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臂丛神经分布
2012-4-16 18:49 上传
如图,肌间沟臂丛神经阻滞,一般上干和中干效果好,就是桡侧阻滞效果好,只要剂量和浓度没问题,可以麻到拇指,食指,中指,和桡侧的半个无名指(俗称三个半手指),而尺侧的无名指和小指的阻滞则腋路臂丛阻滞效果明显,其实如果有B超引导,可以做到打一点阻滞全部臂丛,但是这个技术似乎还没有神经刺激仪普及,最好的办法是楼上说的,两点都打,即使没有神经刺激仪,两点阻滞的效果也优于一点.作者: 无影灯下刀 时间: 2012-4-16 22:43
大侠么？
肌间沟如何定位呢？
谢谢！
作者: trewq2003 时间: 2012-4-16 23:26
楼主跟我相反，我总是拇指和食指特别麻，但是肱骨干、锁骨那边效果都不太好
作者: qq355259977 时间: 2012-4-17 00:27
打低一点
我们医院也基本是2只利多一直罗派
作者: qq355259977 时间: 2012-4-17 00:30
最好扎针时问病人有没有电到手指，效果快点
作者: ldszxf 时间: 2012-4-17 22:29
就用罗哌卡因，0.375%的，就可以了。20ml 。 不要打太高，高了手指效果不好。太低了，容易气胸。。一般不要低于颈横纹。定位的话。先找到肩胛舌骨肌，再找前斜角肌。反正慢慢实践吧。
作者: xiqudi 时间: 2012-4-18 09:50
肌间沟外下角进针可以打到桡侧指尖！
作者: 包头老李 时间: 2012-4-18 13:10
前中斜角肌加肩胛舌骨肌，三线夹角处进针。做臂丛麻醉主要还是实践，打得多了自然就效果好了。多多练习最主要。
作者: xfw19840818 时间: 2012-4-18 18:32
做臂丛麻醉主要还是实践，打得多了自然就效果好了。多多练习最主要。
作者: 浮云 时间: 2012-4-18 21:15
容量可以再大点，比如30ml。当然定位准确更重要。
另外请不要用“支”来表示药的剂量。你的一支利多卡因是100mg，而我的却是400mg。
作者: 染洛韵 时间: 2012-4-19 09:04
多多实践，多多练习吧，我也是这样做的，没有捷径。
作者: 天涯无极 时间: 2012-4-19 09:49
为什么不试试腋路呢？
作者: nora08 时间: 2012-4-19 21:53
我觉得找手指的异感很重要……
作者: gyfecho 时间: 2012-4-20 00:10
我们医院一般用0.45%罗派卡因40ml，打两点，肌间沟和腋路各20ml，效果挺不错
实践经验确实很重要，我们一般会问病人有无异感再推药
但想请教各位一个问题：有个别病人异感很明显，但效果不好，出现阻滞不全，尤其是上臂的尺侧多见，为什么？怎么解决？
作者: 国宝熊仔 时间: 2012-4-20 13:18
手外科手指的手术单纯腋路效果挺好，浓度可低，但量要达30-35ml，理论就自己去看书了～！
作者: fenghoufu 时间: 2012-4-20 17:39
锁骨上也是尺侧不理想，加腋路腋动脉下方进针容易得到针感。
作者: xxb980326 时间: 2012-4-20 18:49
若手术时间不长，可使用局部静脉麻醉，效果挺不错。华西刘进教授数年前就推广过。
作者: perception2012 时间: 2012-4-21 10:40
回复 1# “天天向上”
局麻药是不是有点快到极量了！
作者: perception2012 时间: 2012-4-21 10:40
回复 25# xxb980326
局部静脉麻醉如果操作？
作者: jun840107 时间: 2012-4-21 12:02
有收获。继续关注
作者: pengchong 时间: 2012-4-21 18:54
我们锁骨上多一点，15ml 2%L 10ml 0.75%LB触及第一肋或触电感给药 当然方式的选择跟病人有很大关系，锁骨上简单，全麻的病人也可以练习
作者: myjvictor 时间: 2012-4-21 20:54
臂丛只有多练没别的办法，不过可以肌间沟加腋路，效果更好些。
作者: huyus20105100 时间: 2012-4-22 08:06
打腋路效果还行。
作者: hongxing_2007 时间: 2012-4-22 18:58
如果打肌间沟要麻到指头，方法要么给一个大剂量低浓度，要么打低位的肌间沟臂丛麻醉
作者: kunsmart 时间: 2012-4-23 00:35
