新青年麻醉论坛

标题: 肝素过敏？您见过吗？ [打印本页]

作者: xjxialingww 时间: 2012-5-8 01:11
标题: 肝素过敏？您见过吗？
我们是一所综合三甲医院，心脏手术也是这几年才独立开展的手术。

   今年4月我们准备做的室间隔缺损患者，女性，19岁，一般情况良好，拟行体外循环下室间隔修补术，常规麻醉准备后，先行桡动脉穿刺顺利，连接后测血气肝素冲洗管内血液后（因术前氧分压低测血气），患者诉手部疼痛，在穿刺部位上十公分皮肤苍白，并有大量丘疹，局限于手臂部，其他身体部位正常未见有改变。激素推入后观察有好转，检查动脉穿刺部位回血畅，再次冲洗后皮肤表现苍白，凉。丘疹未消退，原因不明请示主刀医生后停手术。
   疑问：
   1.肝素有过敏的吗？如果有这个患者还能用其他什么药物代替？
   2.还有其他什么原因可以造成患者有这样的表现？:dizzy:

作者: gougougou007 时间: 2012-5-8 08:17
见过
一台手外的手术，臂丛麻醉，手术两三小时都一直平稳，后来手术需要上肝素持续滴注，五到十分钟后患者血压降低并转昏迷。发现后及时停药，地米静注同时使用多巴胺静滴同时气管插管机控呼吸，也就十多分钟后患者苏醒，血压平稳。撤升压药和呼吸机后继续手术，再无险情

作者: ashic 时间: 2012-6-14 17:25
我这有更稀奇的，鱼精蛋白过敏，在那里生生的等肝素代谢完啊，我地那个苍天呐

作者: 33250131 时间: 2012-7-29 15:40
鱼精蛋白过敏反应不仅表现为血压降低，气道压升高，还遇到心电图改变的，主要表现为QRS波宽大畸形，开始我们以为是心功能的问题，再次转机辅助，再次给鱼精蛋白后，又表现为心电图改变，即给予钙剂，苯海拉明，激素后好转，顺利停机。

作者: sunkerlar 时间: 2012-8-13 01:45
肝素的不良反应　　
1.主要不良反应是用药过多可致自发性出血。　　
2.偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。
3.偶见一次性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。
4.肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。

可能的替代产品包括:　　
1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐 EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合物，从而阻止血液凝固。
2.草酸钠（sodium oxalate）草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。
3.枸橼酸钠（trisodium citrate）枸橼酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。

未来肝素的替代产品应该是EDTA，早在2004，科学家就发现EDTA的抗凝效果好于肝素，临床应用最大的问题是如何测定ACT的问题，据最新研究报道，国外科学家已经解决了这个问题，相信不久之后，EDTA会为患者带来福音。

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