本人有幸被口试过。口试主要靠处理问题和应变能力，以及看你的态度（是否太偏执，不灵活），当然还有交流能力。由于这是一种综合技能和应变能力考试，故没有标准答案可言（当然不能出原则上的错误），关键是你能 defend yourself。如果是我，我回如此回答：
1。考虑到病人急性外伤，full stomach，我会考虑用快速诱导。在诱导前，我会问病人的具体气道阻塞情况，平时剧烈活动时，有无气短，体检时有无 stridor。同时，我会将纤维支气管镜， Eshmann's stylette, tube exchanger
准备好，同时外科医生要在场，以准备气管切开。诱导时，我会用一个小号插管，如6号，建立好气道，并对气道有所了解后，考虑更换大号插管。
（这时考官会问，为什么不一开始就用纤维支气管镜插管，我会回答：考虑到病人喝过酒，不会配合，过多刺激，会引起他呕吐吸入，我用快速诱导会更安全。考官会问，你认为他颈部受伤了吗，neck clear? 我会回答，病人神志不清，我只当 neck not clear 处理，诱导时用 inline fixation）。
诱导的药物，我回选择快速恢复的药物，如 a small dose of propofol, or etomindate, 加succinylcholine 。如果诱导后，插管有困难，我会让病人苏醒，然后考虑其他方案。
我选择propofol，是因为病人恢复快，即使麻醉有困难，我也不会陷入困境。考虑到病人有内失血，我回给一个偏小剂量，如120毫克，以防血压过低。另外一个选择就是etomidate。
2。外伤和手术本身都会一起肌体 catabolic response，使血糖增高，用含糖液体是不适当的，研究表明高血糖对脑和其他重要器官有损害，对病人预后不好，我会立即换成盐水。盐水略微高渗，可以扩容，且在不知道病人目前肾功能情况下，我不会因用 LR 为血钾伤脑筋。考虑到病人有失血，我会争取给一升盐水，但这要看病人的 IV 状况可手术紧急程度－尽早手术是关键。
3。在本病人，血压增高主要可能是外伤后的 sympathetic response 和疼痛所致。我不会专门去治疗它，诱导后再看情况处理。
4。气管内出血是分离左右肺的绝对适应症。考虑到病人已经插管，且有狭窄史，我会选择使用blocker，轻易使右肺被隔离。
5。病人出现室早，我要找代谢（电解质）和药物（cocaine，或麻黄素等）方面的原因， 同时用利多卡因对症处理，同时把除颤器叫来。我个人经历用beta blocker 治疗室早效果好像不是太好，且在本病人上，可能导致循环不稳定。
6。小便变红，可能是尿路系统有损伤，或输血反应，多数情况下，可根据手术野出血，和尿的清澈度做一个快速鉴别。如果抗体试验阳性，证实是输血反应，我会马上停止使用所有已经配好的血，给胶体和晶体维持，同时让血库重新配血。
7。术后用硬膜外止痛是很好的方法，可以帮助病人恢复呼吸功能，我回尽力去做，但我要明确病人没有止血功能障碍。如果有疑问，我可以在术后去 ICU做，这样，我会对病人的凝血功能更了解，同时清醒的病人可告诉***作时不当。
以上只是一个思路，你有5－10分钟，整理思路。这只是一个“主干（Stem）”问题，考试过程中，考官会改变病情（如，诱导后，病人血压60－30，饱和度75％，气管插不进，病人自主呼吸不恢复，怎么办？），或加入新资料（如血气 7.28/35/145），或问知识性问题（如 血糖高损害器官的机制是什么）等。
口试是一个非常痛苦的过程，不少人要重复多次，有人甚至终身不能过，不能成为 Board Certified 。
texasmousedoc的分析很是详细，但是这里有几点值得商榷：
1：诱导使用去极化肌松药是否合适，我们认为应该使用非去极化肌松药物，如果发现插管困难，而需要患者恢复再考虑其他办法，这是不是会更加被动呢？去极化肌松药物对于这个患者的不良作用大家可能都会背出来的，那么为什么还用呢？如果你有充分的困难气道准备，那么完全能够在一个可提供良好肌松条件下完成插管操作的。
2：患者出现室早是在麻醉诱导后出现的，这里最多见的就是诱导消除了伤害性刺激后，交感活性降低，出现严重低血压所致，此时心肌灌注不足，缺血，抑制是完全可能的，所以首先需要维持适度的血压，保证心肌的氧供，降低心肌氧耗，避免严重低血压。如果低血压不能纠正，采用利多卡因多数是无效的。
3：术后最好不要使用硬膜外镇痛，虽然这种方法可以促进术后肺功能的恢复，但是胸段硬膜外广泛的扩散导致的低血压会影响患者的恢复，同时患者是车祸外伤，不能够排除脊髓损伤的可能。可以通过静脉镇痛的方法缓解患者的术后疼痛。由于患者有滥用类麻黄素类药物史，不能排除患者药物成瘾后产生的戒断症状。
关于这方面的内容可以参见瑞金医院麻醉科门户网站，这是美国麻醉学者来我科访问时和科室医生们交流的内容。 http://www.rjmz.com/bbs/dispbbs. ... yID=6148&skin=1
corticalslices:
