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标题: 【病例讨论】小儿全麻苏醒延迟 [打印本页]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-7 01:38
标题: 【病例讨论】小儿全麻苏醒延迟
一例小儿先天性唇裂手术，全麻插管，小儿2岁，体重11kg,化验及各项检查都正常，麻醉处理如下：11:00 KTM55mg肌注，入室后开放静脉通道，11:25诱导插管，诱导用药芬太尼0.05mg,仙林1mg,11:35，采用了呼吸机，潮气量１３０ml/min,频率25次/分,I/E为1：2开始手术,在插管后到铺单消毒时打开氨氟醚1%,手术开始即关闭吸入麻醉剂,12:30手术结束.此时小儿有自主呼吸,很弱,需辅助,但无其它反应,HR不稳定,90-130次/分间,
1:30给予纳洛酮0.1mg,仍无反应,呼吸还是不好,自主情况下spo2 92%,2:00又给予纳洛酮0.1mg,反应如前,小儿开始出汗,3:00给予新斯的明0.02mg,小儿继续出汗，心率110次/分左右,3:30小儿睁开眼睛,但不哭不闹,不吸氧状态下spo2 92%,吸痰拔管后小儿仍不哭不闹,3:50送回病房,吸氧状态下spo2 94%.后来询问主管医生,小儿一直到22:00才开始哭.

小儿全麻苏醒延迟的原因？
麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:29 编辑 ]

作者: zzrxhl 时间: 2008-11-7 01:38

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

作者: snakelong 时间: 2008-11-8 21:42
小儿全麻苏醒延迟的原因？
可能是二氧化碳蓄积
麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？
潮气量设置大点，呼吸频率调到15—20次/分；最好监测呼末，采用压力模式，根据呼末来调整呼吸频率。

作者: samon1965 时间: 2008-11-9 17:48
患儿苏醒延迟考虑是二氧化碳潴留所致：1、手术开始时即停用吸入麻醉，患儿出现自主呼吸但较弱，需要辅助。但楼主没有说明是如何辅助呼吸的（插管后是容量控制呼吸模式），是否辅助呼吸导致通气量不足？或有患儿自主呼吸对抗呼吸机，这些都容易导致二氧化碳潴留；2、苏醒期患儿出汗，可能提示有二氧化碳潴留的表现（血压升高、心率增快、脉搏洪大，面色潮红、体温升高、出汗......）；
关于如何改进的问题，3楼战友的建议很不错；补充一点：在患儿未清醒和缺乏气道保护性反射的状态下拔除气管插管是危险的——患儿苏醒延迟，应查明原因并给予处理后再考虑拔管。

作者: henjiu 时间: 2008-11-9 20:16
可能是二氧化碳蓄积+肌松药残留
监测呼末，根据呼末来调整呼吸频率和潮气
最好采用压力模式。
注意拔管时机。

作者: 陈针 时间: 2008-11-18 20:03
1.还是考虑CO2潴留的问题，这么小的孩子容易出现的就是这个问题，CO2潴留导致苏醒延迟，为什么没给点激素和NAHCO3呢。
2，这么小的孩子最好是保留呼吸的情况下的插管全麻，不知道楼主你们那里做不做这个麻醉。

作者: 迷雾 时间: 2008-11-18 20:46
应该是co2潴留的原因吧

作者: wsd 时间: 2008-11-19 14:45
考虑还是CO2潴留引起的苏醒延迟，看楼主从手术结束到出手术室还是花了比较长的时间，其间可以做个动脉血气分析，应该结果比较明了。

作者: maweilong2009 时间: 2010-7-19 20:20
考虑是二氧化碳储留另外拔管时机是否有点太早啊没清醒的时候我觉的还是送到ICU有专人护理更安全一些吧

作者: maweilong2009 时间: 2010-7-19 20:22
另外患儿的血氧饱和度有点低期间可以做做动脉血气分析啊小孩的血氧饱和度最好不要低于95以下否则容易缺氧和二氧化碳储留

作者: 362624459 时间: 2011-7-12 23:15
一般先天性唇裂手术时间较短，2岁小儿用0.05的芬太尼是不是稍微多了点啊。.不过主要还是应该考虑是一个二氧化碳的潴留吧。。学习中。。

作者: 老表 时间: 2011-7-12 23:54
可能是二氧化碳蓄积
呼末没有吗?