我的建议是，手指麻不到，就在手指根部双侧打利多1-2ml,不要以为是局麻，也算是神经阻滞
短效静脉还是给小孩用比较好
锁骨上法还在用。。。。诧异
臂丛神经阻滞，容量很关键，30-40ml效果才确切
20ml看个体了，有些人效果还是达不到
一般用黑色头皮针给药，不会进针太深，好固定 。
还要就是推药速度了-----适度
太快容易到皮下，太慢了扩不开神经鞘，各支的阻滞就会有影响！！！
作者: ADTAOWP 时间: 2012-4-23 20:07
用神经刺激器打比较好，前臂腋路就可以了，最近打喙突下找后束，麻烦点，不过效果好。
作者: surewolf 时间: 2012-4-23 22:52
我们这里是肌间沟加腋路，肌间沟的话我习惯是锁骨中点下三指处找前中斜角肌间隙，垂直进针找异感，实在不行就在尺神经沟处补一针，效果也很好的。
作者: wds1980 时间: 2012-4-24 12:31
要想手指效果比较好，最好打腋路，我臂丛一般都是20ml利多+20ml罗哌混合，一般用30-35ml，特殊情况除外。
作者: 陈德林 时间: 2012-4-24 16:03
我通常用的是3支利多卡因+1支布比卡因+10mi生理盐水，效果还可以
作者: lovesai 时间: 2012-4-24 22:42
今天做了个肌间沟，15ml2%利多+15ml0.75%左布比
起效很快，一分钟内手臂发热，三分钟内有明显麻木感，针刺痛感减退，十分钟内手臂无法抬起
手术部位是桡骨远端，掌面开口，20分钟的时候手臂已无针刺痛感，上手臂针刺无感觉，下手臂尺侧有痛感，但是较健侧有明显减轻。并且手术部位，即手腕部的掌面，有明显痛感，无法手术，问之说如蚂蚁咬，疼痛程度与打留置针类似。于右美托咪定30微克/小时及丙泊酚100mg/h静脉泵，病人入睡后开始手术，无躁动，生命体征平稳，血压维持在90~110/60~80之间，心率60~70bpm，手术进行一个半小时后，病人醒，意识较模糊，未述明显疼痛，予丙泊酚50mg，未完全入睡，生命体征平稳如前，一小时后缝合基本完毕，只剩缝皮，停静脉药，不久病人开始大喊疼，狂躁，骂人说麻醉不够。
想请教各位老师，到底是病人的问题还是麻醉不够？
作者: 爱在你身上 时间: 2012-4-24 23:33
多联系 一点点找答案
作者: liquan 时间: 2012-4-25 10:01
做臂丛麻醉主要还是实践，打得多了自然就效果好了.我们医院手术多，我大慨打了三千多列，尽量靠近肩胛舌骨肌。用0.45%罗哌卡因注射液25~30ML.前臂最好用锁骨上。
作者: chenfei1995 时间: 2012-4-25 16:19
本帖最后由 chenfei1995 于 2012-4-25 16:22 编辑
回复 29# pengchong
非常反对在麻醉患者身上做与其不相关的损伤性操作练习。
另外，有没有打过锁骨下臂丛神经阻滞？效果如何呢？
作者: 羽化的云儿 时间: 2012-4-25 16:57
我喜欢容量大点，浓度淡点，2%利多卡因10ml，0.894%罗哌卡因10ml，生理盐水10ml，选取前斜角肌中斜角肌间肩胛舌骨肌上操作，效果都很不错
作者: 120774931 时间: 2012-4-25 21:22
我们医院是2支利多卡因加一支左布，化到20ml,效果还可以，基本上都是2路都打，最长的做了四个小时没喊疼
作者: lidocaine 时间: 2012-4-26 20:34
肌间沟阻滞麻手指，位置不能打太高，可以打在靠近三角的低边（肩甲舌骨肌）。做锁骨手术可以打高点，加个颈浅丛效果更好。关键还是熟能生巧！
作者: liangkaiyuan 时间: 2012-4-26 21:35
我用的是两支利多卡因和两支罗帕卡因 +盐水 稀释到35ml 采用低浓度高容量的策略 有时候可以麻醉到手指 而且尺侧效果也不错
作者: mengz 时间: 2012-4-28 21:30
可以试试打锁骨上路，对尺侧效果较好
作者: han158632 时间: 2012-4-29 11:35
感觉还是一只罗哌（0.75%）两只利多稀释到40ml 肌间沟腋路各20ml 效果还是不错的
作者: dlsandy 时间: 2012-5-1 22:28
喙突下臂丛阻滞，在我09年广州进修时开国际麻醉峰会时，上海华山医院一教授说到，必须要在B超或者神经阻滞下进行！
作者: 满山红叶 时间: 2012-5-4 15:46
可以加正中神经阻滞效果就好多了！、
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