1. 外伤和 full stomach 进行快速诱导 （Rapid Sequence Induction），这是原则问题。在美国，能快速提供肌松作用的只有 succinulcholine 和 rocuronium。前者作用5分钟，后者20－40不等。在可能出现气道困难的情况下，你如选择了后者，考官下一步会说，So you induce with propofol and rocuronium, but cannot pass the tube, and you cannot mask ventilate, now what? 这样你自己为你自己挖了一个坟墓。The examiner will make you lose the airway - do you have a way to get out of trouble? 如果选用 vecuronium 之类的中慢效药，就更错误了。用 Rapid sequence induction，是不能 面罩通气的。
Succinylcholine 起效极快，持续时间极短，没有一种药物能模拟它，至今仍流行不衰。至于其副作用，在本病人上没有问题。对颅内压的作用，是一个热门争论话题，但大多数同行都认为，迅速控制气道，比缺氧等并发症要重要得多
－ 这就是口试的精髓： defend yourself.
2. 您说的对，我应该先说：出现室早，我先要从 ABC 做起，确保病人没有缺氧，低血压，然后从代谢和药物上找原因...... Always ABC first。(I was a little rusty here...)
3. 胸部硬膜外在此是利大于弊。在纠正循环紊乱后，segmental block 并不是禁忌症。在没有临床和影象基础上，片面怀疑脊柱损伤而放弃这一有效方法是缺乏依据的。客观上，众多车祸患者中，有脊柱损伤的很少。不过您能 defend yourself，也是正确回答。There are many ways to do it - pick your plan and defend it..
以上商榷进一步说明，口试没有标准答案，主要看你是否有灵活性和你的决策能力。但我认为，外伤和 full stomach，用 Rapid sequence induction，这是一个原则问题。
您上述说法，在口试时是行不通的。我们每人都会遇到通不了气，插不进管（cannot ventilate, cannot intubate）的情况。考官的任务，是要把过分自信的人挑出来。如果按您上述的回答，考官会说，you try everything you just
said, you still can't ventilate or intubate, patient's saturation is now 75%,,, 60％,,, he is now bradycardic,,, he is asystolic ....
这样您只有明年再见了。考口试每年只有一次，花1750美元，加上路费，旅馆，和进修，估计要3000－5000美元。更重要的是，三次口试不过，笔试要重新来（三年后书本知识旧了，这时就惨了）。口试不过，不能成为board certified，永远找不到好工作。No board, no (long-term) job.
我当年通过口试时，是我人身最大的解脱：I am done...
您上述说法，在口试时是行不通的。我们每人都会遇到通不了气，插不进管（cannot ventilate, cannot intubate）的情况。考官的任务，是要把过分自信的人挑出来。如果按您上述的回答，考官会说，you try everything you just said, you still can't ventilate or intubate, patient's saturation is now 75%,,, 60％,,, he is now bradycardic,,, he is asystolic .... 这样您只有明年再见了。考口试每年只有一次，花1750美元，加上路费，旅馆，和进修，估计要3000－5000美元。更重要的是，三次口试不过，笔试要重新来（三年后书本知识旧了，这时就惨了）。口试不过，不能成为 board certified，永远找不到好工作。No board, no (long-term) job. 我当年通过口试时，是我人身最大的解脱：I am done...
感谢texasmousedoc告诉了我们考官的想法。正如大家所言，口试没有绝对的对与错，在这种情景下采取的方法是否合理有效才是考量的标准，我想假设一下：假使RIS用了司可林仍然发现插管困难（且不说是不是因为该药物肌颤，增加胃内压，或者是药物的过敏反应），这时患者虽然呼吸恢复，氧供也是正常的，那么你会采取什么办法完成气管插管呢，是不是继续使用司可林做RIS，还是采用保留患者自主呼吸的插管方式呢？如果再次使用了司可林还是不能够气管插管，该如何？此时患者的氧供也许就不会象我们想象中的乐观了。
个人认为虽然这是个口试题目，但是我们不能因为口试而失去判断。
