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标题: 医师读书会第三期：脊麻，硬膜外麻醉和骶管麻醉 [打印本页]

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作者: 控制呼吸    时间: 2008-11-5 22:16
标题: 医师读书会第三期：脊麻，硬膜外麻醉和骶管麻醉
　　麻醉的重要组成部分，也是国内目前常用的麻醉方法之一。我们论坛倡导的读书会是非常有益的，我想我们既是学习，就不一定非要机械的按书本的顺序，我们应该学会总结和归纳，吸取对我们重要的知识！
　　我以摩根麻醉学为主导，同时查阅一些其他资料，进行简单的总结汇合，期望能给予同仁们一些帮助，同时也恳请大家给予些建议和批评，以便给予更好的改进。毕竟这都是老一辈专家的心血，我们只是归纳学习，更好的利用这些知识来武装我们的理论。本章节，我们主要系统的学习与椎管内麻醉有关的知识点。其主要内容要为：

i.脊柱区域的解剖
ii.椎管内麻醉机理，即阻滞部位和对神经传导的阻滞
iii.脊麻
iv.硬膜外麻醉
脊柱

这部分是最基本的知识，我配备了相关的图片，以供同仁们更形象的了解！注意：下文带下划线的都是必须掌握的内容点。
内容要点:1,棘突的定位
         2，脊柱的生理弯曲
         3，椎管各个层次
         4，脊神经和脊髓的血供

脊柱的解剖（脊柱解剖视频）

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第一讲  脊柱

脊柱包括：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶尾椎10块融为一块。
颈椎：C1--C7椎体小，横断面呈椭圆形。
  第3－7椎体上面狭窄椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔。 侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。可使椎间孔，有椎动脉通过。颈6横突末端前方的结节特别隆起，称动脉结节。棘突末端分叉。关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位，很少骨折。

胸椎：横断面呈心形，梨形，下胸椎体与腰椎相似。，椎体和横突末端前面有肋凹。椎板宽，棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列，棘突椎体呈锐角，椎管呈三角形。关节突关节面几呈冠状，暴力后易骨折，不易脱位。

腰椎：椎体大，呈肾形，椎间孔呈三角形，关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧关节突骨折。棘突宽短，呈板状，水平后伸。

骶椎：由5块骶椎融合而成。呈楔形。底向上，尖向下。岬:为骶骨底中分的向前的隆凸。4对骶前孔4对骶后孔，骶管，骶管裂孔骶角，耳状面。骶裂孔是硬膜外间隙终点。

尾椎：融合为尾骨。有一对尾神经穿出。

脊柱的整体观
前面观：
后面观：
侧面观：4个生理弯曲：
颈曲：凸向前。
胸曲：凸向后。
腰曲：凸向前。
骶曲：凸向后。
生理弯曲对局麻药在硬膜外扩散有一定的临床意义。

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