作者: 陈麻 时间: 2011-7-15 23:08
苏醒期间通气，CO2的潴留。术中25次得频率，这个是这样的标准。不知道。

作者: 流星 时间: 2011-7-16 09:42
小儿体重11公斤，潮气量130，频率25，吸呼比1：2,按这样通气量不应有二氧化碳蓄积，除非钠石灰失效，术中有没有呼末监测?小儿出汗是不是与纳洛酮拮抗有关，

作者: xiaoc 时间: 2011-7-16 09:55
回复 2# zzrxhl

用代谢更快的瑞芬我想会好点

作者: 魔术老羊 时间: 2011-7-16 11:02
1、co2蓄积引起的co2麻醉引起的苏醒延迟可能性大。具体楼上几位已经讨论了。
2、我对于这个更感兴趣些：诱导芬太尼+肌松剂即可，是否妥当？？在插管后到铺单消毒时打开氨氟醚1%,手术开始即关闭吸入麻醉剂,12:30手术结束......手术期间用什么维持的呢？？？

作者: ningdefa 时间: 2011-8-6 05:22
芬太尼用量大了点

作者: yy5677 时间: 2011-8-7 21:15
自手术结束到送回病房，近4小时，为什末不查血气？二氧化碳蓄积、低体温是婴幼儿苏醒延迟的常见原因。

作者: cms1368 时间: 2011-9-13 19:32
可能是二氧化碳引起

作者: mzklly 时间: 2013-5-22 13:12
儿全麻苏醒延迟的原因？
可能是二氧化碳蓄积
麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？
潮气量设置大点，呼吸频率调到15—20次/分；最好监测呼末，采用压力模式，根据呼末来调整呼吸频率

作者: quyongchao2005 时间: 2013-5-30 22:08
我们这里手术结束的时候一般给阿-新1-2ml(阿托品0.5mg+新斯的明1mg 稀释到5ml），主要拮抗维库溴铵
效果还是蛮好的。

作者: lcylcy01 时间: 2014-4-28 00:31
对于苏醒延迟的病人查血气还是很有必要的

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-6-5 08:58
小儿麻醉必须监测二氧化碳浓度，纳洛酮应慎用。

作者: 甜蜜养生 时间: 2015-8-24 15:10
氯.胺.酮的量最好不要过大，可以辅助用点咪达唑仑，小儿入睡后泵注丙泊酚。

作者: 热爱麻醉 时间: 2015-8-25 19:52

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

现在还用安氟米？

作者: 织雨儿 时间: 2015-9-2 12:45
可能是二氧化碳储留

作者: 萌芽初 时间: 2015-12-8 11:35
考虑是二氧化碳储留

作者: liyong1976 时间: 2015-12-17 07:51
真的没搞明白为什么？

作者: wangdonge 时间: 2015-12-17 10:10
潮气量射到90就可以了，呼吸频率20，呼碱了吧？有血气吗？

作者: 785521345 时间: 2015-12-17 17:01
学习..................

作者: 18470585400 时间: 2016-1-22 16:19
芬太尼诱导感觉有点大哦

作者: 18470585400 时间: 2016-1-22 16:26
有没有芬太尼再分布引起的呼吸抑制可能

作者: fu2070204 时间: 2016-1-22 16:35
刚来麻醉科一星期不知从何下手。

作者: 菜鸟木头人 时间: 2016-4-9 16:07

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

来看评论的

作者: 77882330 时间: 2016-4-15 06:53
小儿麻醉分布容积多，代谢慢，诱导相对公斤体重多，单维持要减量

作者: jsz929 时间: 2016-5-13 19:23
术中用药情况没有啊，患儿苏醒延迟应该查明原因

作者: 翟光锐 时间: 2016-5-13 21:42

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

看看看学习

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2016-5-15 22:54
这么短小的手术不应该醒得这么慢啊，用药量也不是很大，很少见啊，肯定吓一跳吧，人和人还是不一样的。

