新青年麻醉论坛

标题: 急急急！今天早上麻醉用了一只过期的咪达唑仑！ [打印本页]

作者: 羅先生 时间: 2012-4-13 12:29
标题: 急急急！今天早上麻醉用了一只过期的咪达唑仑！
患者女性，31岁，45KG，诊断：原发性甲状腺功能亢进症。实验室检查无特殊，既往史无特殊，心肺听诊无异常，气管居中，未及压迫。入室心率：100，血压：119/75，血氧：98。常规打了双侧颈深浅从，利多左不比合剂共30ml，浓度分别为0.7和0.15。打完后给予地塞10mg，患者生命体征平稳，自主呼吸平顺，未诉任何不适。（广大老师就别讨论为什么不全麻插管，科室问题，你们懂的。）消毒时给予舒芬10微克。见患者紧张，心率：108次，主任拿来只咪达唑仑，我稀释至10ml，给了2mg，患者血氧就掉到90，用手拖下颌后缓解。手术开始，都平稳，血氧稳定：97，到分上极时就开始出现呼吸困难，表现为吸气费力，呼吸频率慢，约7次每分钟。心率升至：128，血压：150/90，以为是提拉甲状腺腺体引起，予泵入牛奶，4mg/kg/h，之后就不详细说了，反正气到管理很不顺，一直到两侧甲状腺次全切完才有所缓解，给了口咽通气管。拿起胺醅一看，顿时傻了，有效期是11年08月的。好险做完手术后叫患者名字，患者能清醒睁眼。刚刚吃完饭回来看了一下患者，生命体征都平稳。人也清醒，自诉除切口有点痛之外无其他不适。还是有点后怕，按理说药效半衰期也过了，可是那是过期的药物。请广大老师帮帮忙，之后会不会出现其他症状？要如何处理？晚辈跪谢。

作者: 小天天 时间: 2012-4-13 12:47
也曾遇到过药物过期的情况，庆幸是及时发现了，像楼主那样会发生什么情况呢，确实没去深究过。也期待大侠给予正解，期待……:)

作者: huyaojianhai 时间: 2012-4-13 13:04
1、你们可以说不是麻醉医生，最多只能称麻醉匠！说得严重点是麻醉界的杀手！具体就不说了，你懂的！！！
2、你们科室管理实在是太乱。你们包括你们科室主任，都是些什么人啊，应该取消医生资格！

作者: 刘正美 时间: 2012-4-13 21:29
不应该出现这种问题，管理有问题，好好理理。

作者: XIONGZHI 时间: 2012-4-14 22:15
1.用过期药是不可以的。2.在没有办法的时候也是可取的。3.运气好时是不会出问题的，但是违规的。

作者: 羅先生 时间: 2012-4-15 00:17
回复 5# XIONGZHI

好在用量小，术后一直访视，好在无无事，吸取教训了。

作者: 浮云 时间: 2012-4-18 20:55
你这个患者应该不会有什么问题或者后遗症。但是你的这种行为或者说态度很有问题，今天用了过期药，明天会不会用错药呢。一定要小心啊！

作者: xiesuyong 时间: 2012-4-18 21:16
没有问题的虽然用了过期药但是舒芬10微克咪达唑仑2mg是可以引起呼吸道梗阻的就算不过期也会的
过期药原则上是不用的大部分是不会有事的如果病人有别的原因出了问题你就说不清了

作者: chenfei1995 时间: 2012-4-19 14:59
本帖最后由 chenfei1995 于 2012-4-19 15:01 编辑

原则上，颈深丛是不能左右同时阻滞的。那样会同时麻痹双侧膈神经导致膈肌运动受阻，从而不能腹式呼吸。所以只能打一侧深丛一侧浅丛（包括肌间沟神经阻滞）。你这个病人呼吸一直不好，主要是这个原因，还好没有出大事。

作者: googe310 时间: 2012-4-19 18:11
无语，希望患者家属里面没有麻醉医生，没有人在这个论坛里~

作者: xvliang6166536 时间: 2012-4-19 18:17
你们真胆大啊！两侧颈深浅都给药了吗？你们也不怕抑制呼吸！舒芬你们也是这样用的吗？无语！

作者: Bob 时间: 2012-4-20 20:48
3楼说话有点过，基层医院麻醉科，很多不可能的事情都是事实，上至主任下到医生都没有办法的，只是你比较幸运不在那种科室里面。

双侧阻滞很多地方都做，也没什么大不了的，如果你的水平足够高，能阻滞到双侧喉返神经，而喉上神经没有阻滞的话才会引起呼吸困难。但是颈丛的效果好不好关键在于颈浅，甲亢手术做一侧颈深足矣。

