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标题: 声音嘶哑与全身麻醉？ [打印本页]

作者: 落地花生123 时间: 2012-5-10 09:47
标题: 声音嘶哑与全身麻醉？
前几天，做了一例手术，患者：51岁，体重53KG。患者有腹水。术前诊断为脾亢，胃底静脉曲张。准备做脾切除和断流术。

术前检查胃镜：食道静脉曲张，重度。B超：血吸虫，脾大。因为手术比想象中有点复杂，所以手术时间有4个小时，有点长。术毕后，患者苏醒，有吞咽运动，摆头运动。之后送患者会病房。

  术后第一天回访病人，都正常。声音可能比先前的要小点。但怀疑是手术时间长，气囊压迫神经，导致喉返神经麻痹，会短时间就会好的。所以也就没有去去继续关注了。

术后一个礼拜再次去看病人，声音比原来要小好多，鼓励病人使劲咳嗽，但是，患者还是没有发出很大的声音。声音嘶哑。怀疑是勺状软骨脱位，触摸患者下颌部，一切都正常。喉咙也不痛。今天患者做手术有8天了，我鼓励患者平时没事时就使劲的咳嗽，后天我继续去观察病人，看有没有改善。之前没有遇见这样的病例。临产经验不足，求各位高手麻子指导。谢谢。


请教各位：是不是气囊压迫了喉返神经，导致了发不出声音吗？还是有其它的原因呢？应该怎样去治疗？

作者: 落地花生123 时间: 2012-5-10 09:56
患者术前检查基本正常，无手术和麻醉禁忌症。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-5-10 12:06
先请五官科医生看看，有没有杓状软骨脱位，也可以问问病人喝水有没有呛咳。如果是杓状软骨脱位，时间久了，要复位就难。如果都好，就是气囊造成的，应该慢慢会好起来。

作者: 竹叶青 时间: 2012-5-10 17:29
我这里近两年遇到两例，都是杓状软骨半脱位，一例五官科会诊直视下复位失败，三月后代偿自愈。一例观察后未作特殊处理出院。

作者: lvantong 时间: 2012-5-10 20:00
我认为：1、气管插管粗暴导致杓状软骨脱位，不知楼主当时插管是否顺利，动作是否轻柔！
      2、楼主说患者在术前曾做胃镜，那么是术前多久？当时做胃镜又是否顺利？临床上有病例出现声音嘶哑不是插管所致，而是内镜检查、插胃管方式不对，动作粗暴所致，有此方面的文献报道。
      3、现在临床上气管导管基本上都是低压高容量的，气囊压力所致的声音嘶哑个人认为可能性小。
      4、随访发现问题要及时处理，包括向上级医生汇报，请五官科医生会诊检查，鼓励患者平时没事时就使劲的咳嗽我认为不可取，如果是杓状软骨脱位，这样做有好处？可能只会耽误治疗。早期专科复位首选。

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