都没有超过T6而且我们术前常规输入胶体液500ml（心功能1-2级）晶体液500ml推注速度0.5mg/s”

大家请看楼主所有的发言，然后再做分析，因为孕妇身高体重不知，如果是75KG以上，其实用的量虽偏大但仍可接受，因为可以达到比较满意的手术条件，浓度是0.5%2.2ML重比重液11毫克，平面达T6可以保证足够的肌松，关腹时孕妇不会感觉牵拉痛。楼主术前也常规补了胶体500和晶体500?是真的吗?，注药速度也不快啊，你22秒推2.2ML？个人认为，楼主平时都是这么做，那么其他大量产妇的腰麻麻醉经过是否很平稳，而唯独这三个出现？
如果其他孕妇都很平稳,那么你的运气很差,碰到三个都是个体体质弱的,减压反射代偿能力差的,再加上或许平时就有仰卧综合症表现的孕妇.
如果其他的也不太平稳,那么说明你没有及时处理好这三个孕妇的仰卧综合症,也说明你没有根据孕妇身高体重,基础血压来用药,说明你用量太大或注药太快或补液不足,麻醉后未及时左侧30度,出现血压降低心率下降严重时未常规给DA1-2MG

作者: xiqudi 时间: 2012-4-18 10:47
剖宫产用1毫升用0.75%布比卡因加0.5毫升50%葡萄糖即可，量大了。用0.5%的布比卡因1.5毫升。推荐0.5%的布比卡因1.5毫升加0.5毫升50%葡萄糖，较安全。

作者: heyoule 时间: 2012-4-18 17:34
麻药剂量太大啦..

作者: yjy08130813 时间: 2012-4-18 20:30
上周遇到一例剖宫产和这个很像，刚打完腰麻平卧时发生的，给了阿托品多巴胺，一过性意识又恢复了，之后问患者，说以前发生过两次，一次是阑尾炎术后，一次是上厕所时，都是一过性意识消失，应该还是和仰卧位低血压有关，至少低血压是绝对的诱因。

作者: WXP20091519 时间: 2012-4-18 20:52
2ml0.75%布比卡因的量用于剖腹产手术，我认为肯定是大了。我用2ml左右0.5%重比重布比卡因效果就挺好了。

作者: zxdxhyr 时间: 2012-4-18 22:28
谢谢大家我们一年也做很多剖腹产，但是就今年发生了这几例，我们推药速度也不快而且缺口朝上推药后根据下肢活动和皮肤温度觉来调节床来调节平面，而且药的配置是在省会三甲医院学的

作者: pan_chuanlong 时间: 2012-4-18 22:58
纠正一些同行：其实他用药浓度并不高，是0.5%的布比卡因。但用量是比较大了些。小弟感觉也是用0.75%的布比卡因1.3~1.4就足够了，用脑脊液稀释成0.5%的溶液。一般选腰3~4，如果翻身后平面不太够，可以在硬膜外推5~7毫升盐水，平面也会再往上走些。
翻身后左侧15~30度，术前扩容，适当用些升压药（现在多用麻黄碱，去氧肾上腺素）都可以有效防治仰卧位综合征。

作者: mdhsgw 时间: 2012-4-22 16:46
回复 31# 83746123

你好，1%的罗派，是耐洛品吗？还是国产的？？

作者: 剑胆琴心 时间: 2012-4-23 19:00
你给的量太大了吧，我们一般给7.5——10mg布比卡因

作者: cjz12329 时间: 2012-4-24 06:18
仰卧位低血压的原因，还有就是浓度大了些，麻醉前应该提前输液500至1000ml。

作者: 学无止境tfc 时间: 2012-4-24 09:32
很吓人。我一般给2.0ml，平面T8.个人认为产科麻醉右侧卧打比较好，平躺后左侧30度，提前扩容，很少出现血压下降的情况

作者: 田春朋 时间: 2012-4-24 09:37
布比卡因浓度高了

作者: zxdxhyr 时间: 2012-4-25 22:27
看来大家倾向于仰卧位综合症，但是我查阅了资料，好像仰卧位综合症没有报道有这么严重的

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