作者: implemon 时间: 2012-4-20 21:30
我们也是基层医院啊这种手术都搞全麻啊:L

作者: snjx8210 时间: 2012-4-20 23:10
回复 6# 羅先生

病人的呼吸困难根本不是过期药物引起的，完全是麻醉方式选择和处置不当引起的。
双侧颈深？谁教你这样打的？(虽说现在很多人还在这样做，但好好看看教科书。为什么禁止这样做？）
打了后还给辅助药。当病人出现呼吸困难的时候，不但不合理处置。还续继泵丙酚？病人没出大问题，都算你运气超好了。。。。

作者: yhm3336 时间: 2012-4-21 08:45
双侧颈深？违规吧，不该这么干的

作者: jun840107 时间: 2012-4-21 12:34
不是麻醉人的麻醉医生，是麻醉牲口的兽医

作者: 胡秋艳 时间: 2012-4-21 15:52
我也佩服，居然打双侧颈深浅啊？胆子真大，你的这个病例要是被家属知道了，怎么也得损失点东西！书上明确写了，禁止双侧颈深丛同时打。

作者: 当时不杂 时间: 2012-4-21 16:06
假如是甲状腺危象怎么办？？
这是是不能乱给咪唑的。
你发帖的意思是学习还是为了缓解没有出麻醉事故的既紧张又庆幸的心情呢？
这种帖子以后不要乱发，
最后，想建议你和你主任乃至全科人士没事时多看点书！！！
楼主保重.

作者: flyers 时间: 2012-4-22 10:27
我觉得大家在发表评论的时候不要以高人一等的态度来训教别人，因为对于医学界来说我们都是学生，而且一辈子都是学生，纠正别人的错误时，温和得体的态度往往能体现个人的修养……谢谢！

作者: flyers 时间: 2012-4-22 10:45
对于成人，舒芬太尼+咪达唑仑作为镇静、遗忘来用，一般是3~5ug舒芬太尼+0.25~1mg咪达唑仑复合应用。但像楼主的做法，我觉得那些药用了就用了，接下来主要是气道管理问题，假如有喉罩，插上一个根据情况辅助呼吸最好（但要确保病人充分的禁食禁饮、无气道分泌物）。这样一来就不会那么被动。

作者: flyers 时间: 2012-4-22 10:58
对于成人，舒芬太尼+咪达唑仑作为镇静、遗忘来用，一般是3~5ug舒芬太尼+0.25~1mg咪达唑仑复合应用。但像楼主的做法，我觉得那些药用了就用了，接下来主要是气道管理问题，假如有喉罩，插上一个根据情况辅助呼吸最好（但要确保病人充分的禁食禁饮、无气道分泌物）。这样一来就不会那么被动。

作者: 黄飞虹 时间: 2012-4-22 16:28
运气好的生在了好的家庭，看到街边的穷人吃垃圾食品是什么心态，他们就是什么心态。但是，人得活着才有说话的权利，否则神马都是浮云。

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-4-22 18:53
颈丛不同时阻滞双侧颈深丛，他也能引起呼吸困难。咪唑安定过期，是违规，要注意。

作者: yxlcrow001 时间: 2012-4-23 18:02
感觉不是药品过期不过期的事。

作者: hxjzzl123 时间: 2012-4-30 10:53
兄弟,以后多注意啊,保护好自己,无论谁给你的药,必须查多清楚了!假如用在锥管内呢?麻烦就大了啊!

作者: 麻醉栾 时间: 2012-5-1 17:12
回复 5# XIONGZHI

呵呵，兄弟威武。

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2012-5-4 09:48
我们这15年前做的麻醉方法和你的一样，体谅你！反过来说，现在国产迈瑞全麻工作站才10多万，是个医院都买的起啊，这类病人应该上全麻的

作者: 306852237 时间: 2012-6-11 22:49
管理太混乱，主任更不应该出现这种错误

作者: icearrow 时间: 2012-6-12 19:24
回复 14# snjx8210
总算看到明白人了，这种情况和药物过不过期没有关系，说的绝一点，要不是过期说不定这个患者已经死了。打了双侧深颈丛后用这么大剂量的镇静药物，而且是甲状腺手术啊，没法扣面罩插管的，没死已经烧高香了。和药物没什么关系。

作者: tabgguo 时间: 2019-8-28 17:20
过期药原则上是不用的大部分是不会有事的如果病人有别的原因出了问题你就说不清了

作者: 活到老学到老 时间: 2019-9-9 13:40
这样的，麻醉，打得很危险，会出事情的哦，

作者: ailian747 时间: 2019-9-15 16:36
原则上，颈深丛是不能左右同时阻滞的。那样会同时阻滞双侧膈神经。所以只能打一侧深丛一侧浅丛。

作者: 罗哌利多 时间: 2019-9-16 13:04
双侧颈深浅丛不能一起做！过期药不是呼吸抑制的原因！

作者: fhp1234dt 时间: 2019-9-25 22:10
关键是打了双侧颈深加颈浅

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