作者: 墨葵1992 时间: 2016-5-22 10:19

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

想看本贴内容

作者: sqhhy 时间: 2016-5-22 13:22
其实就单纯氯.胺.酮麻醉也很好

作者: hxyydym 时间: 2016-5-26 08:53
没有呼末数据

作者: 王利 时间: 2016-8-27 19:27
潮气量够，呼吸频率太高，按道理不应该CO2潴留，如果是也应该是人机对抗。

作者: 琴音绕雪 时间: 2016-8-31 19:56
没用过这样的诱导方法

作者: lhlsunzm 时间: 2016-9-3 21:47
ktm残余作用可能性比较大

作者: hyy003 时间: 2016-9-11 17:09
搞不懂？呼吸机参数的调节，怎么可能二氧化碳蓄积？以及整个手术中无镇静药物维持，麻醉深度够吗？这点芬太尼的量需要用纳络同吗？

作者: 光哥——仙桃 时间: 2016-9-23 14:54

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

大概是维库溴铵使用不当，如果用卡肌宁或许肌力恢复更好！按照肌松药专家共识观点，在三岁以下维库溴铵按照长效肌松药管理，这就是问题根源！后来使用纳洛酮不合理，也无必要。最安全办法就是慢慢等维库溴铵代谢！

作者: 墨倾池 时间: 2016-9-24 13:33
术中维持用的是静脉吗？个人觉得呼吸频率过快点，潮气量有点大，二氧化碳排除过多，呼吸中枢敏感性降低，再加上如果是用静脉维持的话，小孩子血容量少，各器官发育不完全，药物代谢慢。一般我们做小孩都是吸入维持，手术结束前少量阵痛药。以上是个人观点，请前辈们指点。

作者: ye6095353 时间: 2016-9-27 18:46
小儿全麻苏醒延迟的原因？可能是二氧化碳蓄积麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？潮气量设置大点，呼吸频率调到15—20次/分；最好监测呼末，采用压力模式，根据呼末来调整呼吸频率。

作者: 逸寒 时间: 2016-10-10 12:52
学习，以后遇到了，就不会措手不及！

作者: fuwenhong 时间: 2017-4-26 10:21
11kg的小儿氯.胺.酮和芬太尼合用，剂量偏大，同时先天性发育异常的小儿代谢差

作者: 13989266282 时间: 2017-4-26 13:17
也许是二氧化碳蓄
积吧

作者: Yty30227 时间: 2017-4-28 09:15
小儿体重较小，可以不用芬太尼。

作者: sj020530 时间: 2017-8-7 10:24
是不是可以氯.胺.酮和丙泊酚联合麻醉，不要插管

作者: Yesun 时间: 2017-8-7 14:53
看了您发的两个病例，都是在没有开放静脉通道的情况下，就肌注了氯.胺.酮，如果出现并发症，会不会很被动！

作者: xinqingsha 时间: 2017-8-7 17:48
高碳酸血症，co2蓄积，小儿容控不如压控，控制呼吸

作者: meitianzi0615 时间: 2017-8-8 10:25
监测呼末二氧化碳了吗？

作者: 风起云涌778 时间: 2017-8-14 16:23
呼吸参数设置和用药量都一塌糊涂，建议楼主加强学习再做麻醉，不然迟早出事！

作者: 花谢花开 时间: 2017-8-21 22:37
芬太尼偏大，手术小，剂量应该偏小

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2018-1-16 00:27
做血气，这问题

作者: MORGAN_1013 时间: 2018-2-13 16:44
芬太尼的量是否有待考量？这已经给到4ug/kg

作者: zhanxiangyan 时间: 2018-2-13 20:36
之前给过氯.胺.酮，再给的芬太尼量是否有些多了

作者: 醚最麻 时间: 2018-3-11 23:18
迟一点醒过来不要紧。。用药还是精准一点好

作者: 女宝宝 时间: 2018-3-19 15:43
没有交待术前禁食时间，术中如何进行液体管理，没有监测血糖，患儿出汗，心率快，苏醒延迟都是低血糖的表现啊

作者: 花谢花开 时间: 2018-3-19 23:30
呼吸末二氧化碳怎么样，是否有潴留。

作者: whispers 时间: 2018-3-22 08:09
芬太尼用量大了

作者: 6880459 时间: 2018-4-9 15:06

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

学习一下内容谢谢

作者: 斌04 时间: 2018-10-2 07:44
芬太尼用量大了

作者: jhl 时间: 2018-10-2 14:31
二氧化碳潴留

作者: heheyan 时间: 2018-10-9 09:39
CO2蓄积，低体温都可以导致苏醒延迟，期间应该查血气

作者: 冰山来客 时间: 2018-11-8 09:41

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

有没有监测呼吸末二氧化碳？可能与纳洛酮的使用有关

作者: 王廷彬 时间: 2018-11-28 10:50
复苏原因多，本例根据楼主提供的资料，主要考虑二氧化碳是否蓄积及芬太尼过量，因手术短小，前后才1小，用纳络酮后出汗，考虑小儿疼痛引起。本人愚见

作者: xiaoxiaomashi 时间: 2018-12-6 11:09
病例不完善，感觉像呼吸对抗引起的CO2储留，不应该纳洛酮对抗，氯.胺.酮代谢产物也有麻醉作用，引起苏醒廷迟

作者: 王佳平 时间: 2018-12-7 22:40
还是氯.胺.酮的原因

作者: 冰山来客 时间: 2019-1-7 20:26
首先KTM计量偏大，其次未做呼吸末二氧化碳及体温监测，第三患儿有出汗应及时做生化和血糖检测

作者: cyz 时间: 2019-2-14 16:31
一看就是氯氨酮给太多了，这么大量！！！

作者: leslie-li 时间: 2019-2-15 15:49
自主呼吸不好的时候，还是多打一下机吧，另外应该做个血气看看内环境

作者: whh520339 时间: 2019-3-9 15:02
芬太尼一般我们都用2ug/kg，半只会不会多？

作者: xie208624 时间: 2019-3-9 16:18
氯.胺.酮肌注作用时间长，是否有低体温

作者: 一杆旱烟枪 时间: 2019-3-12 20:29
二氧化碳蓄积原因较大

作者: leslie-li 时间: 2019-3-13 22:05
用了纳洛酮也不醒证明不是阿片类药物引起的，极有可能是镇静药物引起的

作者: leslie-li 时间: 2019-3-21 13:55
参照二楼，可以查查血气排除一下

作者: 19710220 时间: 2019-3-28 07:42
I：E小儿应调动为1：1.5

作者: 19710220 时间: 2019-3-28 07:47
芬太尼要重点关注，有病例反应成人1支的用量，完全苏醒是在手术后的第二日。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-6 11:45
低氧、二氧化碳蓄积，低温，药物残留都是可以出现苏醒延迟的。

作者: Naci... 时间: 2019-5-6 13:31
二氧化碳蓄积
最好查下血气

作者: alankang 时间: 2019-5-15 19:03
先天畸形儿需注意其他器官发育情况。

作者: 歪头 时间: 2019-5-20 07:12
考虑CO2潴留的问题

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2019-6-18 20:48

yyyjdcy 发表于 2008-11-18 20:03
1.还是考虑CO2潴留的问题，这么小的孩子容易出现的就是这个问题，CO2潴留导致苏醒延迟，为什么没给点激素和 ...

保留呼吸的情况下的插管全麻，试过几次都不成功，老师一般怎么用药？

作者: 欣雨555 时间: 2019-8-27 07:43
应该是氯.胺.酮的作用，氯.胺.酮肌注时间长，

作者: 欣雨555 时间: 2019-8-27 07:44
氯.胺.酮的作用

作者: avl131420 时间: 2019-9-16 11:17
监护仪有呼末CO2监测吗？考虑为二氧化碳潴留，如果有监测，则比较好，而且术中直接处理了！

作者: 最棒的 时间: 2019-10-8 17:19
学习了

作者: 098921 时间: 2020-2-18 17:44
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作者: 李小飞龙 时间: 2020-2-19 06:58
可能是二氧化碳畜留

作者: wangbuguo 时间: 2020-3-1 18:09
低血糖吧，有没有查电解质和血糖？麻醉药量过大。

作者: 15958809899 时间: 2020-5-13 00:11
是不是阿片药给多了

作者: duxingxing 时间: 2020-5-19 11:20
拮抗用量是不是过大？

作者: 麻子哥316 时间: 2020-5-19 14:35

zzrxhl 发表于 2008-11-7 01:38

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

小儿先天发育不好，不知道营养状况怎么样？术中有无低温？

作者: zengpangzi123 时间: 2020-7-5 21:33
小儿麻醉容易二氧化碳蓄积。

作者: 雪蝶漫舞1018 时间: 2020-7-23 00:30
是否考虑二氧化碳蓄积？有没有呼末？术中有血气分析吗？

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